„Traditional Medicare“ir „Medicare Advantage“yra dvi draudimo galimybės 65 metų ir vyresniems žmonėms, gyvenantiems JAV.
Tradicinis „Medicare“ir „Medicare Advantage“nėra tas pats, ir priklausomai nuo jūsų situacijos kiekvienam yra privalumų ir trūkumų.
Jūsų medicininiai poreikiai, biudžetas ir kiti asmeninio gyvenimo būdo veiksniai gali turėti įtakos tam, kokio tipo „Medicare“jums tinka.
Šiame straipsnyje išnagrinėsime skirtumus tarp „Traditional Medicare“ir „Medicare Advantage“ir kaip nuspręsti, kuris iš jų labiau tinka jūsų medicinos poreikiams.
Kas yra „Medicare“?
„Traditional Medicare“, dar žinomas kaip „Original Medicare“, yra vyriausybės finansuojamas medicininio draudimo pasirinkimas 65 metų ir vyresniems žmonėms. Daugelis vyresnių amerikiečių naudoja „Medicare“kaip pagrindinį draudimo variantą, nes jis apima:
- Su ligoninėmis susijusios paslaugos (A dalis). Šios išmokos apima apsilankymus ligoninėse, slaugos įstaigų priežiūrą, sveikatos priežiūrą namuose ir slaugymą ligoninėje.
- Medicininės paslaugos (B dalis). Šios naudos apima prevenciją, diagnostiką ir sveikatos priežiūros paslaugų teikimą.
Medicare paprastai neapima receptinių vaistų, dantų, regos ar klausos paslaugų ar papildomų sveikatos priežiūros poreikių.
Tačiau žmonėms, įstojusiems į „Original Medicare“, yra priedų, tokių kaip „Medicare D“ir „Medigap“, kurie gali pasiūlyti papildomą aprėptį.
Kas yra „Medicare Advantage“?
„Medicare Advantage“, dar vadinamas „Medicare“C dalimi, yra draudimo galimybė žmonėms, kurie jau yra įtraukti į „Medicare“A ir B dalis.
Privalumų planai yra siūlomi per privačias draudimo bendroves, daugelis planų apima ligoninių, sveikatos draudimą ir papildomas paslaugas, tokias kaip:
- receptiniai vaistai
- odontologijos paslaugos
- vizijos paslaugos
- klausos paslaugos
- kūno rengybos paslaugos ir kitos sveikatos privilegijos
„Medicare Advantage“užima tradicinius „Medicare“priedus, tokius kaip D dalis ir „Medigap“.
Užuot turėjęs kelis draudimo planus padengti medicinines išlaidas, „Medicare Advantage“planas siūlo visas jūsų paslaugas vienoje vietoje.
Kaip nustatyti, kas atitinka jūsų poreikius
„Original Medicare“ir „Medicare Advantage“skiriasi apimtimi, kainomis ir nauda. Lyginant jūsų galimybes, nėra „vieno plano, kuris tinka visiems“.
Medicininės paslaugos
Jei esate kažkas, kuris retai lankosi pas gydytoją, „Medicare“ir „Medicare“priedai gali patenkinti didžiąją dalį jūsų poreikių.
Tačiau jei esate kažkas, kas nori aprėpti kasmetinius dantų, regos ar klausos egzaminus, daugelis „Medicare Advantage“planų siūlo tokio tipo aprėptį.
Sveikatos sąlygos
Jei sergate lėtine sveikatos liga, pavyzdžiui, vėžiu, lėtiniu širdies nepakankamumu, insultu, demencija ar kita liga, tai turės įtakos jūsų sveikatos draudimui.
Pavyzdžiui, „Medicare“gali nepatenkinti visų jūsų poreikių, tačiau „Medicare Advantage“specialiųjų poreikių planas (SNP) galėtų padėti padengti ilgalaikes išlaidas.
Šie planai yra skirti žmonėms, turintiems vieną iš kelių lėtinių sveikatos sutrikimų. Jie siūlo:
- aprėptis specialistams ir atvejų valdytojams
- galimybė naudotis vaistais, skirtais būtent jūsų būklei
- galimybė naudotis kitomis lengvatomis
Tyrimai parodė, kad „Medicare Advantage“planai gali padėti vartotojams sutaupyti daugiau pinigų tam tikroms medicinos reikmėms, tokioms kaip laboratoriniai tyrimai ir medicininė įranga.
Vaistai
„Original Medicare“paprastai neapima receptinių vaistų išlaidų. Norėdami gauti receptinių vaistų draudimą, jums reikia „Medicare“D dalies plano arba „Medicare Advantage“plano su receptiniais vaistais.
Nesvarbu, kokį variantą pasirinksite, per 63 dienas nuo įstojimo į Medicare turite gauti tam tikrą receptinių vaistų draudimą, arba turėsite sumokėti nuolatinę baudą.
Biudžetas
Jei turite „Medicare“, mokėsite mėnesinę įmoką už A dalį (jei negalite gauti nemokamos A dalies) ir B dalį, metinę išskaitymą už B dalį ir kitas išlaidas, jei turite priedų.
Jei turite „Medicare Advantage“, gali tekti sumokėti papildomas išlaidas, atsižvelgiant į planą. Prieš pasirenkant norimą plano tipą, pagalvokite, kokias papildomas išlaidas galite sau leisti kiekvienais metais.
Teikėjo pirmenybė
Nors „Medicare“siūlo laisvę pasirinkti bet kurį paslaugų teikėją „Medicare“tinkle, dauguma „Medicare Advantage“planų nesuteikia tiek laisvės.
Priklausomai nuo jūsų turimo „Advantage“plano tipo, gali tekti patirti papildomų išlaidų už ne tinklo paslaugas, taip pat specialistų siuntimus ir apsilankymus.
