Apžvalga
Reumatoidinis artritas (RA) yra lėtinė uždegiminė liga, dėl kurios mažieji rankų ir kojų sąnariai tampa skausmingi, patinę ir stangrūs. Tai progresuojanti liga, kuri dar neišgydoma. Be gydymo RA gali sukelti sąnarių sunaikinimą ir negalią.
Ankstyva diagnozė ir gydymas palengvina simptomus ir pagerina jūsų gyvenimo kokybę sergant RA. Gydymas priklauso nuo jūsų individualios būklės. Gydymo planai paprastai apima ligą modifikuojančius vaistus nuo reumato (DMARD) kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) ir mažų dozių steroidais. Taip pat yra alternatyvių gydymo būdų, įskaitant antibiotiko minociklino vartojimą.
Pažvelkime atidžiau į steroidų vaidmenį gydant RA.
Bendra informacija apie steroidus RA
Steroidai yra techniškai vadinami kortikosteroidais arba gliukokortikoidais. Jie yra sintetiniai junginiai, panašūs į kortizolį - hormoną, kurį jūsų antinksčiai gamina natūraliai. Iki 20 metų steroidai buvo įprastas RA gydymas.
Tačiau šie standartai pasikeitė žinant apie žalingą steroidų poveikį ir sukūrus naujas narkotikų rūšis. Dabartinės Amerikos reumatologijos koledžo RA gairės dabar pataria gydytojams trumpiausią laiką vartoti kuo mažesnį steroidų kiekį.
Steroidai gali būti vartojami per burną, injekcijomis arba vietiniu būdu.
Geriamieji steroidai RA
Geriamieji steroidai yra tablečių, kapsulių ar skysčio pavidalu. Jie padeda sumažinti uždegimo lygį jūsų kūne, dėl kurio jūsų sąnariai patinsta, stangrūs ir skausmingi. Jie taip pat padeda sureguliuoti jūsų autoimuninę sistemą, kad būtų slopinami paūmėjimai. Yra keletas įrodymų, kad steroidai mažina kaulų blogėjimą.
Įprasti RA naudojami steroidai apima:
- prednizonas („Deltasone“, „Sterapred“, „Skystas“)
- hidrokortizonas (Cortef, A-Hydrocort)
- prednizolonas
- deksametazonas („Dexpak Taperpak“, „Decadron“, „Hexadrol“)
- metilprednizolonas (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolonas
- deksametazonas (Decadron)
- betametazonas
Prednizonas yra dažniausiai naudojamas steroidas gydant RA.
Dozavimas
Ankstyvam RA sergantiems pacientams gali būti skiriama maža geriamųjų steroidų dozė kartu su DMARD ar kitais vaistais. Taip yra todėl, kad DMARD rezultatai parodomi per 8–12 savaičių. Tačiau steroidai veikia greitai, o jų poveikį pamatysite per kelias dienas. Steroidai kartais vadinami „tilto terapija“.
Po to, kai kiti vaistai taps veiksmingi, svarbu sumažinti steroidų kiekį. Paprastai tai atliekama lėtai, kas 1 mg (mg) kas dvi savaites iki mėnesio. Susiaurėjimas padeda išvengti abstinencijos simptomų.
Įprasta prednizono dozė yra nuo 5 iki 10 mg per parą. Rekomenduojama nevartoti daugiau kaip 10 mg prednizono per dieną. Jis gali būti skiriamas dviem 5 mg dozėmis.
Paprastai steroidai geriami ryte, kai atsibundate. Tai yra tada, kai aktyvūs tampa jūsų paties organizmo steroidai.
Dienos metu rekomenduojama vartoti kalcio (800–1 000 mg) ir vitamino D (400–800 vienetų) papildus kartu su steroidais.
RA sergantiems pacientais gali būti skiriama didesnė steroidų dozė, kai yra sunkių komplikacijų.
2005 m. RA duomenų apžvalgoje nustatyta, kad nuo 20 iki 40 procentų žmonių, kuriems naujai diagnozuotas RA, vartojo steroidus. Apžvalgoje taip pat nustatyta, kad iki 75 procentų RA sergančių žmonių tam tikru metu vartojo steroidus.
Kai kuriais atvejais žmonės, sergantys sunkia (kartais vadinama neįgalia) RA, ilgą laiką tampa priklausomi nuo steroidų, kad galėtų atlikti kasdienes užduotis.
Steroidų injekcijos RA
Skausmą ir patinimą malšinantis gydytojas gali saugiai švirkšti steroidus į sąnarius ir aplink juos esančią vietą. Tai galima padaryti tol, kol tęsiate savo paskirtą gydymą narkotikais.
