Kada „Medicare“apima fizinę terapiją?
Medicare B dalis padės sumokėti už ambulatorinę PT, kuri yra mediciniškai būtina. Paslauga laikoma mediciniškai būtina, kai jos reikia pagrįstai diagnozuoti ar gydyti būklę ar ligą. PT gali būti laikoma būtina:
- pagerinti dabartinę būklę
- išlaikyti savo dabartinę būklę
- lėtai toliau bloginti savo būklę
Norint padengti PT, joje turi būti kvalifikuoto profesionalo, pavyzdžiui, kineziterapeuto ar gydytojo, kvalifikuotos paslaugos. Pvz., Kažkas, pavyzdžiui, bendrųjų kūno rengybos pratimų teikimas, nebus įtrauktas į PT kaip „Medicare“.
Prieš teikdamas bet kokias paslaugas, kurių neapima „Medicare“, fizinis terapeutas turėtų pranešti jums raštu. Tada galite pasirinkti, ar norite šių paslaugų.
Apimtis ir mokėjimai
Kai tik susitvarkysite B dalies atskaitymą, kuris yra 198 USD už 2020 metus, „Medicare“sumokės 80 procentų jūsų PT išlaidų. Jūs turėsite sumokėti likusius 20 procentų. Nebegalioja PT išlaidų viršutinė riba, kurią padengs „Medicare“.
Kai visos jūsų PT išlaidos viršija tam tikrą ribą, jūsų kineziterapeutas privalo patvirtinti, kad teikiamos paslaugos išlieka mediciniškai būtinos jūsų būklei. 2020 m. Ši riba yra 2 080 USD.
Jūsų kineziterapeutas panaudos dokumentus, kad parodytų, kad gydymas yra mediciniškai būtinas. Tai apima jūsų būklės ir progreso įvertinimus, taip pat gydymo planą su šia informacija:
- diagnozė
- konkretų PT tipą, kurį gausite
- ilgalaikius jūsų PT gydymo tikslus
- PT sesijų, kurias gausite per vieną dieną ar vieną savaitę, skaičius
- bendras reikalingas PT sesijų skaičius
Kai bendros PT išlaidos viršija 3000 USD, gali būti atlikta tikslinė medicininė peržiūra. Tačiau ne visoms pretenzijoms taikomas šis peržiūros procesas.
Kurios „Medicare“dalys apima fizinę terapiją?
Toliau suskirstysime skirtingas „Medicare“dalis ir tai, kaip teikiama aprėptis susijusi su PT.
A dalis
Medicare A dalis yra ligoninių draudimas. Tai apima tokius dalykus kaip:
- stacionarinis buvimas tokiose įstaigose kaip ligoninės, psichinės sveikatos priežiūros įstaigos, reabilitacijos centrai ar kvalifikuotos slaugos įstaigos
- ligoninės priežiūra
- namų sveikatos priežiūra
A dalis apima stacionarinės reabilitacijos ir PT paslaugas, kai jos laikomos mediciniškai būtinomis pagerinti jūsų būklę po hospitalizacijos.
B dalis
Medicare B dalis yra medicininis draudimas. Tai apima mediciniškai būtinas ambulatorines paslaugas. B dalis taip pat gali apimti kai kurias prevencines paslaugas.
Medikare B dalis apima mediciniškai būtiną PT. Tai apima ir ligų ar ligų, turinčių įtakos jūsų gebėjimui, diagnozavimą ir gydymą.
Galite gauti tokio tipo priežiūrą tokiose įstaigose:
- medicinos kabinetai
- privačiai užsiimantys kineziterapeutai
- ligoninių ambulatorijos
- ambulatorinės reabilitacijos centrai
- kvalifikuotos slaugos įstaigos (kai „Medicare“A dalis netaikoma)
- namuose (naudojant „Medicare“patvirtintą paslaugų teikėją)
C dalis
„Medicare“C dalies planai taip pat žinomi kaip „Medicare Advantage“planai. Skirtingai nuo A ir B dalių, juos siūlo privačios kompanijos, patvirtintos „Medicare“.
C dalies planai apima A ir B dalių aprėptį. Tai apima mediciniškai būtiną PT. Jei turite C dalies planą, turėtumėte pasidomėti, ar yra kokių nors konkrečių planų terapijos paslaugų taisyklių.
Į C dalies planus taip pat gali būti įtrauktos kai kurios paslaugos, neįtrauktos į A ir B dalis, pavyzdžiui, odontologijos, regėjimo ir receptinių vaistų aprėptis (D dalis). Tai, kas įtraukta į C dalies planą, gali skirtis.