Kelionės dažnis
Kai kuriems žmonėms kelionės yra gyvenimo būdas. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie išeina į pensiją ir pasirenka keliauti, arba šaltesniais mėnesiais gyvena kur nors šilčiau.
Jei keliaujate dažnai, pagalvokite, kokie gali būti nevalstybiniai medicinos poreikiai. Daugeliu atvejų „Medicare“aprėptis yra vykdoma visoje šalyje, o „Medicare Advantage“planuose reikalaujama, kad liktumėte vietiniame medicinos paslaugų teikime.
Nauda palyginimas
Norint nuspręsti, ar „Original Medicare“, ar „Medicare Advantage“yra jums geresni, svarbu žinoti, ką apima kiekvienas planas.
Žemiau rasite „Medicare“ir „Medicare Advantage“pasiūlymų pranašumų palyginimą:
| Aptarnavimas | Originalus medikas | „Medicare“pranašumas |
|---|---|---|
| Hospitalizacija | Taip | Taip |
| Medicinos | Taip | Taip |
| Receptiniai vaistai |
Ne (neprivaloma: D dalis) |
Taip |
| Dantų | Ne | Taip (dauguma planų) |
| Vizija | Ne | Taip (dauguma planų) |
| Klausa | Ne | Taip (dauguma planų) |
| Teikėjo laisvė | Taip | Ne |
| Nevalstybinė aprėptis | Taip | Ne |
| Atskaitymai | Taip | Ne |
| Įmokos | Taip | Kai kurie planai |
| Taip (keletas planų) | Taip | |
| Metų ne | Ne | Taip |
| Sveikatos privilegijos | Ne | Taip (keletas planų) |
Išlaidų palyginimas
Kai kuriems žmonėms „Medicare Advantage“planai gali padėti sutaupyti pinigų dėl ilgalaikių medicininių išlaidų, tuo tarpu kiti nori mokėti tik už tai, ko jiems reikia naudojant „Medicare“priedus.
Žemiau rasite apskaičiuotą kai kurių mokesčių, susijusių su „Medicare vs. Medicare Advantage“, kainų palyginimą:
| Originalus medikas | Išlaidos | „Medicare“
pranašumas |
Išlaidos |
|---|---|---|---|
| A dalis mėnesį Prem as |
240–437 USD (arba nemokamai) |
B dalies mėnesinė priemoka | 135,50 USD + (arba nemokamai) |
| A dalis išskaičiuojama | Kiekvienam išmokų laikotarpiui - 1 364 USD | Privalumų plano mėnesinė įmoka | skiriasi (gali prasidėti nuo 0 USD +) |
| A dalies draudimas | 341–682 USD + | Privalumo planas išskaičiuojamas | skiriasi (gali prasidėti nuo 0 USD +) |
| B dalies mėnesinė priemoka | 135,50 USD + | Privalumas planas narkotikų atskaitymas | skiriasi (gali prasidėti nuo 0 USD +) |
| B dalis išskaičiuojama | 185 USD kiekvienais metais |
Privalumas planuoti draudimą / papildomas įmokas |
skiriasi (paprastai 25–95 USD už apsilankymą) |
| B dalies draudimas | 20% visų medicininių paslaugų, atskaičius atskaitymą, tenkinamos | maksimalios metinės kišenės išlaidos | 1 000–10 000 USD + |
Registracija į Medicare
Registracija į „Medicare“yra laiko atžvilgiu svarbus procesas, kurį turėtumėte pradėti maždaug prieš 3 mėnesius iki 65-ojo gimtadienio, kad įsitikintumėte, jog neturite spragos.
Jei gaunate socialinio draudimo išmokas, esate automatiškai įtraukiamas į „Medicare“A ir B dalis.
Jūs taip pat galite kreiptis į „Medicare“likus 3 mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio ir ne vėliau kaip per 3 mėnesius po to, kai sukaks 65-eri. Jei nuspręsite palaukti registracijos iki pasibaigus šiam laikotarpiui, galite sulaukti pavėluotos registracijos baudos.
Kreipdamiesi į „Medicare“, turėsite turėti keletą svarbių asmeninės informacijos.
Tai apima jūsų gimimo vietą ir datą, Medicaid numerį ir visą esamą informaciją apie sveikatos draudimą. Gavę šią informaciją, galite kreiptis į Socialinės apsaugos administracijos svetainę.
Jūs negalėsite įstoti į „Medicare Advantage“planą, kol nebūsite įtrauktas į „Medicare“A ir B dalis.
Norėdami rasti „Medicare“privalumų planų ar D dalies planų sąrašą šalia jūsų, naudokite „Medicare 2020“plano įrankį „Medicare.gov“svetainėje.
Paėmimas
Sveikatos draudimo plano, kuris apimtų visus jūsų medicininius poreikius, paieška visiškai pagrįsta jūsų asmenine padėtimi.
Tiek „Original Medicare“su priedais, tiek „Medicare Advantage“siūlo aprėptį, išlaidas ir naudą, kad atitiktų jūsų poreikius.
Palygindami, kuris variantas jums tinkamesnis, būtinai atsižvelkite į:
- jūsų medicininė padėtis
- mėnesinis ir metinis biudžetas
- teikėjų pirmenybė
- kiti gyvenimo būdo veiksniai, kurie gali turėti įtakos jūsų priežiūrai ir išlaidoms
Jums nereikia laukti, kol pateiksite prašymą „Medicare“, kad pradėtumėte apsipirkinėti planus jūsų rajone. Pradėkite nuo šiol pasirinkdami geriausią sveikatos draudimo planą 2020 metams.
Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.
