Replių tipai
Yra daugybė situacijų, kai akušerinių žnyplių naudojimas gali padėti gimdyti. Dėl to yra daugiau nei 600 skirtingų rūšių žnyplių, iš kurių šiuo metu yra nuo 15 iki 20. Daugelyje ligoninių yra nuo penkių iki aštuonių skirtingų tipų žnyplių. Nors kiekvienas žnyplių tipas buvo sukurtas konkrečiai pristatymo situacijai, visoms žnyplėms būdingos kelios dizaino savybės.
Visi žnyplės susideda iš dviejų atšakų, kurios manevruojamos į vietą aplink kūdikio galvą. Šios šakos yra apibrėžiamos kaip kairė ir dešinė, atsižvelgiant į motinos dubens pusę, kuriai jie bus taikomi. Šakos paprastai, bet ne visada, kertama taške, vadinamame artikuliacija. Daugelis žnyplių turi užrakinimo mechanizmą ties alkūne, tačiau kelios turi slenkamąjį mechanizmą, leidžiantį abiem šakoms slysti viena prie kitos. Gimdymams, kai nereikia šiek tiek suktis arba jo nereikia sukti (kūdikio galva atitinka motinos dubens), naudojamos žnyplės su fiksuotu užrakto mechanizmu; Pristatymams, kuriuos reikia šiek tiek pasukti, naudojamos žnyplės su slenkančiu užrakto mechanizmu.
Visi žnyplės turi rankenas; rankenos yra sujungtos su ašmenimis įvairaus ilgio keliais. Jei svarstoma žnyplių pasisukimas, naudojami žnyplės su ilgesniais kotas. Ašmenys kiekvieno žnyplės šakos yra lenkta dalis naudojama suvokti vaiko galvą. Ašmenims būdingos dvi kreivės: galvos ir dubens.
Cefalico kreivė yra tokia, kad atitiktų kūdikio galvą. Kai kurie žnyplės turi suapvalintą cefalinę kreivę, kiti - pailgesnę; naudojamos žnyplės priklauso nuo kūdikio galvos formos. Replės turėtų tvirtai apsupti kūdikio galvą, bet ne sandariai.
Replės su labiau suapvalinta kreive paprastai vadinamos Elliot replėmis. „Elliott“tipo žnyplės dažniausiai naudojamos toms moterims, kurios bent kartą buvo gimdžiusios iš makšties; taip yra todėl, kad gimdymo kanalo raumenys ir raiščiai suteikia mažiau pasipriešinimo per antrą ir vėlesnius gimdymus, todėl kūdikio galva gali likti apvalesnė.
Replės su pailgesne cefalelio kreive yra naudojamos, kai kūdikio galva pasikeitė (tapo pailgesnė), kai juda per motinos dubens. Šis kūdikio galvos formos pasikeitimas vadinamas formavimu ir yra daug ryškesnis moterims, kurios pirmą kartą pagimdo iš makšties. Šioje situacijoje dažniausiai naudojamos žnyplės yra „ Simpson“žnyplės.
D žnyplių dubens kreivė yra tokia, kad atitiktų gimdymo kanalą. Ši kreivė padeda nukreipti sukibimo jėgą po gaktos kaulu, tada į išorę ir aukštyn. Replės, naudojamos kūdikio galvos sukimui, neturėtų turėti beveik dubens kreivės. „ Kielland“žnyplės yra bene dažniausios sukimui naudojamos žnyplės; jie taip pat turi slankiojantį mechanizmą, kuris gali būti naudingas, kai kūdikio galva neatitinka motinos dubens (asinclitizmas). Kita vertus, „Kielland“žnyplės mažai traukia, nes beveik neturi dubens kreivės.
Pasiruošimas motinai
Pagimdžiusios moters padėtis yra svarbi ruošiantis žnyplėms. Motinos sėdmenys turėtų būti prie lovos ar stalo krašto, o šlaunys turėtų būti aukštyn ir iš apačios, bet ne per daug ištemptos. Ši padėtis padeda sumažinti netyčinio motinos nugaros, klubų, kojų ir tarpvietės sužalojimo tikimybę. Jei motinos klubai nėra optimalioje padėtyje, jos tarpvietė gali būti tiesiai kūdikio mažėjančios galvos linkme, taip padidindama tarpvietės sužalojimo riziką ir (arba) pratęsdama epiziotomiją. Kojų laikikliai paprastai yra geriausias būdas palaikyti motinos kojas. Motinos šlapimo pūslė paprastai ištuštinta kateteriu, ypač kai svarstomos ne kitos, o išeinamosios žnyplės. Tai gali užkirsti kelią galimam šlapimo pūslės sužalojimui.
Replių naudojimas
Priėmus sprendimą naudoti žnyplutes, reikia laikytis jų naudojimo gairių. Yra rekomendacijų dėl žnyplių įdėjimo ir uždėjimo (tai yra, kaip nunešti žnyplutes ten, kur jos turi būti šalia kūdikio galvos) ir rekomendacijų, kaip naudoti žnyplės traukai ar sukimui atlikti.
