Kas yra „Medicare“?
„Medicare“yra sveikatos draudimo apsauga 65 metų ir vyresniems žmonėms. Jums gali būti suteikta teisė gauti medicinos paslaugas, jei esate jaunesnis nei 65 metų ir gyvenate su tam tikra negalia ar sveikatos būkle.
Medicare planai Kalifornijoje apima:
- Originalus „Medicare“: federalinė sveikatos draudimo programa, kurią administruoja „Medicare & Medicaid Services“centrai (CMS)
- „Medicare Advantage“: planai, siūlomi per privačias draudimo kompanijas, kurios sudaro sutartis su CMS
- „Medicare“receptinių vaistų planai: draudimo planai, apimantys receptinių vaistų išlaidas
„Original Medicare“yra trys dalys: A dalis, B dalis ir D dalis.
A dalis (stacionaro ir ligoninės aprėptis)
A dalis apima slaugą, kurią jūs gaunate būdami ligoninėse, ligoninėse, kuriose yra kritinės prieigos, ir ribotą laiką kvalifikuotos slaugos įstaigose. Daugelis žmonių nemoka mėnesinių įmokų už A dalies planus, tačiau jei esate paguldytas į ligoninę, išskaitymas yra atskaitomas.
B dalis (ambulatorinė ir medicininė apsauga)
B dalis apima ne ligoninėje teikiamų dalykų, tokių kaip:
- gydytojų vizitai
- diagnostinės patikros
- laboratoriniai testai
- patvari medicininė įranga
Jūs mokėsite papildomą priemoką už B dalies planus. Įmokas nustato CMS ir jos keičiasi kiekvienais metais, atsižvelgiant į bendras sveikatos priežiūros išlaidas.
D dalis (receptinių vaistų aprėptis)
Visi „Medicare“lankytojai gali gauti receptinių vaistų draudimą (D dalis), tačiau jūs turite tai gauti per privatų draudiką. Svarbu palyginti šiuos planus, nes skiriasi išlaidos ir aprėptis.
„Medicare“pranašumas
„Medicare Advantage“planai (C dalis) yra siūlomi per privačius draudikus, kurie sujungia visą jūsų A, B ir D dalių aprėptį į vieną planą. Turėdami „Medicare Advantage“planus, jūs vis dar mokate „Medicare B“įmoką.
„Medicare Advantage“planai turi apimti tuos pačius dalykus kaip ir „Medicare“A ir B dalys, tačiau kai kurie turi papildomą draudimą (ir papildomą priemoką) tokiems dalykams kaip:
- odontologijos ar regėjimo paslaugos
- namų vežimėlių rampos
- maitinimo pristatymas
- gabenimas į ir iš medicinos skyrių
Kuriuos „Medicare Advantage“planus galite rasti Kalifornijoje?
Kalifornijoje „Medicare Advantage“planai skirstomi į tris kategorijas: sveikatos priežiūros organizacijas (HMO), pirmenybinių paslaugų teikėjų organizacijas (PPO) ir specialiųjų poreikių planus (SNP).
HMO
Turėdami HMO planą, pasirenkate pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kuris koordinuoja jūsų priežiūrą ir prireikus nukreipia jus pas specialistus. Daugelyje planų reikalaujama priežiūros iš HMO tinklo teikėjų.
Priežiūra už HMO tinklo ribų paprastai netaikoma, nebent tai būtų skubioji pagalba, skubi pagalba už teritorijos ribų ar dializė už rajono ribų.
Kai kuriuose HMO planuose reikalaujama įsigyti atskirą receptinių vaistų aprėptį (D dalis).
HMO planų prieinamumas Kalifornijoje skiriasi priklausomai nuo apskrities, ir jie nėra prieinami visur.
PPO
Naudodamiesi PPO, jūs galite gauti prieigą iš gydytojų tinklų ir įstaigų, teikiančių paslaugas pagal jūsų planą.
Taip pat galite kreiptis į gydytoją už savo tinklo ribų, tačiau jūsų išlaidos, susijusios su kišenėje, paprastai bus didesnės.
Daugeliui PPO nereikia siuntimo kreiptis į specialistą.
Kalifornija neturi jokių valstybinių „Medicare Advantage“PPO planų, tačiau 21 grafystė turi vietinius PPO planus.
SNP
Šie planai yra prieinami žmonėms, kuriems reikalingas aukštesnio lygio suderintas globos ir priežiūros valdymas. Galite gauti SNiP, jei:
- sergate lėtine ar neįgaliu sveikatos sutrikimu, pavyzdžiui, cukriniu diabetu, lėtiniu širdies nepakankamumu ar inkstų ligos pabaigos stadijoje (ESRD)
- yra „dvigubai tinkami“tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“
- gyvena slaugos namuose ar panašiose įstaigose arba gyvena namuose, tačiau gauna tokio paties lygio globą kaip ir kiti slaugos namuose
Teikėjai Kalifornijoje
Kalifornijoje „Medicare Advantage“planus siūlo 16 vežėjų:
- Kaizerio fondas
- UHC iš Kalifornijos
- SCAN sveikatos planas
- Mėlynasis Kalifornijos kryžius
- Kalifornijos sveikatos tinklas
- Sveikatos ir gyvybės draudimo bendrovė „Siera“
- Kalifornijos gydytojų tarnyba
- Arkadijos sveikatos planas
- Derinimo sveikatos planas
- Visuotinė priežiūra
- Centrinis Kalifornijos sveikatos planas
- Himno draudimo bendrovės
- „WellCare“iš Kalifornijos
- Gyvybės draudimo bendrovė „Aetna“
- IEHP sveikatos prieiga
- Inter slėnio sveikatos planas
Ne kiekvienas vežėjas siūlo planus visoje valstijoje, todėl jūsų turimi pasirinkimai skirsis priklausomai nuo jūsų gyvenamosios šalies.
