Kas yra protarpinis klastingumas?
Protarpinis šlifavimas reiškia skausmingą kojų skausmą, kai jūs einate ar mankštinatės ir kuris praeina, kai ilsitės. Skausmas gali paveikti:
- blauzdos
- klubo
- šlaunys
- sėdmenis
- tavo pėdos arka
Viena protarpinio užgulimo formų taip pat žinoma kaip kraujagyslių išgulimas.
Daugeliu atvejų šis skausmo tipas atsiranda, kai arterijos, tiekiančios kraują kojoms, yra susiaurėjusios ar užkimštos. Tai ankstyvas periferinių arterijų ligos (PAD) simptomas. Gydymas yra svarbus norint sulėtinti ar sustabdyti PAD progresavimą.
Remiantis JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrais, PAD paveikia apie 8,5 milijono amerikiečių. Tačiau dauguma žmonių, sergančių PAD, nėra diagnozuoti ir neturi simptomų. Apskaičiuota, kad apie 20 procentų vyresnių nei 65 metų gyventojų dėl PAD sukelia protarpinį kliedesį.
Klaudikacija kilusi iš lotynų kalbos veiksmažodžio claudicare, reiškiančio „lieknėti“.
Kokie simptomai?
Protarpinio kliedesio simptomai skiriasi nuo lengvo iki sunkaus. Skausmas gali apimti:
- skauda
- mėšlungis
- tirpimas
- silpnumas
- sunkumas
- nuovargis
Jūsų skausmas gali būti pakankamai stiprus, kad būtų galima apriboti tai, kiek vaikščiojate ar mankštinatės. Jei priežastis yra PAD, ilsimasis 10 minučių palengvina skausmą. Taip yra todėl, kad ramybės raumenims reikia mažiau kraujo tekėjimo.
Kas tai lemia?
Protarpinis šlubėjimas yra dažnas ankstyvas PAD simptomas. Tai sukelia arterijų, tiekiančių kraują jūsų kojoms ir periferiškai, užsikimšimas.
Laikui bėgant ant jūsų arterijų sienelių kaupiasi apnašos. Apnašos yra jūsų kraujyje esančių medžiagų, tokių kaip riebalai, cholesterolis ir kalcis, derinys. Šios plokštelės susiaurina ir pažeidžia jūsų arterijas, mažindamos kraujotaką ir mažindamos deguonies patekimą į raumenis.
Kitos galimos pertraukiamojo išgryninimo priežastys (ir kitos sąlygos, galinčios sukelti simptomus, panašius į pertraukiamąjį išgryninimą, tačiau nuo jų skiriasi) gali apimti jūsų raumenis, kaulus ar nervus. Keli pavyzdžiai:
- juosmens stuburo stenozė, kuri sukelia spaudimą nervams, nes tarpai stuburo srityje siaurėja
- nervų šaknelių suspaudimas, pavyzdžiui, iš išvaržos juosmens disko
- periferinė neuropatija, susijusi su cukriniu diabetu, kuri gali atsirasti kartu su protarpiniu klizmu, kurį sukelia PAD
- klubo, kelio ar kulkšnies artritas
- lėtinio krūvio skyrimo sindromas, kai mankštos metu kojų raumenyse didėja slėgis
- raumens patempimas
- Kepyklos cista
- batų kulno aukščio pokyčiai
- giliųjų venų trombozė, kraujo krešulys giliai venoje
- išorinės akies arterijos endofibrozė - arterija, tiekianti kraują jūsų kojoms
- fibromuskulinė displazija - neuždegiminė kraujagyslių liga, sukelianti nenormalų augimą arterijos sienoje
- vaskulitidai (būklės, susijusios su kraujagyslių uždegimu ir mirtimi), įskaitant milžiniškų ląstelių arteritą, Takayasu arteritą, Buergerio ligą, nodosa poliarteritą ar Behçet ligą
Jaunesniems žmonėms kitos (retos) protarpinio kliedesio priežastys yra:
- poplitealinis užkimimas arba pagrindinės arterijos suspaudimas už kelio
- cistos formavimas pagrindinėje arterijoje už kelio
- nuolatinė išialgija, besitęsianti į šlaunį
Kaip ji diagnozuojama?
Gydytojas paklaus jūsų simptomų ir ligos istorijos. Jie norės sužinoti, kada prasidėjo jūsų simptomai, kiek laiko jie tęsėsi ir kas juos palengvino.
Tiksliau, jie norės sužinoti, ar:
- jaučiate raumenų, o ne kaulų ar sąnarių skausmą
- skausmas visada atsiranda nuvažiavus tam tikrą atstumą
- skausmas praeina, kai ilsiesi maždaug 10 minučių
Tai, kaip toli galite vaikščioti be skausmo, gali rodyti PAD sunkumą. Jei po skausmo jūsų skausmas nepraeina, tai gali reikšti kitokią, nei PAD, pertraukiamo kliedesio priežastį. Pavyzdžiui:
- Skausmas dėl stuburo stenozės jaučia silpnumą kojose. Tai prasideda netrukus po to, kai atsistoji. Skausmą galima palengvinti pasilenkiant į priekį.
