Apžvalga
28–40 savaitės atneša trečiąjį trimestrą. Šis jaudinantis laikas tikrai yra būsimų motinų namų ruožas, tačiau tai taip pat laikas, kai gali kilti komplikacijų. Kaip ir pirmieji du trimestrai gali kelti savo pačių iššūkius, taip gali ir trečiasis.
Prenatalinė priežiūra yra ypač svarbi trečiąjį trimestrą, nes tuo metu galinčios kilti komplikacijos yra lengviau kontroliuojamos, jei nustatomos anksti.
Pas akušerį tikriausiai pradėsite lankytis kas antrą savaitę nuo 28 iki 36 savaičių, o vėliau - kartą per savaitę, kol atvyks jūsų mažylis.
Kas yra gestacinis diabetas?
9,2 proc. Nėščių moterų JAV serga gestaciniu diabetu.
Gestacinis diabetas atsiranda todėl, kad dėl hormoninių nėštumo pokyčių jūsų kūnui sunkiau efektyviai vartoti insuliną. Kai insulinas negali atlikti savo darbo - sumažinti cukraus kiekį kraujyje iki normalaus lygio, rezultatas yra neįprastai didelis gliukozės (cukraus kiekis kraujyje).
Dauguma moterų neturi jokių simptomų. Nors ši būklė paprastai nėra pavojinga motinai, ji kelia keletą problemų vaisiui. Tiksliau, vaisiaus makrosomija (per didelis augimas) gali padidinti cezario operacijos tikimybę ir gimimo traumų riziką. Kai gliukozės lygis yra gerai kontroliuojamas, makrosomija yra mažiau tikėtina.
Trečiojo trimestro pradžioje (nuo 24 iki 28 savaičių) visos moterys turėtų būti patikrintos dėl nėštumo diabeto.
Atlikdami gliukozės toleravimo testą (dar vadinamą atrankiniu gliukozės bandymo bandymu) suvartosite gėrimą, kuriame yra tam tikras gliukozės (cukraus) kiekis. Vėliau nurodytu laiku gydytojas patikrins cukraus kiekį kraujyje.
Norėdami atlikti burnos gliukozės toleravimo testą, pasninkaujate mažiausiai aštuonias valandas ir paskui turite 100 miligramų gliukozės, po to patikrinamas cukraus kiekis kraujyje. Tas lygis bus išmatuotas per vieną, dvi ir tris valandas po to, kai išgersi gliukozės.
Tipiškos tikėtinos vertės yra:
- po badavimo yra mažesnis nei 95 miligramai viename decilitre (mg / dL)
- po valandos yra mažesnis nei 180 mg / dL
- po dviejų valandų yra mažesnis nei 155 mg / dL
- po trijų valandų yra mažesnis nei 140 mg / dL
Jei du iš trijų rezultatų yra per aukšti, greičiausiai moteris serga gestaciniu diabetu.
Gydymas
Gestacinis diabetas kai kuriais atvejais gali būti gydomas laikantis dietos, keičiant gyvenimo būdą ir vaistus. Gydytojas rekomenduos pakeisti mitybą, pavyzdžiui, sumažinti angliavandenių suvartojimą ir padidinti vaisių bei daržovių kiekį.
Taip pat gali padėti pridėti mažo poveikio pratimą. Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti insuliną.
Geros žinios yra tai, kad nėštumo diabetas paprastai praeina pogimdyminiu laikotarpiu. Cukraus kiekis kraujyje bus stebimas po gimdymo, kad būtų tikras.
Tačiau moteris, kuri serga gestaciniu diabetu, turi didesnę riziką vėliau sirgti cukriniu diabetu nei moteris, kuri neturėjo gestacinio diabeto.
Ši būklė taip pat gali paveikti moters galimybes vėl pastoti. Greičiausiai gydytojas rekomenduos patikrinti moters cukraus kiekį kraujyje, kad įsitikintų, jog ją kontroliuoja prieš bandydama susilaukti dar vieno kūdikio.
