Medicare Receptų Planų Paaiškinimas

2024 Autorius: Jesus Peterson | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 11:20

Vaistai yra brangūs ir, remiantis nauja „Kaiser Family Fund“apklausa, 23 procentai vyresnio amžiaus suaugusiųjų sako, kad jiems sunku susimokėti už išrašomus vaistus. Prieinamumas už narkotikus yra svarbus daugumai amerikiečių.

Geros žinios yra tai, kad yra tūkstančiai „Medicare“planų, kurie gali padėti kompensuoti receptinių vaistų išlaidas. „Medicare“yra keletas skirtingų dalių, kurios siūlo receptus, atsižvelgiant į pasirinktą planą.

„Medicare“D dalis siūlo plačiausią receptų receptą, atitinkantį konkretaus plano kriterijus. Tačiau „Medicare“A ir B dalyse taip pat siūloma tik ribota receptinių vaistų aprėptis.

Pažvelkime atidžiau į skirtingas „Medicare“dalis ir receptų sąrašą.

Medikare receptų planai

„Medicare“sudaro keturios pagrindinės dalys, siūlančios skirtingą naudą: ligoninė (A dalis), ambulatorinė medicininė (B dalis), receptiniai vaistai (D dalis) ir „Medicare Advantage“(C dalis), apimanti daugelį šių variantų ir keletą kitų priedų.

A dalis (ligoninė)

Medicare A dalis apima buvimą ligoninėse, kvalifikuotų slaugos centrų buvimą, ligoninę ir namų sveikatą, kai tenkinami tam tikri kriterijai. Paprastai kompensuojami vaistai, kuriuos gausite prižiūrėdami.

Kai kuriais atvejais, jei A dalis nepadengia jūsų namų sveikatos išlaidų, B dalis gali jas padengti. Pagal A dalį jūs turite būti 3 dienų stacionaro stacionare arba kvalifikuotos slaugos centre, kad būtų padengta namų sveikata. B dalyje šio reikalavimo nėra.

Jei kvalifikuotos slaugos atostogos, jei A dalis neapima jūsų vaistų, gali būti padengta jūsų D dalies plane.

Neįmanoma atskaityti kvalifikuotos slaugos, ligoninės ar namų sveikatos priežiūros išmokų.

Prižiūrint ligoninės ligoninę, mokama už vaistus.

B dalis (medicininė)

B dalyje pateikiama informacija apie ribotus receptinius vaistus, kurie paprastai skiriami gydytojo kabinete, dializės centre ar kitose ambulatorinėse ligoninėse. Vaistus turi skirti licencijuotas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.

Paprastai tai yra vaistai, švirkščiami injekcijomis ar infuzijomis, o ne patys. Tačiau kai kurie burnos vėžio chemoterapiniai vaistai ir vaistai nuo pykinimo yra aptariami B dalyje.

Kai kurie vaistai, kuriems taikoma B dalis, apima:

• gripo vakcina
• pneumokokinė vakcina
• Hepatito B vakcina žmonėms, turintiems vidutinę ar didelę hepatito B riziką, pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems inkstų ligos pabaiga (ESRD)
• kai kurie vaistai nuo vėžio
• kai kurie vaistai nuo pykinimo
• eritropoetiną stimuliuojantys vaistai, tokie kaip epoetinas alfa (Procrit), skirti mažakraujystei gydyti
• stabligės kulka po traumos
• osteoporozės būdu švirkščiami vaistai moterims po menopauzės lūžio
• imuninę sistemą slopinantys vaistai po transplantacijos
• enterinė ir parenterinė mityba, švirkščiama į veną arba maitinimo vamzdeliu
• intraveninis imunoglobulinas

C dalis („Medicare“pranašumas)

„Medicare Advantage“planuose yra HMO ir PPO galimybės. Šiuose planuose taip pat gali būti papildomų privalumų, pavyzdžiui, dantų, regos ir klausos.

Jei užsiregistruosite „Medicare Advantage“plane, galite pasirinkti D dalies aprėptį kaip savo naudos dalį. Jūs negalite turėti C dalies ir atskiro D dalies narkotikų aprėpties plano. Visi C dalies planai turi apimti A ir B dalių narkotikus.

D dalis (receptinių vaistų aprėptis)

D dalies planai padengia Maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtintų receptinių vaistų, nepatenkančių į A ar B dalis, išlaidas.

Draudžiami vaistai yra pagrįsti konkrečiu jūsų pasirinktu planu ir plano formuluotėmis arba narkotikų sąrašu. Išrašymo išlaidos priklauso nuo jūsų mokamų išlaidų, tokių kaip atskaitymai ir kopijos.

D dalis neturi ne padengti tam tikrus nepageidaujamus vaistų, pavyzdžiui:

• nereceptiniai vaistai
• kosmetikos agentai
• vaisingumui skirti vaistai
• svorio metimo vaistai

„Medigap“(papildomas)

„Medigap“gali būti pridedamas prie jūsų A ir B dalių aprėpties, kad būtų lengviau sumokėti už „kišenės“išlaidas, tokias kaip kopijos ir atskaitymai. Yra 14 rašytų planų, nuo A iki N.

Skirtingos draudimo bendrovės vykdo skirtingus planus. Tačiau „Medigap“draudimo planai neapima receptinių vaistų. Taip pat negalite turėti nei „Medigap“draudimo, nei C dalies plano.

Be šių programų, taip pat yra advokacijos grupių ir ne pelno siekiančių organizacijų, kurios padeda padengti recepto išlaidas. Be to, pasirašydami D dalies planą atsižvelkite į sutaupytas išlaidas, atsižvelgiant į vartojamus vaistus.

Koks yra „Medicare“receptinių vaistų tinkamumo amžius?

Jei turite teisę į „Medicare“, turite teisę gauti receptinių vaistų išmokas. Daugumai žmonių jūs tampate tinkami praėjus 3 mėnesiams iki 3 mėnesių nuo 65-ojo gimtadienio.

Jei gaunate socialinio draudimo išmokas, galite gauti „Medicare“ir būsite automatiškai įtraukti į A ir B dalis.

Kokios yra „Medicare“receptinių vaistų išimčių išimtys?

Yra kelios „Medicare“tinkamumo finansuoti išimtys. Jei turite ESRD, galite gauti „Medicare“prieš jums 65-eri.

Be to, jei bent 2 metus gavote socialinio draudimo invalidumo išmokas, turite teisę gauti 3 mėnesius prieš - 3 mėnesius po 25-ojo mėnesio, kai gausite išmokas. Taip pat galite įstoti į D dalies planą arba MA planą.

Taip pat galite registruotis dėl D dalies aprėpties ar keisti planus, jei jūsų planas nebeteikia aprėpties, jūs persikeliate į teritoriją, kurioje jūsų planas neteikia aprėpties, turite teisę į papildomą pagalbą arba atsiranda kitų ypatingų aplinkybių.

Paėmimas

Receptiniai vaistai yra apibūdinami keliais skirtingais būdais su „Medicare“. Yra tūkstančiai D dalies planų ir „Medicare Advantage“planų, iš kurių galima pasirinkti, atsižvelgiant į tai, kur gyvenate. A ir B dalyse yra ribotas receptų draudimas.

Pasirinkite geriausią planą, remdamiesi vartojamais vaistais ir plano kainomis.

Norėdami sužinoti daugiau apie vaistų aprėptį ir konkrečias dalis, skambinkite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) arba apsilankykite „Medicare.gov“.

Taip pat galite pasikalbėti su kuo nors iš jūsų valstijos valstybinės sveikatos draudimo pagalbos programos (SHIP).

Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.