- Skausmas nuo dirginimo iki nervinės šaknies prasideda apatinėje nugaros dalyje ir spinduliuoja žemyn koja. Poilsis gali atnešti palengvėjimą.
- Skausmas dėl klubo sąnario artrito yra susijęs su svorio laikymusi ir aktyvumu.
- Artritinis (uždegiminis sąnarių) skausmas gali būti nepertraukiamas, kartu su patinimu, jautrumu ir karščiu paveiktoje vietoje. Skausmas sustiprėja laikant svorį.
- Skausmas dėl Bakerio cistos gali būti patinimas ir švelnumas už kelio. Tai apsunkina aktyvumas, bet neatleidžia nuo poilsio.
PAD rizikos veiksniai
Gydytojas taip pat apžvelgs jūsų galimus PAD rizikos veiksnius, įskaitant:
- tabako rūkymas (tai yra stipriausias rizikos veiksnys)
- didėjantis amžius (kai kurie tyrimai rodo dvigubą rizikos padidėjimą kas dešimt metų didėjant amžiui)
- cukrinis diabetas
- aukštas kraujo spaudimas
- daug lipidų (cholesterolio ir trigliceridų)
- inkstų funkcijos sumažėjimas
- lenktynės (afroamerikiečių PAD rodikliai yra maždaug dvigubai didesni nei afroamerikiečių)
Silpnesni PAD rizikos veiksniai yra nutukimas, padidėjęs homocisteino, padidėjęs C reaktyvusis baltymas ir fibrinogenas bei genetiniai veiksniai.
Diagnostiniai tyrimai
Gydytojas fiziškai jus apžiūrės ir gali naudoti kai kuriuos testus, kad patvirtintų protarpinį kliedesį ir PAD arba nurodytų kitas sąlygas. Jei esate kandidatas į operaciją, gydytojas greičiausiai užsakys įvairius vaizdo tyrimus.
Svarbiausias PAD / protarpinio šlifavimo atrankos testas yra kulkšnies-brachialinis indeksas (ABI). Šis tyrimas naudojamas ultragarso būdu, norint išmatuoti ir palyginti jūsų kulkšnies ir rankos arterinį kraujo spaudimą. Kulkšnies sistolinio slėgio ir rankos (brachialinio) sistolinio slėgio santykis parodo PAD sunkumą:
- ABI, didesnė nei 1,0–1,4, laikoma normalia.
- Priimtina 0,9–1,0 ABI.
- Laikoma, kad 0,8–0,9 ABI yra lengvas PAD.
- Laikoma vidutinio sunkumo PAD 0,5–0,8 ABI.
- ABI, mažesnė kaip 0,5, laikoma sunkia PAD.
Čiurnos-žandikaulio indekso gali pakakti diagnozuoti PAD, kaip jūsų protarpinio klastingumo priežastį.
Kitas neinvazinis testas naudojamas norint nustatyti, ar protarpinį užkimšimą gali sukelti stuburo slankstelių problemos. Taip žiūrima į jūsų eiseną (kaip jūs einate). Jei turite stuburo nervo problemų, kulkšnies ir kelio kampas gali būti kitoks nei tuo atveju, jei turite PAD.
Tarp fizinių PAD simptomų / požymių jūsų kojose yra:
- vėsi oda
- žaizdos, kurios negydo
- deginimas ar skaudėjimas kojose, kai ilsitės
- blizganti oda ir plaukų nebuvimas
- blyški oda, kai tavo koja pakilusi
- skubantys garsai (mėlynės) kojų arterijose
- nenormalus kapiliarų papildymo laikas - laikas, per kurį reikia pakartotinai užpildyti kraują, po to, kai kelias sekundes jūsų oda yra spaudžiama.
Kraštutiniais atvejais liga yra tokia pažengusi, kad koja gali turėti chronišką skausmą ilsėdamasi, audinių nykimą ar gangreną. Apytiksliai 1 proc. Asmenų, sergančių PAD, turi šiuos simptomus.
Kaip jis gydomas?
Gydymas dėl protarpinio kliedesio priklausys nuo pagrindinės priežasties.
PAD
Jei jūsų protrūkį sukėlė PAD, pirmiausia reikia pakeisti rizikos veiksnius:
- Mesti rūkyti tabako gaminius.
- Sumažinkite ir valdykite aukštą kraujo spaudimą.
- Sumažinkite ir kontroliuokite daug lipidų.
- Pradėkite prižiūrimą mankštos programą.
