Atvira ezofagektomija
Atvira stemplės ar stemplės rezekcija yra chirurgijos rūšis, kurios metu pašalinama dalis stemplės ar visas stemplė. Šios operacijos metu taip pat gali būti pašalinti limfmazgiai šalia stemplės ir skrandžio.
Stemplė yra tuščiaviduris raumenų vamzdelis, kuris virškinimo metu perneša maistą iš burnos į skrandį. Pašalinus bet kurią stemplės dalį, reikia atstatyti jungtį.
Atvira stemplės pašalinimo procedūra nėra susijusi su vieno tipo procedūra. Tai gali būti atliekama įvairiais metodais. Taikomas metodas priklauso ir nuo jūsų poreikių, ir nuo chirurgo patirties. Atvira ezofagektomija taip pat gali būti stemplės vėžio gydymo dalis, apimanti radiaciją ir chemoterapiją.
Kodėl atliekama procedūra
Prieš atliekant vėžį išplitimą į skrandį ar kitus organus, dažnai atliekama stemplės vėžio stadija. Jis taip pat gali būti naudojamas stemplės displazijai, kuri yra ikivėžinė ląstelių būklė stemplės gleivinėje, gydyti.
Daugumai žmonių, kuriems reikalinga atvira stemplės pašalinimo sistema, vėžys jau išplitęs į limfmazgius, skrandį ar kitus organus.
Atvira ezofagektomija taip pat gali būti atliekama, jei sergate kitomis ligomis, dėl kurių kietas maistas ir skysčiai negali patekti į skrandį. Sąlygos, reikalaujančios šios procedūros, apima:
- traumos stemplėje
- nuryti kaustinius ar ląstelę žalojančius veiksnius, tokius kaip šarmas
- lėtinis uždegimas
- sudėtingi raumenų sutrikimai, neleidžiantys maistui judėti į skrandį
- nesėkmingos stemplės operacijos anamnezėje
Kaip atliekama procedūra
Procedūra atliekama ligoninės ar klinikos operacinėje kartu su bendrosios ar krūtinės chirurgijos gydytoju.
Yra trys atvirų stemplės ektomijos tipai, kuriuos gali atlikti chirurgas:
Transthoracinė esophagectomy (TTE)
TTE atliekamas per krūtinę. Pašalinama stemplės dalis su vėžiu ir viršutinė skrandžio dalis. Tada likusios stemplės ir skrandžio dalys sujungiamos virškinamojo trakto atstatymui. Kai kuriais atvejais dalis gaubtinės žarnos naudojama pašalintai stemplės daliai pakeisti. Limfmazgiai krūtinėje ar kaklelyje taip pat gali būti pašalinti, jei jie vėžiniai.
Transtoracinė esophagectomy (TTE) naudojama:
- vėžys, apimantis viršutinius du trečdalius stemplės
- displazija, kai būklė vadinama Barretto stemplė
- apatinių dviejų trečdalių stemplės sunaikinimas nurijus sukėlėją
- refliuksinio ezofagito komplikacijos, kurių nepavyko pagerinti naudojant kitas procedūras
Transhiatalinė stemplės ertmija (THE)
Transhiatalinės stemplės (THE) metu stemplė pašalinama neatidarant krūtinės. Vietoj to, atliekamas krūtinkaulio dugnas iki pilvo pjūvio. Kitas mažas įpjovimas padarytas kairėje kaklo pusėje. Chirurgas pašalina stemplę, perkelia skrandį iki kaklo srities, kurioje buvo pašalinta stemplė, ir sujungia likusią dalį su skrandžiu kakle. Limfmazgiai krūtinėje ar kaklelyje taip pat gali būti pašalinti, jei jie vėžiniai.
Transhiatalinė stemplės ertmija (THE) naudojama:
- pašalinti stemplės vėžį
- pašalinkite stemplę atlikę kitas procedūras stemplės vėžiui gydyti
- susiaurinkite arba priveržkite stemplę, kad rijimas būtų lengvesnis
- teisingos nervų sistemos problemos
- taisyti pasikartojantį gastroezofaginį refliuksą
- pataisykite skylę ar sužeidimus, kuriuos sukėlė toksinis agentas, pavyzdžiui, šarmas
En Bloc ezofagektomija
En bloc esophagectomy yra pati radikaliausia iš ezophagectomy procedūrų. Šios procedūros metu gydytojas pašalina stemplę, skrandžio dalį ir visus krūtinės ir pilvo srities limfmazgius. Operacija atliekama per kaklą, krūtinę ir pilvą. Gydytojas pertvarkys likusią skrandžio dalį ir iškels ją per krūtinę, kad pakeistų stemplę.
Galimai išgydomam navikui gydyti naudojama radikali en bloc ezofagektomija.
