„Medicare“dvigubų Tinkamų Specialiųjų Poreikių Planų Supratimas

2024 Autorius: Jesus Peterson | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 11:20

• „Medicare“dvigubų tinkamų specialiųjų poreikių planas (D-SNP) yra „Medicare Advantage“planas, skirtas suteikti specialią apsaugą žmonėms, kurie yra mokomi tiek „Medicare“(A ir B dalys), tiek ir „Medicaid“.
• Šie planai padeda žmonėms, turintiems didžiausių poreikių, padengti išlaidas, patirtas iš kišenės, nes jie gali būti atsakingi pagal tradicines „Medicare“programas.

Jei esate vyresnis nei 65 metų ar turite tam tikrų sveikatos sutrikimų ir turite ribotus finansus, kad galėtumėte sumokėti už savo priežiūrą, galite patekti į pasirinktą grupę, atitinkančią federalinės ir valstybinės visuomenės sveikatos draudimo programas. Faktiškai beveik 12 milijonų amerikiečių turi teisę į „Medicare“ir „Medicaid“draudimus, atsižvelgiant į jų amžių ir sveikatos būklę. Jei esate vienas iš jų, galite pretenduoti į D-SNP.

Perskaitykite toliau, kad sužinotumėte, kas yra D-SNP ir ar jūs tam tinkate.

Kas yra „Medicare“dviejų tinkamiausių specialiųjų poreikių planas (D-SNP)?

„Medicare“specialiųjų poreikių planas (SNP) yra „Medicare Advantage“(C dalis) plano tipas, kuris suteikia išplėstinį „Medicare“aprėptį. Šie privatūs planai padeda koordinuoti priežiūrą ir naudą tarp „Medicare“, kuri yra federalinė programa, ir „Medicaid“, kuri yra valstybinė programa.

D-SNP yra sudėtingiausi iš SNP tiek aprėpties, tiek tinkamumo reikalavimų prasme, tačiau jie teikia išsamiausią naudą žmonėms, turintiems didžiausią poreikį.

Norėdami gauti D-SNP, turite įrodyti, kad esate tinkamas. Pirmiausia turite būti įtrauktas tiek į „Medicare“, tiek į savo valstijos „Medicaid“programą, ir jūs turite sugebėti dokumentuoti tą aprėptį.

2003 m. Kongreso metu sukurti „Medicare SNP“yra prieinami tiems, kurie jau turi „Medicare“A ir B dalis. SNP yra „Medicare“C dalies (pranašumo) plano tipas, kurį reguliuoja federalinė vyriausybė ir siūlo privačios draudimo bendrovės. Jie sujungia kelis „Medicare“elementus: A dalies aprėptį hospitalizavimui, B dalies apimtį ambulatorinėms medicinos paslaugoms ir D dalies apimtį receptiniams vaistams.

Ne visos valstijos siūlo „Medicare SNP“. Nuo 2016 m. 38 valstijos, taip pat Vašingtonas, DC ir Puerto Rikas pasiūlė D-SNP.

Kas gali gauti „Medicare“reikalavimus atitinkančius SNP?

Norėdami būti svarstomi dėl bet kurio SNP, pirmiausia turite būti įrašyti į „Medicare“A ir B dalis (originalią „Medicare“), apimančią hospitalizavimą ir kitas medicinos paslaugas.

Yra daugybė D-SNP. Kai kurios iš jų yra sveikatos priežiūros organizacijų (HMO) programos, o kai kurios gali būti pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijų (PPO) programos. Planai skiriasi atsižvelgiant į jūsų pasirinktą draudimo kompaniją ir rajoną, kuriame gyvenate. Kiekvienos programos išlaidos gali būti skirtingos.

Galite paskambinti 800-MEDICARE norėdami gauti daugiau informacijos arba užduoti klausimus apie D-SNP ir kitus „Medicare“pranašumus.

Kvalifikacija už „Medicare“

Jūs galite gauti „Medicare“nuo 65 metų ar vyresnio amžiaus. Turite 3 mėnesius prieš ir po mėnesio, kurį sukakote 65 metus, norėdami įstoti į pradinę „Medicare“aprėptį.

Jūs taip pat turite teisę gauti „Medicare“, nepriklausomai nuo amžiaus, jei turite tam tikrą sveikatos būklę ar negalią, pvz., Inkstų ligą paskutinėje stadijoje ar amiotrofinę šoninę sklerozę, arba jei buvote apdraustas socialinio draudimo invalidumo draudimu 24 ar daugiau mėnesių.

Jei esate tinkamas, galite stoti į D-SNP per atitinkamą „Medicare“priėmimo periodą, jei jūsų rajone siūlomi D-SNP.

Kvalifikacija už Medicaid

Medicaid tinkamumas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant jūsų pajamas, sveikatos būklę ir tai, ar turite teisę gauti papildomas saugumo pajamas. Norėdami sužinoti, ar turite teisę į „Medicaid“draudimą savo valstijoje, ir gauti patvirtinimą apie tinkamumą, susisiekite su savo valstijos „Medicaid“biuru.