- Valgykite subalansuotą, sveiką mitybą (įrodyta, kad mažai angliavandenių turinti dieta padeda kontroliuoti diabetą ir numesti svorio).
Pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti širdies priepuolio riziką, susijusią su PAD.
Gydytojas gali skirti vaistų, kurie padės sumažinti kraujospūdį ir lipidų kiekį. Jie taip pat gali skirti vaistų, kad pagerintų jūsų kojų kraujotaką. Nustatyta, kad antitrombocitiniai vaistai sumažina širdies problemų, susijusių su ateroskleroze ir PAD, riziką, nors jie nepagerina claudikacijos.
Kiti galimi gydymo būdai yra šie:
- Kojų arterijų revaskuliacijai gali būti taikoma kraujagyslių šuntavimo operacija.
- Perkutaninė transluminalinė periferinių arterijų angioplastika yra minimaliai invazinė periferinių arterijų atblokavimo procedūra.
- Angioplastika gali apimti stendo įdėjimą, kad būtų galima išlaikyti periferinę arteriją atvirą ar ateritomiją.
2015 m. PAD gydymo tyrimų apžvalgoje pažymėta, kad šios operacijos / procedūros pagerina kraujotaką, tačiau poveikis gali nebūti ir gali būti susijęs su didesniu mirčių skaičiumi. Kiekvienas individas yra skirtingas. Aptarkite operacijos privalumus ir trūkumus su gydytoju.
Kitos priežastys
Kitų protarpinio šlifavimo priežasčių gydymas apima kojų poilsį, nereceptinius ar receptinius skausmą malšinančius vaistus, fizinę terapiją ir, kai kuriais atvejais, operacijas.
Pratimai su pertraukiama klizma
Rekomenduojamas pratimas atliekant protarpinį šlubėjimą - vaikščiojimas. Rekomenduojama metaanalizė iš 2000 m.:
- Norėdami gauti didžiausią naudą, vaikščiokite 30 minučių bent tris kartus per savaitę.
- Poilsis, kai esate šalia savo aukščiausio skausmo taško.
- Laikykitės programos mažiausiai šešis mėnesius.
- Pasiekite prižiūrimą programą, kad pasiektumėte geriausių rezultatų.
Rezultatai parodė, kad atstumas, kurį žmonės galėjo nueiti, padidėjo vidutiniškai 122 procentais.
2015 m. Atliktas tyrimas pastebėjo reikšmingą pagerėjimą po trijų mėnesių tarp tų, kurie dalyvavo prižiūrimoje ėjimo ir švietimo programoje.
Namų mankštos programas gali sudaryti kiti kojų pratimai ar vaikščiojimas ant kranto. Keli tyrimai pažymi, kad šios programos gali būti patogesnės, tačiau prižiūrimas pratimas yra naudingesnis. Vienoje apžvalgoje nustatyta, kad prižiūrimos mankštos programos rezultatai buvo tokie patys kaip angioplastika pėsčiųjų pagerėjimo ir gyvenimo kokybės atžvilgiu.
Kokia perspektyva?
Protarpinio claudikacijos perspektyva priklauso nuo pagrindinės ligos. Kepyklų cistos gali būti gydomos ir paprastai išgydomos. Taip pat galima gydyti kitas raumenų ir nervų ligas, kad būtų galima žymiai sumažinti skausmą ir pagerinti simptomus.
Jei PAD yra protarpinio šlifavimo priežastis, jis gali būti gydomas, bet neišgydomas. Kineziterapija gali pagerinti pėsčiųjų atstumą. Vaistai ir chirurgija gali gydyti PAD ir sumažinti jo rizikos veiksnius. Rekomenduojamas agresyvus gydymas siekiant sumažinti rizikos veiksnius.
Svarbiausia yra gydyti bet kokias širdies ir kraujagyslių ligas. Straipsnyje, parašytame 2001 m., Net 90 procentų žmonių su protarpiniu klizmu buvo nustatyta širdies ir kraujagyslių liga. Žmonėms, kuriems yra protarpinis klastingumas, mirtingumo rizika yra daug didesnė nei kitų, nesergančių savo amžiumi.
Remiantis 2001 m. Klinikine apžvalga, penkerių metų mirtingumas dėl protarpinės kliudymo dėl visų priežasčių yra 30 procentų. Apytikriai nuo 70 iki 80 procentų mirčių gali būti priskirta širdies ir kraujagyslių ligoms. Naujausiame tyrime (2017 m.) Nustatyta, kad mirštamumas nuo 5 metų pagerėjo.
Vykdomi tyrimai, ieškantys geresnių gydymo būdų, įskaitant genų terapiją ir naujų kraujagyslių augimo didinimo metodus (terapinė angiogenezė). Pasitarkite su gydytoju apie dabartinius gydymo metodus, taip pat apie naujus gydymo būdus ir klinikinius tyrimus.
