Jei jūs ar jūsų mylimas žmogus neseniai užsiregistravo „Medicare“ar ketinate netrukus prisiregistruoti, gali kilti klausimų. Tie klausimai gali būti tokie: Ką apima „Medicare“? Kuris „Medicare“planas apims mano receptinius vaistus? Kiek kainuos mano mėnesinis „Medicare“?
Šiame straipsnyje išnagrinėsime tokias temas kaip aprėptis, kaina ir kita, kad padėtume atsakyti į kai kuriuos iš dažniausiai užduodamų „Medicare“klausimų.
1. Ką apima „Medicare“?
„Medicare“sudaro A dalis, B dalis, C dalis (privalumas), D dalis ir „Medigap“- visos šios paslaugos apima jūsų pagrindinius medicinos poreikius.
Originalus medikas
„Medicare“A ir B dalys yra bendrai žinomos kaip originalios „Medicare“. Kaip jūs sužinosite, originalus „Medicare“apima tik jūsų ligoninės poreikius ir tuos, kurie yra mediciniškai būtini ar profilaktiniai. Jis neapima receptinių vaistų, kasmetinių dantų ar regos patikrinimų ar kitų išlaidų, susijusių su jūsų medicinine priežiūra.
„Medicare“A dalis
A dalis apima šias ligoninių paslaugas:
- stacionarinė ligoninės priežiūra
- stacionarinė reabilitacijos priežiūra
- kvalifikuotos slaugos įstaigos priežiūra
- slauga namuose (ne ilgalaikė)
- namų sveikatos priežiūra
- ligoninės priežiūra
Medicare B dalis
B dalis apima medicinos paslaugas, įskaitant:
- profilaktinė medicininė priežiūra
- diagnostinė medicininė priežiūra
- medicininių būklių gydymas
- patvari medicininė įranga
- psichinės sveikatos paslaugos
- tam tikri ambulatoriniai receptiniai vaistai
- nuotolinės sveikatos paslaugos (kaip dalis dabartinio reagavimo į COVID-19 protrūkį)
„Medicare“C dalis („Medicare“privalumas)
„Medicare Advantage“yra „Medicare“galimybė, kurią siūlo privačios draudimo bendrovės. Šie planai apima originalias „Medicare“A ir B dalis. Daugelis taip pat siūlo receptinių vaistų aprėptį; odontologijos, regos ir klausos paslaugos; kūno rengybos paslaugos; ir dar.
Medikare D dalis
Medicare D dalis padeda padengti receptinių vaistų išlaidas. „Medicare“D dalies planus parduoda privačios draudimo bendrovės ir juos galima pridėti prie originalių „Medicare“.
„Medicare“papildas („Medigap“)
„Medigap“planai padeda padengti išlaidas, susijusias su originaliais „Medicare“. Tai gali būti išskaitymai, kreditų draudimas ir papildomos įmokos. Kai kurie „Medigap“planai taip pat padeda padengti medicinines išlaidas, kurias galite patirti keliaudami už šalies ribų.
2. Ar „Medicare“apima receptinius vaistus?
„Original Medicare“apima kai kuriuos vaistus. Pavyzdžiui:
- „Medicare A“dalis apima vaistus, naudojamus jūsų gydymui, kai esate ligoninėje. Tai taip pat apima kai kuriuos vaistus, naudojamus namų sveikatos priežiūros ar ligoninės slaugos metu.
- Medicare B dalis apima tam tikrus vaistus, vartojamus ambulatoriškai, pavyzdžiui, gydytojo kabinete. B dalis taip pat apima vakcinas.
Norėdami gauti išsamų receptinių vaistų aprėptį „Medicare“, turite įstoti į „Medicare“D dalį arba į „Medicare“C dalį, kurioje aprašomi vaistai.
D dalis
„Medicare“D dalį galima pridėti prie originalių „Medicare“, kad būtų lengviau padengti jūsų receptinių vaistų išlaidas. Kiekviename D dalies plane yra receptas, kuriame pateikiamas receptinių vaistų, kuriuos jis apims, sąrašas. Šie receptiniai vaistai skirstomi į tam tikras pakopas, dažnai suskirstytas į kategorijas pagal kainą ir prekės ženklą. Visi „Medicare“D dalies planai turi apimti bent du narkotikus, priklausančius pagrindinėms narkotikų kategorijoms.
C dalis
Daugelyje „Medicare Advantage“planų taip pat siūloma įsigyti receptinių vaistų. Kaip ir „Medicare“D dalis, kiekvienas „Advantage“planas turės savo formuluotę ir aprėpties taisykles. Tiesiog atminkite, kad kai kurie „Medicare Health Maintenance Organisation“(HMO) ir „Preferred Provider Organization“(PPO) planai gali reikalauti daugiau mokesčių už jūsų receptus, jei naudojate ne tinklo vaistines.
