Avaskulinė Nekrozė (osteonekrozė): Gydymas, Priežastys Ir Kita

2024 Autorius: Jesus Peterson | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 11:20

Apžvalga

Avaskulinė nekrozė (AVN) yra kaulo liga. Nekrozė yra bendras terminas, reiškiantis, kad ląstelė mirė. AVN taip pat vadinamas:

• osteonekrozė
• aseptinė nekrozė
• išeminė kaulų nekrozė
• kaulų infarktas

AVN gali sukelti sąnarių, ypač klubo, skausmą.

Kaulo pažeidimas atsiranda dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į kaulų ląsteles. Tai dažnai nutinka dėl traumos. Taip pat dažniausiai tai daroma dėl žalos, išgėrus per daug alkoholio ar vartojant kortikosteroidus lėtinėms sveikatos problemoms įveikti.

Negydant, tarpas tarp sąnarių gali sugriūti, o kaulai gali prarasti sklandžią formą. Gali išsivystyti osteoartritas. Kai kuriems AVN sergantiems žmonėms reikės sąnario pakeitimo operacijos.

Perskaitykite toliau ir sužinokite daugiau apie šią būklę.

AVN simptomai

Klubo kaulas yra labiausiai paveiktas sąnarys su AVN. AVN taip pat dažnai pažeidžia kelią. Rečiau AVN pažeidžia kaulus šiose vietose:

• pečių
• riešas
• kulkšnis
• rankos
• pėdų

Ankstyvoje stadijoje AVN gali nesukelti simptomų. Kai kraujo ląstelės miršta ir liga progresuoja, simptomai gali atsirasti maždaug tokia tvarka:

• lengvas ar stiprus skausmas paveiktame sąnaryje ar aplink jį
• kirkšnies skausmas, kuris plinta iki kelio
• skausmas, atsirandantis keliant svorį ant klubo ar kelio
• sąnarių skausmas yra pakankamai stiprus, kad apribotų judėjimą

Skausmas gali smarkiai sustiprėti dėl mažų kaulų lūžių, vadinamų mikrofrakcijomis. Dėl to kaulas gali žlugti. Galų gale sąnarys gali suskaidyti ir išsivystyti artritas.

Laikas nuo pirmųjų simptomų iki nesugebėjimo judinti sąnario skiriasi. Paprastai tai svyruoja nuo kelių mėnesių iki daugiau nei metų. Simptomai gali pasirodyti abipusiai, turintys omenyje abi kūno puses.

Jei žandikaulyje išsivysto AVN, simptomai yra neapsaugotas žandikaulio kaulas su skausmu ar pūliais ar abiem.

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Sužalojimas, lėtinantis arba sustabdantis kraujo tekėjimą į kaulą, yra pagrindinė AVN priežastis. Kitos paplitusios AVN rizikos ir priežastys:

• geria per daug alkoholio
• rūkymas
• ilgą laiką vartojant dideles kortikosteroidų dozes, tokias kaip prednizonas ar kortizonas, nes jos gali padidinti riebalų (lipidų) kiekį kraujyje ir blokuoti arterijas.
• vaikų ligos, įskaitant Legg-Calve Perthes ligą

Ne visada aišku, kas sukelia kraujo pritekėjimo į kaulą problemą. Kartais AVN paveikia sveikus žmones. Tai gali įvykti savaime, neva be priežasties. Pavyzdžiui, savaiminis AVN kelio sąnaryje yra vadinamas SPONK arba SONC.

Keletas retesnių AVN priežasčių yra:

• lenkimai, dar vadinami dekompresijos ir caisono ligomis - būklė, kurią sukelia greitas azoto išleidimas į kraują
• bisfosfatų, tokių kaip zoledronatas / zoledrono rūgštis (Reclast, Zometa) ar pamidronatas, vartojimas kaulų vėžiui gydyti (Šie vaistai yra siejami su retais AVN atvejais žandikaulyje.)
• chemoterapija ar radiacija
• aukštas cholesterolio, daug trigliceridų arba abu
• Gošė liga
• ŽIV infekcija
• vilkligė
• organų transplantacijos, ypač inkstų transplantacijos
• pankreatitas
• pjautuvinių ląstelių anemija ar kiti kraujo sutrikimai

Vyrai išsivysto AVN labiau nei moterys, nebent priežastis yra trauma ar vilkligė. Dažniausiai tai pasireiškia žmonėms nuo 30 iki 60 metų. Bet AVN gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonės.