Kas gali gauti „Medicare“Kalifornijoje?
Kalifornijos gyventojai gali gauti „Medicare“ir „Medicare Advantage“planus, jei:
- Esate Jungtinių Valstijų pilietis ar legalus gyventojas per pastaruosius 5 ar daugiau metų.
- Esate 65 metų ar vyresnis, o jūs ar sutuoktinis atitiko reikalavimus darbui Medicare remiamame darbe.
Jaunesni nei 65 metų žmonės gali gauti paramą, jei:
- Jūs turite negalią ir gaunate socialinio draudimo invalidumo draudimą (SSDI) arba invalidumo išmokas geležinkelyje.
- Jūs sergate amiotrofine šonine skleroze (ALS), dar vadinama Lou Gehrig liga, ir gaunate SSDI išmokas.
- Jūs sergate inkstų liga galutinėje stadijoje (ESRD).
Jei vis dar turite klausimų apie jūsų kvalifikaciją, galite naudoti „Medicare“internetinį tinkamumo įrankį.
Kada galiu stoti į Medicare Kalifornijoje?
Pradinis registracijos laikotarpis
Pradinis registracijos laikotarpis (EIP) yra 7 mėnesių laikotarpis, kuris prasideda likus trims mėnesiams iki tavo 65-ojo gimtadienio ir baigiasi praėjus 3 mėnesiams po to, kai tau sukanka 65 metai. Jei įsiregistruosite, aprėptis bus pradėta pirmąjį mėnesį, kai jums sueis 65 metai.
Jei atidedate registraciją iki mėnesio ar po jo gimtadienio, sveikatos draudimo srityje gali trūkti.
Metinis rinkimų laikotarpis
„Medicare Advantage“planuose galite registruotis kiekvienais metais nuo spalio 15 iki gruodžio 7 dienos. Apimtis prasideda sausio 1 d.
„Medicare Advantage“atvira registracija
Jei jau ruošiatės „Medicare Advantage“planui ir norite pereiti prie kito „Medicare Advantage“plano ar pereiti prie originalaus „Medicare Advantage“plano, tai galite padaryti kiekvienų metų sausio 1 d. – kovo 31 d.
Bendras priėmimo laikotarpis
Bendra registracija vyksta kiekvienų metų sausio 1 – kovo 31 dienomis. Jei turite „Medicare A“dalį ir norite įstoti į B dalį, „Medicare Advantage“planą ar D dalį, galite tai padaryti per tą laiką. Apimtis galioja liepos 1 d.
Specialūs priėmimo laikotarpiai
Specialūs priėmimo laikotarpiai suteikia galimybę ypatingomis aplinkybėmis atvykti už įprastų priėmimo laikotarpių. Pvz., Specialus registracijos laikotarpis suteikia galimybę be jokių nuobaudų įsirašyti į naują planą, jei prarandate darbdavio remiamą draudimo planą ir jums reikia įstoti į B dalį arba pasitraukti iš dabartinio plano paslaugų srities.
Patarimai, kaip įstoti į Medicare Kalifornijoje
„Medicare“ir „Medicare“pranašumų planai Kalifornijoje gali kelti painiavą, todėl prieš registruodamiesi svarbu įvertinti savo pasirinkimą ir palyginti tokius veiksnius:
- išlaidos
- aprėptis
- teikėjai ir priemonės plano tinkle
- CMS įvertinimai žvaigždutėmis už C ir D dalių planus
Jei jums reikia pagalbos nustatant, kurie planai yra tinkamiausi jūsų poreikiams, arba turite klausimų apie galimas galimybes, yra daugybė šaltinių, kurie jums padės.
Kalifornijos „Medicare“ištekliai
Sveikatos draudimo konsultavimo ir gynimo programa (HICAP)
Kalifornijos senėjimo departamentas teikia medicinines konsultacijas per HICAP. Jie teikia:
- informacija apie „Medicare“registraciją
- A, B ir C dalių paaiškinimai ir kaip nustatyti, kokia aprėptis jums reikalinga
- atsakymai į klausimus apie D dalies receptinių vaistų aprėptį, išlaidas ir tinkamumą
ŽIBIC yra konfidencialus ir nemokamas visiems, galiojantiems „Medicare“ar artimiems. Galite ieškoti vietinių HICAP paslaugų pagal apskritį arba skambinkite 800-434-0222.
„Medicare.gov“
Kreipkitės tiesiai į „Medicare“, jei reikia pagalbos dėl priėmimo ar planuojamų klausimų, paskambinę 800-MEDICARE (800-633-4227) arba apsilankykite medicare.gov. Taip pat galite paskambinti regioniniam CMS biurui San Fransiske telefonu 415-744-3501.
Darbdavio remiama aprėptis
Jei kyla abejonių ar jums reikia pagalbos dėl „Medicare California“paslaugų, įsigytų per darbdavį, susisiekite su Kalifornijos vadovaujamos sveikatos priežiūros departamentu telefonu 888-466-2219 arba el. Paštu [email protected].
Ką turėčiau daryti toliau?
Kai būsite pasirengę užsiregistruoti „Medicare“Kalifornijoje:
- nustatyti, kokios aprėpties jums reikia, ir ištirti turimus planus, aprėpties galimybes ir sąnaudas
- Jei turite klausimų dėl tinkamumo ar aprėpties, susisiekite su HICAP arba „Medicare“
- sužinoti, kada prasideda kitas registracijos laikotarpis
Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.
