Širdies šuntavimo Chirurgija: Paruošimas, Procedūra, Atkūrimas Ir Dar Daugiau

2024 Autorius: Jesus Peterson | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 11:20

Kas yra širdies šuntavimo operacija?

Širdies apvedimo chirurgija arba vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) yra naudojama pagerinti jūsų širdies kraujotaką. Chirurgas naudoja kraujagysles, paimtas iš kitos jūsų kūno vietos, kad aplenktų pažeistas arterijas.

Gydytojai JAV kasmet atlieka apie 200 000 tokių operacijų.

Ši operacija atliekama, kai vainikinės arterijos užsikemša ar yra pažeistos. Šios arterijos aprūpina jūsų širdį deguonimi prisotintu krauju. Jei šios arterijos yra užkimštos ar apribota kraujo tėkmė, širdis neveikia tinkamai. Tai gali sukelti širdies nepakankamumą.

Kuo skiriasi širdies šuntavimo operacijos?

Gydytojas rekomenduos tam tikro tipo šuntavimo operacijas, atsižvelgiant į tai, kiek jūsų arterijos yra užkimštos.

Vienas aplinkkelis. Užblokuota tik viena arterija.
Dvigubas aplinkkelis. Užblokuotos dvi arterijos.
Trigubas aplinkkelis. Trys arterijos yra užblokuotos.
Keturkartinis aplinkkelis. Užblokuotos keturios arterijos.

Jūsų širdies priepuolio, širdies nepakankamumo ar kitos širdies problemos rizika priklauso nuo užblokuotų arterijų skaičiaus. Užkimšimas daugiau arterijų taip pat reiškia, kad operacija gali užtrukti ilgiau arba tapti sudėtingesnė.

Kodėl žmogui gali prireikti širdies operacijos?

Kai ant jūsų arterijų sienelių kaupiasi medžiaga jūsų kraujyje, vadinama apnašomis, į širdies raumenį patenka mažiau kraujo. Ši koronarinių arterijų liga (CAD) yra žinoma kaip aterosklerozė.

Širdis greičiau išsenka ir žlunga, jei negauna pakankamai kraujo. Aterosklerozė gali paveikti bet kurias kūno arterijas.

Gydytojas gali rekomenduoti širdies operaciją, kai širdies vainikinės arterijos yra tiek susiaurėjusios ar užsikimšusios, kad rizikuojate patirti širdies smūgį.

Gydytojas taip pat rekomenduos apėjimo operaciją, kai užsikimšimas yra per stiprus, kad būtų galima jį pašalinti vaistais ar kitomis priemonėmis.

Kaip nustatomas širdies operacijos poreikis?

Gydytojų komanda, įskaitant kardiologą, nustato, ar galima atlikti atviros širdies operaciją. Kai kurios sveikatos būklės gali apsunkinti operaciją arba panaikinti ją kaip galimybę.

Sąlygos, kurios gali sukelti komplikacijų:

diabetas
emfizema
inkstų liga
periferinių arterijų liga (PAD)

Prieš planuodami operaciją, aptarkite šias problemas su gydytoju. Taip pat norėsite pakalbėti apie savo šeimos istoriją ir visus receptinius bei nereceptinius vaistus, kuriuos vartojate. Planuojamos operacijos rezultatai paprastai būna geresni nei skubios chirurgijos.

Kokia yra širdies operacijos rizika?

Kaip ir atliekant bet kokią atviros širdies operaciją, širdies šuntavimo operacija kelia pavojų. Naujausi technologiniai pasiekimai pagerino procedūrą, padidindami sėkmingos operacijos tikimybę.

Po operacijos vis dar yra rizika susirgti kai kuriomis komplikacijomis. Šios komplikacijos gali apimti:

kraujavimas
aritmija
kraujo krešuliai
krūtinės skausmas
infekcija
inkstų nepakankamumas
širdies priepuolis ar insultas

Kokios yra širdies šuntavimo operacijos alternatyvos?

