Davidas Curtis, MD
Reumatoidinis artritas (RA) yra lėtinė autoimuninė liga. Jam būdingas sąnarių skausmas, patinimas, sustingimas ir galimas funkcijos praradimas.
Daugiau nei 1,3 mln. Amerikiečių serga RA, bet ne dviem žmonėms simptomai ar patirtis nebus vienodi. Dėl to kartais gali būti sunku gauti reikiamus atsakymus. Laimei, gydytojas Davidas Curtis, licencijuotas reumatologas, įsikūręs San Fransiske, yra čia, kad padėtų.
Perskaitykite jo atsakymus į septynis klausimus, kuriuos uždavė tikri RA pacientai.
K: Aš esu 51 metų ir turiu tiek OA, tiek RA. Ar Enbrel padės kontroliuoti mano OA, ar tai tik RA simptomai?
Osteoartrito ir reumatoidinio artrito sambūvis yra dažnas reiškinys, nes tam tikru gyvenimo momentu mes visi vystysimės OA tam tikru laipsniu, jei ne dauguma, mūsų sąnariuose.
Enbrel (etanerceptas) yra patvirtintas naudoti sergant RA ir kitomis uždegiminėmis, autoimuninėmis ligomis, kuriomis pripažįstama, kad TNF-alfa citokinas vaidina svarbų vaidmenį skatinant uždegimą (skausmą, patinimą ir paraudimą), taip pat naikinančius jo aspektus. kaulas ir kremzlė. Nors OA kaip dalis savo patologijos yra „uždegimo“elementai, citokino TNF-alfa šiame procese, atrodo, nėra svarbi, todėl Enbrel blokuojama TNF blokada neturi ir neturėtų būti tikimasi, kad pagerins OA požymius ar simptomus..
Šiuo metu neturime „ligą modifikuojančių vaistų“ar biologinių vaistų nuo osteoartrito. OA terapijos tyrimai yra labai aktyvūs ir visi galime optimistiškai nusiteikti, kad ateityje turėsime veiksmingą OA terapiją, kaip ir RA.
K: Aš turiu sunkų OA ir man buvo diagnozuota podagra. Ar dieta vaidina svarbų vaidmenį OA?
Dieta ir mityba vaidina pagrindinį vaidmenį visais mūsų sveikatos ir kūno rengybos aspektais. Tai, kas jums gali atrodyti sudėtinga, yra akivaizdžiai konkuruojančios rekomendacijos dėl šių skirtingų sąlygų. „Apmintinga“dieta gali būti naudinga visoms medicininėms problemoms.
Nors tai, kas protinga, gali ir gali skirtis atsižvelgiant į medicininę diagnozę, o gydytojų ir dietologų rekomendacijos bėgant laikui gali keistis, galima drąsiai teigti, kad apdairi dieta padeda išlaikyti ar pasiekti idealų kūno svorį, priklauso nuo neapdoroto. maistas, jame gausu vaisių, daržovių ir sveikų grūdų, jis riboja didelius gyvūninių riebalų kiekius. Kiekvienos dietos dalis turėtų būti pakankamas baltymų, mineralų ir vitaminų (įskaitant sveikiems kaulams kalcio ir vitamino D) kiekis.
Nors visiškai vengti purinų nebūtina arba nerekomenduojama, pacientai, vartojantys vaistus nuo podagros, gali apriboti purino vartojimą. Rekomenduojama atsisakyti maisto produktų, kuriuose yra daug purinų, ir sumažinti maisto produktų, kuriuose yra vidutiniškai purinų, suvartojimą. Trumpai tariant, pacientams geriausia vartoti dietą, kurią sudaro mažai purino turintis maistas. Tačiau nerekomenduojama visiškai pašalinti purinų.
Klausimas: Aš jau 3 mėnesius vartoju Actemra infuzijas, bet nepajutau jokio palengvėjimo. Mano gydytojas nori užsisakyti „Vectra DA“testą, kad sužinotų, ar šis vaistas veikia. Kas yra šis testas ir ar jis patikimas?
Ligos aktyvumui įvertinti reumatologai naudoja klinikinę apžiūrą, ligos istoriją, simptomus ir reguliarų laboratorinį tyrimą. Palyginti naujas testas, pavadintas „Vectra DA“, matuoja papildomų kraujo faktorių kolekciją. Šie kraujo faktoriai padeda įvertinti imuninės sistemos reakciją į ligos aktyvumą.
Žmonėms, sergantiems aktyviu reumatoidiniu artritu (RA), kuriems nėra Actemra (tocilizumabo injekcija), paprastai būna padidėjęs interleukino 6 (IL-6) kiekis. Šis uždegiminis žymeklis yra pagrindinis Vectra DA testo komponentas.
Actemra blokuoja IL-6 receptorius RA uždegimui gydyti. IL-6 lygis kraujyje padidėja, kai blokuojamas IL-6 receptorius. Taip yra todėl, kad jis nebėra susijęs su savo receptoriais. Padidėjęs IL-6 lygis nereiškia ligos aktyvumo Actemra vartotojams. Jie. Tai tik parodo, kad žmogus buvo gydomas Actemra.