Kaip diagnozuotas AVN

Gydytojas gali patikrinti, ar nėra AVN, jei turite kaulų skausmą, kuris yra (lokalizuotas) tik mažame plote. Norėdami pažvelgti į kaulus, gydytojas gali rekomenduoti vieną ar kelis iš šių vaizdinių tyrimų:

• Rentgeno spinduliai: ankstyvose AVN stadijose rentgeno nuotraukos gali atrodyti normalios. Jei turite AVN, gydytojas greičiausiai naudos rentgeno spindulius, kad stebėtų jo progresavimą.
• MRT skenavimas: Šis vaizdo gavimo būdas gali padėti gydytojui nustatyti AVN labai ankstyvose stadijose ir prieš pasireiškiant simptomams. Jie taip pat gali parodyti, kiek paveiktas kaulas.
• KT skenavimas: tai suteikia trimatį kaulo vaizdą, tačiau yra mažiau jautrus nei MRT.
• Kaulų skenavimas, taip pat vadinamas branduolinio kaulo skenavimu arba kaulų scintigrafija: Jei rentgeno spinduliai yra normalūs ir nėra rizikos veiksnių, gydytojas gali rekomenduoti atlikti kaulų skenavimą. Šis bandymas reikalauja, kad prieš nuskaitymą gautumėte IV su nekenksminga radioaktyvia medžiaga. Medžiaga leidžia gydytojui pamatyti kaulų vidų. Vieno kaulo skenavimas nustato visus kaulus, kuriuos paveikė AVN.
• Funkciniai kaulų tyrimai: Jei gydytojas vis dar įtaria, kad turite AVN, nors rentgeno spinduliai, MRT ir kaulų skenavimas buvo normalūs, gali reikėti atlikti bandymus, kad išmatuotumėte slėgį skausmingo kaulo viduje. Šiems tyrimams atlikti reikalinga operacija.

Stomatologai dažnai randa AVN žandikaulyje, matydami apžiūrėtą kaulą burnos tyrimo metu.

AVN gydymas

AVN gydymas priklauso nuo:

• tavo amžius
• AVN priežastis
• kurie kaulai pažeisti
• kiek ten žalos

Gydymas paprastai tęsiasi ir keičiasi progresuojant ligai - pradedant ne chirurgine priežiūra ir palengvinant skausmą per trumpą laiką, ir baigiant chirurgine priežiūra, siekiant ilgalaikio pagerėjimo. Gydymo tikslai yra šie:

• gydyti AVN priežastį
• sumažinti skausmą
• padėti jums naudoti paveiktą sąnarį
• sustabdyti tolesnį sąnario pažeidimą ir užkirsti kelią žlugimui
• saugok savo kaulą ir sąnarį

AVN žandikaulyje

Dažniausiai chirurgija nereikalinga AVN žandikaulyje. Gydymas gali apimti:

• negyvo audinio pašalinimas, vadinamas debridementu
• vartojant antibiotikus
• naudojant vaistinius burnos skalavimo skysčius

AVN mažame kaulo srityje

Jei gydytojas nustatė AVN anksti, kol nebuvo padaryta daug žalos, gydymas gali apimti:

• vartojate vaistus nuo skausmo, tokius kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
• mikrofilų lūžių rizikos sumažinimas naudojant ramentus ar ribojant tokias veiklas, kaip vaikščiojimas, kurios daro spaudimą paveiktam sąnariui
• atliekant judesio diapazono pratimus, padėsiančius jums toliau naudoti paveiktą sąnarį
• vartojate cholesterolio kiekį mažinančius vaistus, kad pagerintumėte kraujotaką

Kai kurie tyrimai rodo, kad vartojami vaistai, kurių sudėtyje yra bisfosfonatų, tokių kaip risedronatas (Actonel), alendronatas (Binosto, Fosamax) ir ibandronatas, gali padėti išvengti klubo ar kelio kaulų žlugimo ar net pagerinti. Šie vaistai taip pat gali būti naudojami osteoporozės gydymui.

AVN, kuris blogėja arba nereaguoja į gydymą

Jei skausmas ir sąnario naudojimas pablogėja, gali prireikti operacijos, kad palengvintumėte skausmą, išvengtumėte kaulų griuvimo ir išsaugotumėte sąnarį. Gydytojas gali su jumis pasikalbėti apie vieną ar daugiau chirurginių galimybių

Esant šerdies dekompresijai, chirurgas išgręžia vieną ar daugiau skylių, kad pašalintų kaulo šerdį iš paveikto sąnario. Tikslas yra palengvinti spaudimą sąnaryje ir sudaryti kanalus naujoms kraujagyslėms, kad pagerėtų kraujotaka.