Kas yra preeklampsija?
Preeklampsija yra sunki liga, dėl kurios reguliarūs prenataliniai vizitai tampa dar svarbesni. Paprastai liga pasireiškia po 20 nėštumo savaičių ir gali sukelti rimtų komplikacijų mamai ir kūdikiui.
Ligą patiria nuo 5 iki 8 procentų moterų. Didesnė rizika yra paaugliams, 35 metų ir vyresnėms moterims bei moterims, nėščioms su pirmagimiu. Afroamerikietėms gresia didesnė rizika.
Simptomai
Būsenos simptomai yra aukštas kraujospūdis, baltymai šlapime, staigus svorio padidėjimas ir rankų bei kojų patinimas. Bet kurį iš šių simptomų reikia toliau vertinti.
Prenataliniai vizitai yra būtini, nes atliekant patikrinimus šių vizitų metu galima nustatyti tokius simptomus kaip padidėjęs kraujospūdis ir padidėjęs baltymų kiekis šlapime. Negydoma preeklampsija gali sukelti eklampsiją (traukulius), inkstų nepakankamumą ir kartais net motinos ir vaisiaus mirtį.
Pirmasis požymis, kurį paprastai mato jūsų gydytojas, yra padidėjęs kraujospūdis įprastinio prenatalinio vizito metu. Taip pat šlapime gali būti aptinkamas baltymas šlapimo metu. Kai kurios moterys gali priaugti daugiau svorio, nei tikėtasi. Kiti jaučia galvos skausmą, regėjimo pokyčius, viršutinės pilvo dalies skausmus.
Moterys niekada neturėtų ignoruoti preeklampsijos simptomų.
Jei pėdos ir kojos, rankos ar veidas greitai tinsta, kreipkitės skubios medicinos pagalbos. Kiti skubios pagalbos simptomai:
- galvos skausmas, kuris nepraeina vaistais
- regėjimo praradimas
- „Plūdininkai“jūsų vizijoje
- stiprus skausmas dešinėje pusėje arba skrandžio srityje
- lengvas sumušimas
- sumažėjęs šlapimo kiekis
- dusulys
Šie požymiai gali reikšti sunkią preeklampsiją.
Kraujo tyrimai, tokie kaip kepenų ir inkstų funkcijos tyrimai ir kraujo krešėjimo tyrimai, gali patvirtinti diagnozę ir nustatyti sunkią ligą.
Gydymas
Kaip gydytojas gydo preeklampsiją, priklauso nuo jo sunkumo ir nuo to, kiek esate nėštumo metu. Ginti kūdikį gali prireikti, kad apsaugotumėte jus ir jūsų mažylį.
Gydytojas aptars su jumis keletą svarstymų, atsižvelgiant į nėštumo savaitę. Jei arti savo nustatyto termino, saugiausia gali būti kūdikis.
Gali tekti likti ligoninėje stebėjimui ir valdyti kraujospūdį, kol kūdikis bus pakankamai senas, kad galėtų jį gimdyti. Jei jūsų kūdikis yra jaunesnis nei 34 savaitės, greičiausiai jums bus paskirti vaistai, kurie paspartins kūdikio plaučių vystymąsi.
Preeklampsija gali tęstis anksčiau, nors daugumai moterų simptomai pradeda mažėti po gimdymo. Tačiau kartais vaistai nuo kraujo spaudimo skiriami neilgai trukus po gimdymo.
Plaučių edemai (skysčiams plaučiuose) gydyti gali būti skiriama diuretikų. Magnio sulfatas, duodamas prieš gimdymą, jo metu ir po jo, gali padėti sumažinti traukulių riziką. Moteris, kuriai prieš gimdymą pasireiškė preeklampsijos simptomai, bus stebima ir gimus kūdikiui.