Kaip pasiruošti chirurgijai
Prieš operaciją gydytojas:
- suteiks jums išsamų fizinį patikrinimą
- įsitikinkite, kad kitos jūsų turimos medicinos problemos, tokios kaip diabetas, aukštas kraujospūdis, širdies ar plaučių problemos, yra kontroliuojamos
- patarti mitybos klausimais
- Peržiūrėkite, ko galite tikėtis operacijos metu ir po jos bei kokia rizika ir komplikacijos gali kilti dėl operacijos
- prieš operaciją peržiūrėkite, kokius vaistus jums reikės vartoti, arba nutraukite jų vartojimą
- bent keletą savaičių prieš operaciją patarsite, kaip mesti rūkyti
Prieš planuodami operaciją, turite atlikti keletą svarbių veiksmų. Pavyzdžiui, nevartokite jokių vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui. Pavyzdžiai:
- ibuprofenas (Motrin, Advil)
- produktai, kurių sudėtyje yra aspirino
- vitaminas E
- varfarinas (kumadinas)
- tiklopidinas (Ticlid)
- klopidogrelis (Plavix)
Nerūkykite cigarečių mažiausiai keturias savaites prieš operaciją. Jums gali būti patikrinta operacijos diena, kad įsitikintumėte, jog nerūkėte. Jei turite, jūsų operacija gali būti atšaukta.
Vaikščiokite nuo 2 iki 3 mylių per dieną, kad pasiektumėte kuo geresnę formą.
Chirurgijos diena
Naktį prieš operaciją nieko nevalgykite ir negerkite. Gerkite bet kokius vaistus, kuriuos nurodė gydytojas, tik su nedideliu gurkšneliu vandens.
Ši operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Tai reiškia, kad jūs miegosite operacijos metu. Jūsų anesteziologas gali paprašyti jūsų ligos istorijos, kad įsitikintumėte, jog praeityje nebuvo buvę reakcijos į anesteziją.
Kokios komplikacijos siejamos su chirurgija?
Kaip ir bet kurios operacijos atveju, galimos komplikacijos yra:
- kraujavimas
- kraujo krešuliai kojose, kurie gali patekti į plaučius
- infekcija
- bloga reakcija į anesteziją
- nuotėkio problemos
- kvėpavimo problemos
- širdies priepuolis operacijos metu
- insultas operacijos metu
Komplikacijos, būdingos atvirai stemplės ektomaktomijai, apima retesnę riziką:
- plaučių komplikacijos, ypač plaučių uždegimas
- sunki infekcija krūtinėje
- skrandžio, žarnyno, plaučių ar kitų organų sužalojimas operacijos metu
- nutekėjimas iš jūsų stemplės ar skrandžio ten, kur chirurgas juos sujungė
- susiaurėjęs ryšys tarp jūsų skrandžio ir stemplės
Ko tikėtis po chirurgijos
Po operacijos pabusite su daugybe mėgintuvėlių ir kateterių, kurie padės stebėti jūsų būklę. Tai gali būti:
- nasogastrinis vamzdelis skysčiams pašalinti iš skrandžio
- maitinimo jejunostomijos vamzdelis, kad būtų galima maitintis buvimo ligoninėje metu ir tol, kol galėsite valgyti savarankiškai
- krūtinės vamzdis skysčiams, kurie dažnai susidaro krūtinėje po operacijos, nutekėti
- epidurinis kateteris, kuris dedamas į aplink jūsų stuburą esantį vaistą nuo skausmo, kai jums jo reikia
- Foley kateterį, kuris šlapimą ištuštins pirmąsias kelias dienas po operacijos
Paprastai žmonės ligoninėje būna nuo vienos iki dviejų savaičių po procedūros. Ten, kur buvo padaryti pjūviai, bus randas.
Gyvenimas po atviros ezofagektomijos
Atvira ezofagektomija gali duoti gerų rezultatų ir ilgainiui sukelti gerą gyvenimo kokybę. Per pastaruosius du dešimtmečius labai sumažėjo mirties po operacijų skaičius arba mirštamumas.
Grįžti į normalų
Paprastai galite grįžti prie įprastos veiklos praėjus maždaug trims savaitėms po operacijos. Po mėnesio galite grįžti prie įprastos dietos. Tačiau mažesnis skrandžio dydis apribos, kiek galite valgyti. Todėl jums reikės valgyti mažesnius kiekius.
Dempingo sindromas
Keisis jūsų gebėjimas virškinti riebalus ir cukrų. Tai gali sukelti tai, kas vadinama dempingo sindromu. Esant dempingo sindromui, mėšlungis ir viduriavimas atsiranda, kai jūsų kūnas bando atsikratyti maisto, kurio nebeatpažįsta.
Dietologas gali padėti išsiaiškinti savo valgymo galimybes, kad būtų galima kontroliuoti dempingo sindromo simptomus.
Dietą gali būti sunkiausia pritaikyti po operacijos, todėl galite numesti svorio. Tačiau dauguma žmonių prisitaiko prie kūno pokyčių ir naujos dietos praėjus maždaug keturiems – šešiems mėnesiams po operacijos.