3. Kada galiu gauti „Medicare“?
65 metų ir vyresni amerikiečiai automatiškai gali stoti į Medicare. Kai kurie jaunesni nei 65 metų asmenys, turintys ilgalaikę negalią, taip pat yra tinkami. Štai kaip veikia „Medicare“tinkamumas:
- Jei tau sukanka 65 metai, tu gali įstoti į „Medicare“likus 3 mėnesiams iki tavo 65-ojo gimtadienio ir ne vėliau kaip po 3 mėnesių.
- Jei kas mėnesį mokate invalidumo išmokas per Socialinės apsaugos administraciją arba Geležinkelių senatvės tarybą, turite teisę į „Medicare“teisę gauti po 24 mėnesių.
- Jei sergate amiotrofine šonine skleroze (ALS) ir kas mėnesį gaunate invalidumo pašalpas, turite teisę nedelsdami skirti „Medicare“.
- Jei jums buvo diagnozuota inkstų liga paskutinės stadijos metu ir jums buvo persodintas inkstas arba jums reikalinga dializė, galite įstoti į Medicare.
4. Kada galiu stoti į Medicare?
Yra keli „Medicare“registracijos laikotarpiai. Kai įvykdysite tinkamumo reikalavimus, galite įstoti kitais laikotarpiais.
Medikare registracijos laikotarpiai
| Laikotarpis | Datos | Reikalavimai |
| Pradinė registracija | 3 mėnesiai prieš ir 3 mėnesiai po tavo 65-ojo gimtadienio | sukako 65 metai |
| Vidutinis pradinis registravimasis | per 65-ąjį gimtadienį ir 6 mėnesius po to | amžius 65 metai |
| Bendras priėmimas | Sausio 1 – kovo mėn. 31 | 65 metų ar vyresnis ir dar neįstojęs į Medicare |
| D dalies priėmimas | Balandžio 1 – birželio mėn. 30 | 65 metų ar vyresni ir dar neįstoję į „Medicare“receptinių vaistų planą |
| Atvira registracija | Spalio 15 – gruodžio mėn. 7 | jau įtrauktas į C arba D dalis |
| Specialus priėmimas | iki 8 mėnesių po gyvenimo pasikeitimo | patyrėte pokyčių, pvz., persikėlėte į naują aprėpties zoną, atsisakėte „Medicare“plano arba praradote privatų draudimą |
Kai kuriais atvejais „Medicare“registracija vyksta automatiškai. Pvz., Jūs būsite automatiškai įtrauktas į originalų „Medicare“, jei gausite invalidumo išmokas ir:
- Jums per artimiausius 4 mėnesius sueis 65 metai.
- Gavote invalidumo išmokas 24 mėnesius.
- Jums diagnozuota ALS.
5. Ar „Medicare“yra nemokama?
Kai kurie „Medicare Advantage“planai yra reklamuojami kaip „nemokami“planai. Nors šie planai gali būti nemokami, jie nėra visiškai nemokami: vis tiek turėsite sumokėti tam tikras „kišenės“išlaidas.
6. Kiek kainuoja „Medicare“?
Kiekviena „Medicare“dalis, į kurią jūs įtraukiate, turi su ja susijusių išlaidų, įskaitant įmokas, išskaitymus, įmokas ir draudimą.
A dalis
„Medicare A“dalies išlaidas sudaro:
- priemoką, nuo 0 iki 458 USD per mėnesį, atsižvelgiant į jūsų pajamas
- išskaitymas 1,408 USD už išmokų periodą
- 0 USD dydžio draudimas už pirmąsias 60 stacionarinio gydymo dienų iki visos paslaugos kainos, atsižvelgiant į tai, kiek laiko esate priimtas
B dalis
Išlaidos „Medicare B“daliai apima:
- priemoką, kuri yra 144,60 USD arba didesnė per mėnesį, atsižvelgiant į jūsų pajamas
- išskaitymas 198 USD 2020 m
- 20 procentų jūsų „Medicare“patvirtintos sumos išlaidų už paslaugas padengimas
- viršijantį 15 procentų mokestį, jei jūsų paslaugų kaina yra didesnė nei patvirtinta suma
C dalis
„Medicare“C dalies išlaidos gali skirtis priklausomai nuo jūsų buvimo vietos, paslaugų teikėjo ir aprėpties tipo, kurį siūlo jūsų planas.
„Medicare“C dalies išlaidas sudaro:
- A dalis kainuoja
- B dalis kainuoja
- mėnesinė priemoka už „Advantage“planą
- metinė išskaita pagal „Advantage“planą
- atskaitytas narkotikų planas (jei į jūsų planą įtraukta receptinių vaistų aprėptis)
- draudimą ar įmoką už kiekvieną gydytojo vizitą, specialisto vizitą ar receptinių vaistų papildymą
D dalis
„Medicare“D dalies išlaidas sudaro:
- mėnesio priemoka
- metinė išskaita 435 USD ar mažesnė
- draudiminio ar papildomo įmokos sumą už jūsų receptinių vaistų papildymą
Medigapas
„Medigap“planai apmokestina atskirą mėnesinę įmoką, kuriai įtakos turi jūsų „Medigap“planas, jūsų buvimo vieta, žmonių, įtrauktų į planą, skaičius ir kita. Tačiau „Medigap“planai taip pat padeda padengti kai kurias originalios „Medicare“išlaidas.