D dalis
Medicare D dalis yra receptinių vaistų aprėptis. Panašiai kaip C dalyje, „Medicare“patvirtintos privačios įmonės teikia D dalies planus. Vaistai, kuriems taikoma, gali skirtis pagal planą.
D dalies planai neapima PT. Tačiau jei receptiniai vaistai yra jūsų gydymo ar sveikimo plano dalis, D dalis gali juos apimti.
Medigapas
„Medigap“dar vadinamas „Medicare“papildomu draudimu. Šias polisus parduoda privačios įmonės ir jie gali padengti kai kurias išlaidas, kurių nepadengia A ir B dalys. Tai gali būti:
- išskaitymai
- įmokos
- monetų draudimas
- medicininę priežiūrą, kai keliaujate už JAV ribų
Nors „Medigap“gali netaikyti PT, tam tikra politika gali padėti padengti susijusias įmokas ar išskaitymus.
Kiek kainuoja fizinė terapija?
PT išlaidos gali labai skirtis, o kainai įtakos gali turėti daugybė veiksnių, įskaitant:
- savo draudimo planą
- konkretų jums reikalingų PT paslaugų tipą
- sesijų, susijusių su jūsų PT gydymu, trukmė ar skaičius
- kiek apmoka jūsų kineziterapeutas
- Jūsų vieta
- naudojamo objekto tipą
Kopijavimas taip pat gali būti didelis PT išlaidų faktorius. Kai kuriais atvejais mokestis už vieną seansą gali siekti 75 USD. Jei jums reikia surengti daug PT sesijų, šios išlaidos gali greitai susidėti.
Atlikus 2019 m. Tyrimą nustatyta, kad vidutinės PT išlaidos vienam dalyviui buvo 1 488 USD per metus. Tai skyrėsi pagal diagnozę: neurologinės būklės ir sąnario pakeitimo išlaidos buvo didesnės, o Urogenitalinės ir galvos sukimasis buvo mažesnės.
Apskaičiuokite, kiek kainuoja jūsų kišenė
Nors jūs negalite tiksliai žinoti, kiek jums kainuos PT, įmanoma sugalvoti sąmatą. Išbandykite šiuos veiksmus:
- Pasikalbėkite su savo kineziterapeutu ir sužinokite, kiek kainuos jūsų gydymas.
- Pasidomėkite draudimo planu ir sužinokite, kiek bus padengta ši kaina.
- Palyginkite du skaičius ir įvertinkite sumą, kurią turėsite sumokėti iš savo kišenės. Atminkite, kad į savo sąmatą turite įtraukti tokius dalykus, kaip mokama suma ir išskaitymai.
Kurie „Medicare“planai gali būti geriausi, jei žinote, kad jums reikalinga fizinė terapija?
Medikamentų dalys A ir B (originalios Medicare) padengia mediciniškai būtiną PT. Jei žinote, kad ateinančiais metais jums reikės fizinės terapijos, turėdami tik šias dalis, galite patenkinti jūsų poreikius.
Jei nerimaujate dėl papildomų išlaidų, kurių nepadengia A ir B dalys, galite pagalvoti apie Medigap plano pridėjimą. Tai gali padėti susimokėti už tokius dalykus kaip kopija, kurie gali susidėti PT metu.
C dalies planuose yra tai, kas aprašyta A ir B dalyse. Tačiau jie taip pat gali apimti paslaugas, kurioms šios dalys netaikomos. Jei jums reikia ne tik PT, bet ir odontologijos, regėjimo ar kūno rengybos programų, apsvarstykite C dalies planą.
D dalis apima receptinių vaistų aprėptį. Jis gali būti pridedamas prie A ir B dalių ir dažnai įtraukiamas į C dalies planus. Jei jau vartojate receptinius vaistus ar žinote, kad jie gali būti jūsų gydymo plano dalis, pažiūrėkite į D dalies planą.
Esmė
Medicare B dalis apima ambulatorinę PT, kai tai mediciniškai būtina. Mediciniškai būtinas reiškia, kad gautas PT reikalingas pagrįstai diagnozuoti ar gydyti jūsų būklę.
PT išlaidų, kurias padengs „Medicare“, nėra viršutinė riba. Tačiau po tam tikro slenksčio jūsų kineziterapeutas turės patvirtinti, kad jūsų teikiamos paslaugos yra mediciniškai būtinos.
Kiti „Medicare“planai, tokie kaip C dalis ir „Medigap“, taip pat gali padengti su PT susijusias išlaidas. Jei žiūrite į vieną iš jų, nepamirškite palyginti kelių planų prieš pasirenkant vieną, nes aprėptis gali skirtis pagal planą.
Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.