Jei sirgote preeklampsija, rizikuojate patirti būsimą nėštumą. Visada pasitarkite su gydytoju, kaip sumažinti riziką.
Priežastis ir prevencija
Nepaisant ilgus metus trukusių mokslinių tyrimų, tikroji preeklampsijos priežastis nėra žinoma ir nėra jokios veiksmingos prevencijos. Tačiau šis gydymas buvo žinomas daugelį dešimtmečių ir tai yra kūdikio gimdymas.
Su preeklampsija susijusios problemos gali tęstis net po gimdymo, tačiau tai neįprasta. Laiku diagnozuota ir pristatyta yra geriausias būdas išvengti rimtų motinos ir kūdikio problemų.
Kas yra priešlaikinis gimdymas?
Neišnešiotas gimdymas atsiranda tada, kai prieš 37 nėštumo savaitę jums prasideda susitraukimai, kurie sukelia gimdos kaklelio pokyčius.
Kai kurioms moterims kyla didesnė neišnešioto darbo rizika, įskaitant tas, kurios:
- esate nėščia su daugiavaisiais (dvyniais ar daugiau)
- turite amniono maišelio infekciją (amnionitas)
- perteklius amniono skystis (polihidramnionai)
- prieš tai gimėte prieš laiką
Simptomai
Priešlaikinio gimdymo požymiai ir simptomai gali būti subtilūs. Būsimoji mama gali juos perduoti nėštumo metu. Simptomai yra šie:
- viduriavimas
- Dažnas šlapinimasis
- apatinės nugaros dalies skausmas
- sandarumas apatinėje pilvo dalyje
- išskyros iš makšties
- makšties slėgis
Žinoma, kai kurioms moterims gali pasireikšti sunkesni gimdymo simptomai. Tai apima reguliarius, skausmingus susitraukimus, skysčio nutekėjimą iš makšties arba kraujavimą iš makšties.
Gydymas
Neišnešiotiems kūdikiams gresia sveikatos problemos, nes jų kūnas neturėjo laiko pilnai išsivystyti. Vienas didžiausių rūpesčių yra plaučių vystymasis, nes plaučiai gerai išsivysto į trečiąjį trimestrą. Kuo jaunesnis kūdikis gimsta, tuo didesnės galimos komplikacijos.
Gydytojai nežino tikslios priešlaikinio gimdymo priežasties. Vis dėlto svarbu, kad kuo greičiau būtų suteikta priežiūra. Kartais tokie vaistai kaip magnio sulfatas gali padėti sustabdyti priešlaikinį gimdymą ir atidėti gimdymą.
Kiekviena pratęsiama nėštumo diena padidina jūsų šansus sveikam kūdikiui.
Gydytojai dažnai skiria steroidinius vaistus mamoms, kurių priešlaikinis gimdymas prasideda prieš 34 savaites. Tai padeda jūsų kūdikio plaučiams subręsti ir sumažina plaučių ligos sunkumą, jei jūsų gimdymo negalima sustabdyti.
Steroidinis vaistas pasižymi geriausiu efektu per dvi dienas, todėl, jei įmanoma, geriau užkirsti kelią gimdymui bent dvi dienas.
Visos neišnešioto gimdymo moterys, kurioms nebuvo patikrinta, ar nėra B grupės streptokoko, iki gimdymo turėtų vartoti antibiotikus (penicilinas G, ampicilinas arba alternatyva alergiškiems penicilinui).
Jei priešlaikinis gimdymas prasideda po 36 savaičių, kūdikis paprastai gimdomas, nes plaučių ligos rizika dėl priešlaikinio gimdymo yra labai maža.
Priešlaikinis membranų plyšimas (PROM)
Membranų plyšimas yra normali gimdymo dalis. Tai medicininis terminas, sakantis, kad „vanduo nutrūko“. Tai reiškia, kad sulaužytas amniono maišelis, kuris supa jūsų kūdikį, leidžia amniono skysčiui ištekėti.