Per pastarąjį dešimtmetį atsirado daugiau širdies šuntavimo operacijų alternatyvų. Jie apima:

Balioninė angioplastika

Balioninė angioplastika yra alternatyva, kurią greičiausiai rekomenduos gydytojai. Šio gydymo metu vamzdelis sriegiuojamas per jūsų užblokuotą arteriją. Vėliau, norint išplėsti arteriją, pripūstas nedidelis balionas.

Tada gydytojas pašalina mėgintuvėlį ir balioną. Nedidelis metalinis pastolis, dar žinomas kaip stentas, bus paliktas vietoje. Stentas apsaugo arteriją nuo pradinio dydžio susitraukimo.

Balioninė angioplastika gali būti ne tokia efektyvi kaip širdies šuntavimo operacija, tačiau ji yra mažiau rizikinga.

Patobulintas išorinis impulsas (EECP)

Patobulinta išorinė pulsacija (EECP) yra ambulatorinė procedūra. Remiantis keliais tyrimais, tai gali būti atliekama kaip alternatyva širdies šuntavimo operacijai. 2002 m. Jį patvirtino Maisto ir vaistų administracija (FDA), skirtą naudoti žmonėms, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu (CHF).

EEBP apima apatinių galūnių kraujagyslių suspaudimą. Tai padidina kraujo tėkmę į širdį. Papildomas kraujas tiekiamas į širdį kiekvienu širdies plakimu.

Laikui bėgant kai kuriose kraujagyslėse gali atsirasti papildomų „šakų“, kurios pateks kraują į širdį ir taps savotišku „natūraliu aplinkkeliu“.

EECP skiriamas kasdien nuo vienos iki dviejų valandų per septynias savaites.

Vaistai

Yra keletas vaistų, kuriuos galite apsvarstyti prieš imdamiesi tokių metodų, kaip širdies šuntavimo operacija. Beta adrenoblokatoriai gali palengvinti stabilią angina. Norėdami sulėtinti apnašų kaupimąsi arterijose, galite naudoti cholesterolio kiekį mažinančius vaistus.

Gydytojas taip pat gali rekomenduoti mažos aspirino (kūdikių aspirino) paros dozę, kad padėtų išvengti širdies priepuolių. Gydymas aspirinu yra labai efektyvus žmonėms, kuriems anksčiau buvo aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų (tokių kaip širdies priepuolis ar insultas).

Asmenys, neturintys ankstesnės anamnezės, kaip prevencinį vaistą turėtų vartoti aspiriną tik tuo atveju, jei:

yra didelė širdies priepuolio ir kitų aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų rizika
taip pat turi nedidelę kraujavimo riziką

Dieta ir gyvenimo būdas keičiasi

Geriausia prevencinė priemonė yra „sveika širdžiai“gyvenimo būdas, kaip nurodo Amerikos širdies asociacija (AHA). Dietos, kurioje daug omega-3 riebalų rūgščių, mažai sočiųjų ir trans-riebalų, laikymasis padeda jūsų širdžiai išlikti sveikiems.

Kaip pasiruošti širdies operacijai?

Jei gydytojas rekomenduos širdies operaciją, ji pateiks išsamias instrukcijas, kaip pasiruošti.

Jei operacija suplanuota iš anksto, o ne skubioji procedūra, greičiausiai turėsite kelis priešoperacinius susitikimus, kuriuose jūsų paklaus apie savo sveikatą ir šeimos ligos istoriją.