Taikydami žnyplės
Dirželių uždėjimo būdas priklauso nuo kūdikio galvos padėties ir padėties, konkretaus naudojamų žnyplių tipo ir teikėjo patirties bei mokymo.
Užpakalinėje priekinėje padėtyje (kūdikis nukreiptas žemyn) žnyplių peiliukai turėtų lengvai slysti į vietą išilgai gydytojo rankos, esančios makštyje. Paprastai pirmiausia įkišamas kairysis peiliukas (kairiuoju ašmeniu apibrėžiami peiliukai, einantys tarp kūdikio galvos ir motinos dubens kairės pusės). Tada dešinysis peiliukas įkišamas taip pat, o abiejų ašmenų užraktas turėtų lengvai susilieti. Kiekviena mentė turi būti maždaug piršto pločio žemiau užpakalinės šoninės skilties („minkšta vieta“kūdikio galvos gale tarp nesujungtų kaukolės kaulų). Tinkamai uždėjus kūdikį pakaušio priekinėje padėtyje, ašmenys išsikiša priešais vaiko ausis ir ant skruostų.
Kai kūdikis yra pakaušio pakaušio dalyje (nukreiptas į viršų), ašmenis galima uždėti taip pat, kaip ir pakaušio priekyje (nukreipta žemyn). Peiliukų galiukai vis dar remiasi į kūdikio skruostus, tačiau šioje padėtyje ašmenys susitinka šiek tiek žemiau priekinės šoninės angos. Kai kūdikio galva yra skersinėje padėtyje (nukreipta į dubens pusę), pirmiausia įkišamas užpakalinis peiliukas, padedantis stabilizuoti kūdikio galvos padėtį.
Uždėję dirželius, svarbu, kad gydytojas įsitikintų, ar jie tinkamai uždėti ant kūdikio galvos. Jei žnyplių pritaikymas nėra lengvas arba reikalinga jėga, tada kažkas ne taip. Paprastai tai reiškia, kad stotis nėra tokia žema, kaip tikėtasi, arba kad neteisingai įvertinta galvos padėtis. Tai taip pat gali reikšti, kad naudojamos netinkamo tipo žnyplės. Jei žnyplės nėra lengvai vykdomos, jos neturėtų būti verčiamos.
Sukimasis ir sukibimas
Tinkamai uždėjus akušerines žnyplės gali būti naudojamos kūdikio galvos sukimui ir galvos sukibimui.
Rotacija
Ištraukimo žnyplės gali būti pristatomos, kai kūdikio galva matoma ties makšties anga ir yra 45 laipsnių kampu nuo pakaušio priekinės dalies ar pakaušio pakaušio dalies. Kai kūdikio galva sukama, paprastai vienu metu atliekama traukos jėga.
Virš 45 laipsnių sukimąsi galima saugiai atlikti su žnyplėmis, tačiau tai yra didesnė komplikacijų galimybė. Didesnėms apsisukimams dažnai reikia, kad kūdikio stotis būtų perkelta toliau į viršų ar toliau žemyn gimdymo kanalu. Svarbu, kad labai kvalifikuotas ir patyręs paslaugų teikėjas atliktų bet kurį iš šių sudėtingesnių manevrų. Gydytojas, turintis manipuliavimo žnyplėmis patirties, dubens kreivę gali panaudoti saugiausiu ir sėkmingiausiu būdu.
Sukibimas (traukimas)
Replės dažniausiai naudojamos sukibimui, kad nukreiptų kūdikį žemyn ir iš apačios per gimdymo kanalą. Traukimas turėtų būti nukreiptas palei gimdymo kanalo ašį, tai yra, už gaktos ir po gaktos kaulu. Atliekant pakaušio priekinę dalį, žnyplių rankenos dažnai bus nukreiptos žemyn, tada į viršų, nes kūdikio galva užpakalinė dalis patenka po gaktos kaulo. Kai kūdikis pristatomas pakaušio pakaušio padėtyje, trauką reikės nukreipti žemyn.
Traukimas turėtų būti atliekamas kartu su susitraukimais ir pastūmėjimo pastangomis, tarp jų skiriant poilsio laikotarpius. Svarbu vengti nepagrįsto spaudimo kūdikio galvai; gydytojas tai daro atlaisvindamas rankenas tarp susitraukimų.
Po gimdymo
Kai kurie paslaugų teikėjai pašalins žnyplutes prieš kūdikio pristatymą ir leis galvai spontaniškai gimdyti; kiti pašalins žnyplutes po kūdikio galvos pristatymo. Nėra įrodymų, patvirtinančių, kad vienas požiūris yra geresnis už kitą. Todėl sprendimas dažnai priklauso nuo galimos skubos. Kaip ir visų gimdymų atveju, kūdikio būklė turėtų būti įvertinta iškart po gimdymo.