Nors normalu, jei gimdymo metu maišelis nutrūksta, jei tai įvyksta per anksti, jis gali sukelti rimtų komplikacijų. Tai vadinama priešlaikiniu / priešlaikiniu membranų plyšimu (PROM).
Nors PROM priežastis ne visada aiški, kartais priežastis yra amniono infekcija ir atsiranda kitų veiksnių, tokių kaip genetika.
Gydymas
Gydymas PROM skiriasi. Moterys dažnai guldomos į ligoninę ir joms skiriami antibiotikai, steroidai ir vaistai, siekiant sustabdyti gimdymą (tokolitikai).
Kai PROM pasireiškia 34 ar daugiau savaičių, kai kurie gydytojai gali rekomenduoti gimdyti kūdikį. Tuo metu priešlaikinio gimimo rizika yra mažesnė nei infekcijos rizika. Jei yra infekcijos požymių, reikia paskatinti gimdymą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.
Kartais moteris, serganti PROM, patiria membranų plombavimą. Šiais retais atvejais moteris gali tęsti nėštumą artimiausiu metu, nors vis dar atidžiai stebima.
Artėjant vaisiui, rizika, susijusi su priešlaikiniu gimdymu, labai sumažėja. Jei PROM pasireiškia nuo 32 iki 34 savaičių, o likęs amniono skystis rodo, kad vaisiaus plaučiai yra pakankamai subrendę, kai kuriais atvejais gydytojas gali aptarti, ar gimdyti kūdikį.
Pagerėjus intensyvios terapijos darželio paslaugoms, daugeliui neišnešiotų kūdikių, gimusių trečiąjį trimestrą (po 28 savaičių), sekasi labai gerai.
Problemos su placenta (previacija ir nubrozdinimas)
Kraujavimas trečiąjį trimestrą gali sukelti keletą priežasčių. Rimtesnės priežastys yra placentos previa ir placentos subyrėjimas.
Placenta previa
Placenta yra organas, maitinantis jūsų kūdikį, kol esate nėščia. Paprastai placenta atnešama po jūsų kūdikio. Tačiau moterys, turinčios placentą, turi placentą, kuri yra pirmoji ir užstoja gimdos kaklelio angą.
Gydytojai nežino tikslios šios būklės priežasties. Moterims, kurioms anksčiau atlikta cezario operacija ar atlikta gimdos operacija, gresia didesnė rizika. Moterys, kurios rūko ar turi didesnę nei įprasta placentą, taip pat yra labiau rizikingos.
Placenta previa padidina kraujavimo riziką prieš gimdymą ir jo metu. Tai gali būti pavojinga gyvybei.
Dažnas placentos previa simptomas yra ryškiai raudonas, staigus, gausus ir neskausmingas kraujavimas iš makšties, kuris dažniausiai atsiranda po 28-osios nėštumo savaitės. Norėdami nustatyti placentos previaciją, gydytojai paprastai naudoja ultragarsą.
Gydymas priklauso nuo to, ar vaisius neišnešiotas, ir nuo kraujavimo kiekio. Jei gimdymas nesustabdomas, kūdikis patiria baimę ar yra gyvybei pavojingas kraujavimas, nedelsiant atliekamas cezario pjūvis, neatsižvelgiant į vaisiaus amžių.
Jei kraujavimas sustoja ar nėra per sunkus, dažnai jo galima išvengti. Tai suteikia daugiau laiko vaisiui augti, jei vaisius yra trumpalaikis. Paprastai gydytojas rekomenduoja cezario operaciją.
Šiuolaikinės akušerinės priežiūros, ultragarsinės diagnostikos ir kraujo perpylimo dėka, jei reikia, placentą turinčioms moterims ir jų kūdikiams paprastai būna gerai.