7. Kas yra „Medicare“išskaitymas?
„Medicare“išskaitymas yra pinigų suma, kurią jūs išleidžiate iš kišenės kiekvienais metais (ar laikotarpyje) už savo paslaugas prieš pradedant „Medicare“aprėptį. Visos „Medicare“dalys A, B, C ir D turi išskaitymus.
8. Kas yra „Medicare“priemoka?
„Medicare“įmoka yra mėnesinė suma, kurią jūs mokate, kad būtumėte įtrauktas į „Medicare“planą. A, B, C, D ir „Medigap“visos moka mėnesines įmokas.
9. Kas yra „Medicare“mokestis?
„Medicare“arba „copay“yra suma, kurią turite sumokėti iš savo kišenės kiekvieną kartą, kai gaunate paslaugas ar papildote receptinį vaistą.
„Medicare Advantage“(C dalis) planai apmokestina skirtingas sumas už gydytojų ir specialistų vizitus. Kai kurie planai imasi didesnių įmokų už ne tinklo teikėjus.
„Medicare“vaistų planai imasi skirtingų narkotikų įmokų, remiantis plano formulavimu.
10. Kas yra „Medicare“monetų draudimas?
„Medicare“draudimas yra procentas, kurį jūs mokate iš savo kišenės už jūsų „Medicare“patvirtintų paslaugų kainą.
„Medicare“A dalis apmokestina didesnį draudimą, tuo ilgiau būdami ligoninėje. „Medicare B“dalis nustato nustatytą 20 procentų bendrojo draudimo sumą.
„Medicare“D dalies planai apmokestina korespondencijos apmokestinimą taip pat, kaip ir bendrojo užmokesčio sumos. Visada apmokestinsite tik vieną iš dviejų už jūsų receptinius vaistus, o ne abu.
11. Koks yra „Medicare“už „kišenę“maksimumas?
Didžiausia „Medicare“kaina, neviršijanti kišenės, yra riba, kiek jūs sumokėsite iš savo kišenės už visas jūsų „Medicare“išlaidas per vienerius metus. Originaliose „Medicare“kainoms, kurias galima įsigyti iš kišenės, nėra jokių apribojimų.
Visuose „Medicare Advantage“planuose numatyta didžiausia metinė „iš kišenės“suma, kuri skiriasi priklausomai nuo to, kuriame plane esate. Registracija į „Medigap“planą taip pat gali padėti sumažinti metines „kišenės“išlaidas.
12. Ar galiu naudoti „Medicare“būdamas ne savo valstijoje?
„Original Medicare“siūlo paslaugas visiems gavėjams visoje šalyje. Tai reiškia, kad esate apdraustas dėl nevalstybinės medicinos pagalbos.
Kita vertus, „Medicare Advantage“planuose siūloma aprėpti tik tą valstiją, kurioje gyvenate, nors kai kurios taip pat gali siūlyti tinklo paslaugas nevalstybinėse vietose.
Nesvarbu, ar turite originalų „Medicare“, ar „Medicare Advantage“, visada turėtumėte įsitikinti, kad jūsų lankomas paslaugų teikėjas priima „Medicare“paskyrimą.
13. Kada galiu pakeisti „Medicare“planus?
Jei esate įtrauktas į „Medicare“planą ir norite pakeisti savo planą, galite tai padaryti atviro priėmimo laikotarpiu, kuris trunka kiekvienų metų spalio 15 d. – gruodžio 7 d.
14. Ką daryti, jei pametu „Medicare“kortelę?
Jei pametėte „Medicare“kortelę, ją galite užsisakyti iš socialinės apsaugos svetainės. Tiesiog prisijunkite prie savo sąskaitos ir paprašykite pakeitimo skirtuke „Pakaitiniai dokumentai“. Taip pat galite paprašyti pakeisti kortelę paskambinę 800-MEDICARE.
Pakeitusios „Medicare“kortelės gavimas gali užtrukti apie 30 dienų. Jei jums reikia susitikimo kortelės prieš tai, jos kopiją galite atspausdinti prisijungę prie „myMedicare“paskyros.
Esmė
„Medicare“supratimas gali jaustis šiek tiek pervargęs, tačiau jūsų dispozicijoje yra daugybė išteklių. Jei jums reikia papildomos pagalbos prisiregistruojant prie „Medicare“arba vis dar turite neatsakytų klausimų, pateikiame keletą papildomų šaltinių, kurie gali padėti:
- „Medicare.gov“turi informacijos apie vietinius paslaugų teikėjus, svarbias formas, naudingas parsisiunčiamas brošiūras ir dar daugiau.
- CMS.gov turi naujausią informaciją apie oficialius įstatymų pakeitimus ir „Medicare“programos atnaujinimus.
- SSA.gov suteikia prieigą prie „Medicare“paskyros ir daugiau socialinės apsaugos ir „Medicare“išteklių.
Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.