Kaip galite įstoti į dvigubą tinkamumo SNP?

Tam tikromis aplinkybėmis jums gali būti automatiškai leidžiama dalyvauti „Medicare“A ir B dalyse, kai jums sueis 65 metai. Bet jūs nebūsite automatiškai įtraukiami į D-SNP, nes tai yra „Medicare Advantage“(C dalis) plano tipas.

Galite įsigyti „Medicare Advantage“planus, įskaitant D-SNP, per „Medicare“patvirtintus registracijos laikotarpius: „Medicare Advantage“registracijos laikotarpis nuo sausio 1 d. Iki kovo 31 d., Atviro registravimo laikotarpis nuo spalio 15 d. Iki gruodžio 7 d., Arba per specialų registracijos laikotarpį, jei turite pokyčiai jūsų individualioje situacijoje.

Norėdami užsiregistruoti bet kuriame „Medicare Advantage“plane, įskaitant D-SNP, atlikite šiuos veiksmus:

• Pasirinkite planą savo srityje (pašto indekse esančius planus skaitykite „Medicare“plano ieškiklio įrankyje).
• Norėdami užsiregistruoti internetu arba paprašyti popierinės formos, kad galėtumėte registruotis paštu, apsilankykite draudimo bendrovės tinklalapyje pagal jūsų pasirinktą planą.
• Paskambinkite 800-MEDICARE (800-633-4227), jei jums reikia pagalbos.

Ką apima dvigubas tinkamas SNP?

D-SNP yra „Medicare Advantage“planai, todėl apima visas tas pačias paslaugas kaip ir kiti „Medicare Advantage“planai. Jie apima:

• 0 USD mėnesio įmokos
• globos koordinavimo paslaugos
• Medikare D dalis
• kai kurie nereceptiniai reikmenys ir vaistai
• gabenimas į medicinos tarnybas
• nuotolinė sveikata
• regos ir klausos nauda
• kūno rengybos ir sporto klubų narystė

Turėdami daugumą „Medicare Advantage“planų, dalį plano sumokate iš savo kišenės. Naudodamiesi D-SNP, „Medicare“ir „Medicaid“padengia didžiąją dalį ar visas išlaidas.

Pirmiausia „Medicare“apmoka dalį jūsų medicininių išlaidų, tada „Medicaid“apmoka visas likusias išlaidas. Medicaid yra žinomas kaip „paskutinės išeities“mokėtojas, padengiantis išlaidas, kurių nepadengia arba iš dalies padengia „Medicare“.

Nors federalinis įstatymas nustato Medicaid pajamų standartus, kiekviena valstija turi savo Medicaid tinkamumo ir aprėpties apribojimus. Plano aprėptis priklauso nuo valstijos, tačiau yra keletas planų, apimančių visas „Medicare“ir „Medicaid“išmokas.

Ką kainuoja dvigubas tinkamas SNP?

Paprastai pagal specialiųjų poreikių planą (SNP) jūs mokėtumėte panašią dalį, kokią mokėtumėte pagal bet kurį „Medicare Advantage“planą. Įmokos, papildomos įmokos, monetos ir išskaitymai gali skirtis priklausomai nuo jūsų pasirinkto plano. Naudojant D-SNP jūsų išlaidos yra mažesnės, nes dėl sveikatos, negalios ar finansinės padėties jums gali būti suteikta papildoma parama iš federalinės ir valstijos vyriausybių.

Tipiškos D-SNP išlaidos 2020 m

Išlaidų rūšis	Išlaidų diapazonas
mėnesinė priemoka	0 USD
metinė sveikatos priežiūros tinkle išskaita	0–198 USD
pirminis gydytojas moka	0 USD
specialisto kopija	0–15 USD
pirminio gydytojo apsidraudimas (jei taikoma)	0% –20%
specialusis korespondencijos draudimas (jei taikoma)	0% –20%
narkotikų atskaitymas	0 USD
daugiau iš kišenės (tinkle)	1 000–6 700 USD
ne iš kišenės (ne tinkle, jei taikoma)	6700 USD

Paėmimas

• Jei turite didelių sveikatos poreikių ar negalių, o jūsų pajamos yra ribotos, galite pretenduoti ir į federalinę, ir į valstybės paramą.
• Dvigubi tinkamų specialiųjų poreikių planai (D-SNP) yra „Medicare Advantage“plano rūšis, apimanti jūsų hospitalizaciją, ambulatorinę medicinos priežiūrą ir receptus; plano išlaidos padengiamos iš federalinių ir valstybinių lėšų.
• Jei esate tinkami tiek „Medicare“, tiek ir jūsų valstijos „Medicaid“programai, pagal D-SNP galite gauti teisę į nedidelę arba nemokamą sveikatos priežiūrą.