Placentos sužalojimas
Placento plyšimas yra reta būklė, kai prieš gimdymą placenta atsiskiria nuo gimdos. Tai pasireiškia iki 1 procento nėštumų. Placentos plyšimas gali baigtis vaisiaus mirtimi ir motinai sukelti sunkų kraujavimą bei šoką.
Placentos pragulų rizikos veiksniai yra šie:
- vyresnis motinos amžius
- kokaino vartojimas
- diabetas
- sunkus alkoholio vartojimas
- aukštas kraujo spaudimas
- nėštumas su kartotiniais
- priešlaikinis priešlaikinis membranų plyšimas
- ankstesni nėštumai
- trumpas virkštelė
- rūkymas
- skrandžio trauma
- gimdos išsiskyrimas dėl amniono pertekliaus
Placentos plyšimas ne visada sukelia simptomus. Tačiau kai kurioms moterims pasireiškia sunkus kraujavimas iš makšties, stiprus pilvo skausmas ir stiprūs susitraukimai. Kai kurioms moterims nėra kraujavimo.
Gydytojas gali įvertinti moters simptomus ir kūdikio širdies plakimą, kad nustatytų galimą vaisiaus kančią. Daugeliu atvejų būtinas greitas cezario operacija. Jei moteris netenka kraujo pertekliaus, jai gali prireikti ir kraujo perpylimo.
Intrauterinio augimo ribojimas (IUGR)
Kartais kūdikis neaugs tiek, kiek tikimasi tam tikru moters nėštumo etapu. Tai vadinama intrauterininiu augimo ribojimu (IUGR). Ne visi maži kūdikiai turi IUGR - kartais jų dydį galima priskirti prie mažesnio jų tėvų dydžio.
IUGR gali sukelti simetrišką arba asimetrišką augimą. Asimetriško augimo kūdikiai dažnai turi normalaus dydžio galvą su mažesnio kūno sudėjimu.
Motinos veiksniai, kurie gali sukelti IUGR, yra šie:
- mažakraujystė
- lėtinė inkstų liga
- placentos previa
- placentos infarktas
- sunkus diabetas
- sunki netinkama mityba
Vaisiai, sergantys IUGR, gali mažiau toleruoti darbo stresą nei normalaus dydžio kūdikiai. IUGR kūdikiai taip pat turi mažiau kūno riebalų ir turi daugiau problemų palaikydami kūno temperatūrą ir gliukozės (cukraus kiekį kraujyje) kiekį po gimimo.
Jei įtariama augimo problema, gydytojas gali naudoti ultragarsą vaisiui išmatuoti ir apskaičiuoti numatomą vaisiaus svorį. Įvertinimą galima palyginti su panašaus amžiaus vaisiaus normalaus svorio diapazonu.
Norint nustatyti, ar vaisius yra mažas nėštumo metu, ar augimas yra ribotas, laikui bėgant atliekama ultragarso serija, kad būtų galima patvirtinti kūno svorio padidėjimą ar jo trūkumą.
IUGR gali nustatyti ir specializuotas ultragarsinis bambos kraujotakos stebėjimas. Amniocentezė gali būti naudojama chromosomų problemoms ar infekcijai patikrinti. Įprasta stebėti vaisiaus širdies struktūrą ir matuoti amniono skysčius.
Jei kūdikis nustos augti gimdoje, gydytojas gali rekomenduoti gimdymą ar cezario operaciją. Laimei, dauguma kūdikių, kurių augimas yra ribotas, normaliai vystosi po gimimo. Jie linkę pasivyti augimą per dvejus metus.
Po nėštumo
Maždaug 7 procentai moterų gimdo po 42 savaičių ar vėliau. Bet koks nėštumas, trunkantis ilgiau nei 42 savaites, laikomas post-term arba post-data. Pogimdyminio nėštumo priežastis nėra aiški, nors įtariama, kad yra hormoninių ir paveldimų veiksnių.