Jei AVN pagaunamas pakankamai anksti, ši operacija gali padėti išvengti kaulų sugriuvimo ir artrito. Širdies dekompresija kartais leidžia išvengti klubo sąnario pakeitimo vėliau.

Kol kaulas gydo ir praturtina jo aprūpinimą krauju, gali tekti naudoti vaikštynę ar ramentus. Atsigavimas gali užtrukti keletą mėnesių, tačiau daugeliui žmonių, kuriems taikoma ši procedūra, visiškai pašalinamas skausmas.

Kaulų skiepijimas dažnai atliekamas kartu su šerdies dekompresija. Chirurgas paima nedidelį sveiko kaulo gabalėlį iš kitos jūsų kūno dalies ir skiepija (persodina), kad pakeistų negyvą kaulą. Kaip alternatyva chirurgas gali naudoti donorą arba sintetinį kaulo transplantatą. Ši operacija pagerina kraujotaką ir padeda palaikyti sąnarį.

Jei chirurgas kartu su kaulų gabalėliu imasi ir kraujagyslių, procedūra vadinama kraujagysliniu kaulo transplantatu.

Po kaulo transplantato atsigauti gali prireikti kelių mėnesių.

Kraujagyslių pluošto transplantatas yra specifinis kaulų transplantato tipas, naudojamas AVN klubo srityje. Ši operacija yra labiau susijusi su kai kuriomis kitomis galimybėmis. Chirurgas pašalina mažą jūsų kojos kaulą, vadinamą pluoštu, taip pat jo arteriją ir veną. Chirurgas persodina šį kaulą į skylę, kurią sukuria šerdies dekompresija. Tada chirurgas pakartotinai nustato kraujagysles.

Osteotomija yra dar viena galimybė. Chirurgas pašalina negyvą kaulą, taip pat perkelia arba iš naujo formuoja sveiką kaulą, kuris liko. Tai padeda sumažinti stresą ir pagerina sąnario palaikymą, kad galėtumėte geriau juo naudotis.

Po šios operacijos gali prireikti kelių mėnesių ribotos veiklos.

Kaulai sugriuvo arba sunaikinami

Norėdami atkurti jūsų klubo naudojimą ir palengvinti skausmą, chirurgas gali pakeisti jūsų klubą dirbtiniu. Ši operacija vadinama visišku klubo sąnario pakeitimu arba artroplastika. Gydytojas kalbės su jumis apie jums tinkamiausią pakeitimo būdą. Klubo sąnario endoprotezavimas palengvina skausmą ir grąžina sąnarį pilnai išnaudoti 90–95 procentams žmonių, kurie jį naudoja.

Šios sąlygos perspektyva

Daugeliui AVN sergančių žmonių ilgainiui prireiks operacijos. Tinkamai gydant, daugelis AVN sergančių žmonių gali gyventi aktyvų gyvenimą. Norint apsaugoti sąnarį, svarbu apriboti veiklą ir laikytis gydytojo patarimų. Jei jums AVO sukelia sąnario osteoartritą, galite dirbti su kineziterapeutu, kad palengvintumėte skausmą ir sustingimą.

Siekiant pagerinti AVN gydymą, atliekama daug tyrimų.

Kaip išvengti AVN

Galite užkirsti kelią AVN atlikdami šiuos veiksmus:

• Venkite gerti per daug alkoholio.
• Venkite rūkyti arba mesti rūkyti.
• Jei jums reikia kortikosteroidų lėtinėms ligoms gydyti, pasitarkite su gydytoju dėl mažiausios dozės, kurią galite išgerti trumpiausią laiką.

Norėdami konkrečiai užkirsti kelią AVN žandikaulyje:

• Valykite dantis ir kreipkitės į odontologą, kad jis reguliariai valytųsi ir tikrintųsi.
• Nedelsdami kreipkitės į odontologą dėl žandikaulio skausmo ar dantenų problemų, įskaitant patinimą ar paraudimą. Tai gali būti infekcijos požymiai.
• Jei jums reikalingas gydymas bisfosfonatu, pirmiausia atlikite bet kokį dantų darbą. Be to, būtinai gerai pasirūpinkite savo dantimis, kol vartojate bisfosfonatus.