Jums taip pat bus atlikti keli tyrimai, kurie padės gydytojui susidaryti tikslų vaizdą apie jūsų sveikatą. Tai gali būti:

kraujo tyrimai
krūtinės ląstos rentgenograma
elektrokardiograma (EKG arba EKG)
angiograma

Širdies chirurgijos patarimai

Kreipkitės į gydytoją dėl bet kokių vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui. Krešėjimą mažina daugelis skausmą malšinančių vaistų ir vaistų nuo širdies, todėl gali tekti nustoti juos vartoti.
Mesti rūkyti. Tai kenkia jūsų širdžiai ir padidina gijimo laiką.
Pasakykite gydytojui, jei turite peršalimo ar gripo simptomų. Visų pirma, gripas gali dar labiau apkrauti širdį ir padidinti jūsų širdies priepuolio tikimybę arba pabloginti širdies nepakankamumą. Tai taip pat gali sukelti miokarditą, perikarditą ar abu. Tai potencialiai sunkios širdies infekcijos.
Paruoškite namus ir pasirūpinkite, kad kelias dienas liktumėte ligoninėje.
Norėdami sumažinti užsikrėtimo riziką, naktį prieš operaciją nusiplaukite kūną specialiu muilu, tokiu kaip Hibiclens. Jis pagamintas iš chlorheksidino, kuris padės išlaikyti jūsų kūno gemalą iki operacijos.
Greitas, įskaitant negeriamą vandenį, pradedant vidurnaktį prieš operaciją.
Vartokite visus vaistus, kuriuos jums paskyrė gydytojas.

Kaip atliekama širdies šuntavimo operacija?

Prieš operaciją persirengsite į ligoninės chalatą ir per IV gausite vaistus, skysčius ir anesteziją. Kai anestezija pradės veikti, miegosite giliai, neskausmingai.

Pirmasis žingsnis

Jūsų chirurgas pirmiausia daro pjūvį krūtinės viduryje.

Tada jūsų šonkaulių narvas išskleistas, kad būtų atvira jūsų širdis. Jūsų chirurgas taip pat gali pasirinkti minimaliai invazinę chirurgiją, kuri apima mažesnius pjūvius ir specialius miniatiūrinius instrumentus bei robotines procedūras.

Prijungimas prie širdies ir plaučių apvedimo aparato

Gali būti, kad esate užsikabinęs prie širdies ir plaučių apvedimo aparato, kuris cirkuliuoja deguonimi prisotintu krauju per jūsų kūną, o chirurgas dirba jūsų širdyje.

Kai kurios procedūros atliekamos „išjungus siurblį“, tai reiškia, kad nebūtina prisijungti prie širdies ir plaučių apvedimo aparato.

Skiepijimas

Tada chirurgas pašalina sveiką kraujagyslę iš kojos, kad aplenktų užblokuotą ar pažeistą jūsų arterijos dalį. Vienas transplantato galas pritvirtintas virš užsikimšimo, o kitas galas žemiau.

Paskutiniai žingsniai

Atlikus chirurgą, patikrinama aplinkkelio funkcija. Kai aplinkkelis veiks, būsite susiuvami, aprišti ir nuvežti į intensyviosios terapijos skyrių (ICU) stebėti.

Kas padės atlikti šuntavimo operaciją?

Per visą operaciją kelių tipų specialistai užtikrina, kad procedūra būtų atliekama tinkamai. Perfuzijos technologas dirba su širdies ir plaučių apvedimo aparatu.

Širdies ir kraujagyslių chirurgas atlieka procedūrą, o anesteziologas užtikrina, kad į jūsų organizmą būtų tinkamai atvesta anestezija, kad procedūros metu nesijaustumėte sąmoningas.

Vaizdo specialistai taip pat gali dalyvauti rentgeno nuotraukose arba padėti užtikrinti, kad komanda galėtų apžiūrėti operacijos vietą ir aplink ją esančius audinius.

Ką reiškia atsigauti po širdies operacijos?

Kai atsibusite po širdies operacijos, burnoje turėsite vamzdelį. Taip pat galite jausti skausmą ar turėti šalutinį procedūros poveikį, įskaitant:

skausmas pjūvio vietoje
skausmas su giliu įkvėpimu
skausmas kartu su kosuliu

Tikriausiai būsite ICU vieną ar dvi dienas, kad galėtumėte stebėti savo gyvybinius požymius. Kai būsite stabilus, būsite perkeltas į kitą kambarį. Būkite pasirengę keletą dienų būti ligoninėje.