Kartais moters terminas nėra apskaičiuojamas teisingai. Kai kurios moterys turi nereguliarų ar ilgą menstruacinį ciklą, dėl kurių ovuliaciją yra sunkiau numatyti. Nėštumo pradžioje ultragarsas gali padėti patvirtinti arba pakoreguoti terminą.
Po nėštumo paprastai nepavojinga motinos sveikatai. Rūpestis yra vaisiui. Placenta yra organas, skirtas dirbti maždaug 40 savaičių. Tai teikia deguonį ir mitybą augančiam vaisiui.
Po 41 nėštumo savaitės placenta veikia mažiau, todėl dėl vaisiaus gali sumažėti amniono skysčiai (oligohidramnionai).
Dėl šios būklės gali suspausti virkštelė ir sumažėti vaisiaus aprūpinimas deguonimi. Tai gali atsispindėti vaisiaus širdies monitoriuje pagal modelį, vadinamą vėlyvuoju lėtėjimu. Po nėštumo yra staigios vaisiaus mirties rizika.
Kai moteris pastoja 41 nėštumo savaitę, ji paprastai kontroliuoja vaisiaus širdies ritmą ir matuoja amniono skysčius. Jei tyrimas rodo žemą skysčio kiekį arba nenormalų vaisiaus širdies ritmą, sukeliamas gimdymas. Priešingu atveju laukiama savaiminio gimdymo ne ilgiau kaip 42 - 43 savaites, po kurių jis bus sukeltas.
Mekonio aspiracijos sindromas
Kita rizika yra mekoniumas. Mekonis yra vaisiaus tuštinimasis. Dažniau pasitaiko, kai nėštumas yra pogimdyminis. Dauguma vaisiaus, kurio žarnynas juda gimdoje, neturi jokių problemų.
Tačiau stresuotas vaisius gali įkvėpti mekonio, sukeldamas labai sunkią pneumonijos rūšį ir, retai, mirtį. Dėl šių priežasčių gydytojai stengiasi kuo labiau išvalyti kūdikio kvėpavimo takus, jei kūdikio amniono skystis yra dažytas mekoniu.
Netinkamas atstovavimas (briedis, skersinis melas)
Moteriai artėjant prie savo devintojo nėštumo mėnesio, vaisius paprastai įsitvirtina gimdoje galva žemyn. Tai vadinama viršūnių arba cefaliniu pavidalu.
Maždaug nuo 3 iki 4 procentų viso nėštumo nėštumo metu vaisius bus apačioje arba kojose (žinomas kaip brizas).
Kartais vaisius gulės į šoną (pateikimas skersai).
Saugiausias būdas kūdikiui gimti yra pirma galva arba pateikiant viršūnę. Jei vaisius yra briedis arba skersinis, geriausias būdas išvengti gimdymo problemų ir išvengti cezario pjūvio yra pabandyti paversti (arba vert) vaisius į viršūnę (galva žemyn). Tai žinoma kaip išorinė cefalinė versija. Paprastai bandoma atlikti nuo 37 iki 38 savaičių, jei žinoma apie netinkamą pateikimą.
Išorinė cefalinė versija šiek tiek primena tvirtą pilvo masažą ir gali būti nepatogi. Paprastai tai yra saugi procedūra, tačiau kai kurios retos komplikacijos yra placentos nutrūkimas ir vaisiaus kančia, dėl kurių būtinas skubus cezario operacija.
Jei vaisius sėkmingai pasukamas, galima laukti savaiminio gimdymo arba sukelti gimdymą. Jei nesėkmingai, kai kurie gydytojai palaukia savaitę ir bando dar kartą. Jei po pakartotinių bandymų nepasiseks, jūs ir jūsų gydytojas nuspręs, koks yra geriausias gimdymo būdas, makšties ar cezario.
Rengiantis gimdos makšties gimdymą, matuojami motinos gimimo kanalo kaulai ir ultragarsu nustatomas vaisiaus svoris. Skersiniai vaisiai pristatomi cezario būdu.