Amerikos reumatologijos koledžas pažymi, kad ankstyvame RA sergant steroidų injekcijomis į labiausiai įsitraukusius sąnarius, galima gauti vietinį, o kartais ir sisteminį palengvėjimą. Šis palengvėjimas gali būti dramatiškas, tačiau nėra ilgalaikis.
Kai kuriais atvejais steroidų injekcijos buvo veiksmingos sumažinant RA mazgelių dydį. Tai suteikia alternatyvą operacijai.
Injekcijos į tą patį sąnarį rekomenduojama nedaryti dažniau kaip kartą per tris mėnesius.
Dozavimas
Injekcijai dažniausiai naudojami steroidai yra metilprednizolono acetatas (Depo-Medrol), triamcinolono heksacetonidas ir triamcinolono acetonidas.
Švirkšdamas steroidą, gydytojas taip pat gali naudoti vietinį anestetiką.
Metilprednizolono dozė paprastai yra 40 arba 80 mg mililitre. Dozė gali skirtis priklausomai nuo švirkščiamo sąnario dydžio. Pavyzdžiui, jūsų keliui gali prireikti didesnės dozės, iki 80 mg. Tačiau alkūnei gali prireikti tik 20 mg.
Aktualūs steroidai RA
Aktualūs steroidai, tiek nereceptiniai, tiek receptiniai vaistai, dažnai naudojami artritu sergantiems žmonėms, norint palengvinti vietinį skausmą. Tačiau vietiniai steroidai nerekomenduojami (arba minimi) Amerikos reumatologijos koledžo RA rekomendacijose.
Rizika naudojant steroidus RA
Steroidų vartojimas RA gydyme yra ginčytinas dėl dokumentais pagrįstos rizikos.
Reikšmingą riziką sudaro:
- Širdies priepuolis: 2013 m. Apžvelgus žmones, kuriems diagnozuotas RA ir vartojantys steroidus, nustatyta 68 procentų padidėjusi širdies priepuolio rizika. Tyrime dalyvavo 8 384 žmonės, kuriems 1997–2006 m. Buvo diagnozuotas RA. Kiekvienas 5 mg per parą dozės padidėjimas padidino riziką.
- Osteoporozė: Didelė rizika yra osteoporozė, kurią sukelia ilgalaikis steroidų vartojimas.
- Mirtingumas: Kai kurie stebimi tyrimai rodo, kad mirštamumas gali padidėti vartojant steroidus.
- Katarakta
- Diabetas
Rizika padidėja vartojant ilgą laiką ir didinant dozes.
Šalutinis steroidų poveikis
Šalutinis steroidų vartojimo RA gydyme šalutinis poveikis yra:
- padidėjusi bakterinės ar virusinės infekcijos rizika
- svorio priaugimas
- apvalus veidas, dar vadinamas „mėnulio veidu“
- padidėjęs cukraus kiekis kraujyje
- aukštas kraujo spaudimas
- nuotaikos sutrikimas, įskaitant depresiją ir nerimą
- nemiga
- kojų patinimas
- lengvas sumušimas
- didesnis lūžių paplitimas
- antinksčių nepakankamumas
- sumažėjęs kaulų mineralinis tankis praėjus penkiems mėnesiams po 10 mg prednizono kurso mažinimo
Steroidų injekcijos šalutinis poveikis yra retas ir dažniausiai laikinas. Jie apima:
- odos sudirginimas
- alerginės reakcijos
- odos plonėjimas
Pasitarkite su gydytoju, jei šalutinis poveikis nerimauja ar atsiranda staiga. Stebėkite cukraus kiekį kraujyje, jei sergate cukriniu diabetu.
Paėmimas
Mažomis dozėmis vartojami steroidai gali būti RA gydymo plano dalis simptomams palengvinti. Jie greitai veikia malšindami patinimą ir skausmą. Bet jūs turėtumėte atidžiai apsvarstyti žinomus steroidų vartojimo pavojus, net ir mažomis dozėmis.
Perskaitykite visas gydymo galimybes, įskaitant biologinius vaistus ir antibiotiko minocikliną. Pasverkite kiekvieno gydymo ir vaistų derinių pliusus ir minusus. Aptarkite galimus gydymo planus su gydytoju ir įsitikinkite, kad į visus jūsų klausimus buvo atsakyta.
Visų pirma, RA gydymas reikalauja, kad jūs būtumėte iniciatyvus.