Prieš išeidami iš ligoninės, jūsų medicinos komanda pateiks instrukcijas, kaip pasirūpinti savimi, įskaitant:

rūpintis pjūvio žaizdomis
gausiai ilsėdamiesi
susilaikymas nuo sunkaus kėlimo

Net ir be komplikacijų, širdies operacija gali atsigauti po 6–12 savaičių. Tai mažiausiai laiko, per kurį reikia išgydyti jūsų krūtinkaulį.

Per tą laiką turėtumėte vengti didelių jėgų. Vykdykite gydytojo nurodymus dėl fizinio aktyvumo. Taip pat neturėtumėte vairuoti tol, kol negaunate gydytojo patvirtinimo.

Jūsų gydytojas greičiausiai rekomenduos širdies reabilitaciją. Tai apims kruopščiai kontroliuojamo fizinio aktyvumo režimą ir retkarčiais testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, siekiant išsiaiškinti, kaip gydo jūsų širdis.

Kada turėčiau pasakyti gydytojui apie skausmą po operacijos?

Pasitarkite su gydytoju apie bet kokį ilgalaikį skausmą ar diskomfortą, kurį atliksite pasimatymų metu. Taip pat turėtumėte paskambinti gydytojui, jei pasireiškia:

karščiavimas virš 100 ° C (38 ° C)
didėjantis skausmas krūtinėje
greitas širdies ritmas
paraudimas ar išskyros aplink pjūvį

Kokius vaistus aš gersiu atlikusi širdies operaciją?

Gydytojas paskirs vaistų, padedančių suvaldyti skausmą, tokių kaip ibuprofenas (Advil) arba acetaminofenas (Tylenol). Jūs taip pat galite gauti narkotinę medžiagą dėl stipraus skausmo.

Gydytojas taip pat skirs vaistų, kurie padės atsigauti. Tai apims antitrombocitinius ir kitus vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas.

Pasitarkite su gydytoju, kokie vaistų planai jums yra geriausi. Tai ypač svarbu, jei sergate tokiomis ligomis kaip diabetas arba skrandžio ar kepenų pažeidimai.

Vaisto rūšis	Funkcija	Galimas šalutinis poveikis
antitrombocitiniai vaistai, tokie kaip aspirinas	padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo	• insultas, kurį sukelia kraujavimas, o ne krešėjimas ; • skrandžio opos ; • rimtos su alergija susijusios problemos, jei esate alergiškas aspirinui
beta adrenoblokatoriai	blokuoja jūsų organizmo adrenalino gamybą ir mažina kraujospūdį	• mieguistumas • galvos svaigimas • silpnumas
nitratai	Padėkite sumažinti krūtinės skausmą, atverdami arterijas, kad kraujas galėtų lengviau tekėti	• galvos skausmai
AKF inhibitoriai	neleidžia jūsų organizmui gaminti angiotenzino II - hormono, dėl kurio gali padidėti kraujospūdis ir susiaurėti kraujagyslės;	• galvos skausmai ; • sausas kosulys ; • nuovargis
lipidų kiekį mažinantys vaistai, tokie kaip statinai	gali padėti sumažinti MTL (blogojo) cholesterolio kiekį ir padėti išvengti insultų ar širdies priepuolių	• galvos skausmas • kepenų pažeidimas • miopatija (raumenų skausmas ar silpnumas, neturintis konkrečios priežasties)

Koks yra ilgalaikis šuntavimo operacijos poveikis?

Po sėkmingos širdies šuntavimo operacijos tikriausiai pagerės tokie simptomai kaip dusulys, spaudimas krūtinėje ir padidėjęs kraujospūdis.

Apeitis gali padidinti širdies kraujotaką, tačiau gali tekti pakeisti kai kuriuos įpročius, kad ateityje būtų išvengta širdies ligų.

Geriausi chirurgijos rezultatai pastebimi žmonėms, kurie keičia sveiką gyvenimo būdą. Pasitarkite su gydytoju apie dietos ir kitus gyvenimo būdo pokyčius, kuriuos reikia atlikti po operacijos.