Reumatologai plačiai nepriėmė Vectra DA kaip veiksmingo būdo įvertinti ligos aktyvumą. „Vectra DA“tyrimas nėra naudingas įvertinant jūsų reakciją į Actemra terapiją. Reumatologas, norėdamas įvertinti jūsų reakciją į Actemra, turės pasikliauti tradiciniais metodais.
Kl.: Kokie pavojai yra visiškai nutraukus vaistus?
Seropozityvus (reiškia, kad reumatoidinis faktorius yra teigiamas) reumatoidinis artritas beveik visada yra lėtinė ir progresuojanti liga, kuri negydant gali sukelti negalią ir sąnarių sunaikinimą. Nepaisant to, yra didelis (pacientų ir gydančių gydytojų) susidomėjimas, kada ir kaip sumažinti vaistus ir net nutraukti jų vartojimą.
Visuotinai sutariama, kad ankstyvas reumatoidinio artrito gydymas duoda geriausius rezultatus pacientams, kuriems sumažinta darbinė negalia, pacientų pasitenkinimas ir sąnarių sunaikinimo prevencija. Mažiau sutariama, kaip ir kada sumažinti arba nutraukti vaistų skyrimą pacientams, kuriems šiuo metu taikoma gera terapija. Ligos paūmėjimai yra įprasti, kai sumažėja arba nutraukiama vaistų vartojimas, ypač jei naudojami pavieniai vaistų vartojimo režimai ir pacientui sekasi gerai. Daugeliui gydomų reumatologų ir pacientų yra patogu mažinti ir šalinti DMARDS (pvz., Metotreksatą), kai pacientui labai gerai sekasi ilgą laiką ir jis taip pat yra biologinis (pvz., TNF inhibitorius).
Klinikinė patirtis rodo, kad pacientams dažnai sekasi labai gerai, kol jie tęsia gydymą, tačiau dažnai nutraukia visus vaistus. Daugelis seronegatyvių pacientų gerai nutraukia visų vaistų vartojimą, bent jau tam tikrą laiką, ir tai rodo, kad šios kategorijos pacientai gali sirgti kitokia liga nei seropozityvaus reumatoidinio artrito pacientai. Protinga mažinti ar nutraukti reumatoidinių vaistų vartojimą protinga tik suderinus ir prižiūrint jūsų gydančiam reumatologui.
Kl.: Aš turiu OA didžiojo kojos piršto srityje, o RA pečių ir kelių srityje. Ar yra koks nors būdas pakeisti padarytą žalą? O ką aš galiu suvaldyti raumenų nuovargiui?
Osteoartritas (OA) didžiojo kojos piršto sąnaryje yra ypač dažnas ir tam tikru mastu pasireiškia beveik visiems iki 60 metų.
Reumatoidinis artritas (RA) gali paveikti ir šį sąnarį. Sąnario gleivinės uždegimas vadinamas sinovitu. Dėl abiejų artrito formų gali atsirasti sinovitas.
Todėl daugeliui RA sergančių žmonių, kuriems yra šio sąnario OA, pastebimas veiksmingas RA terapijos simptomų palengvinimas, pavyzdžiui, vaistų.
Sustabdžius ar sumažinus sinovitą, taip pat sumažėja kremzlės ir kaulo pažeidimai. Lėtinis uždegimas gali sukelti nuolatinius kaulų formos pokyčius. Šie kaulų ir kremzlių pokyčiai yra panašūs į pokyčius, kuriuos sukelia OA. Abiem atvejais pokyčiai nėra žymiai „grįžtami“, kai gydymas vykdomas šiandien.
OA simptomai gali sušvelnėti ir išnykti, laikui bėgant sustiprėti ir pasunkėti dėl traumos. Kineziterapija, vietiniai ir geriamieji vaistai bei kortikosteroidai gali ženkliai palengvinti simptomus. Tačiau kalcio papildų vartojimas neturės įtakos OA procesui.
Nuovargis gali būti susijęs su įvairiais vaistais ir sveikatos sutrikimais, įskaitant RA. Gydytojas gali padėti išaiškinti jūsų simptomus ir suplanuoti efektyviausią gydymą.
Klausimas: Kur yra priimtina kreiptis į ER dėl skausmo? Kokius simptomus turėčiau pranešti?
Nuvykimas į greitosios pagalbos ligoninės kabinetą gali būti brangi, daug laiko reikalaujanti ir emociškai traumuojanti patirtis. Nepaisant to, ER yra būtina sunkiai sergantiems ar gyvybei pavojingiems žmonėms.
RA retai būna gyvybei pavojingų simptomų. Net tada, kai yra šie simptomai, jie būna labai reti. Rimti RA simptomai, tokie kaip asperikarditas, pleuritas ar skleritas, retai būna „ūmūs“. Tai reiškia, kad jie neįsijungia greitai (per kelias valandas) ir sunkiai. Vietoj to, šie RA pasireiškimai būna lengvi ir atsiranda palaipsniui. Tai suteikia laiko kreiptis į pagrindinį gydytoją ar reumatologą dėl patarimo ar apsilankymo biure.
Daugelis RA sergančių žmonių ekstremalių situacijų yra susijusios su gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip vainikinių arterijų liga ar diabetas. Šalutinis vartojamų RA vaistų poveikis, pavyzdžiui, alerginė reakcija, gali pateisinti kelionę į ER. Tai ypač pasakytina apie sunkią reakciją. Požymiai yra didelis karščiavimas, stiprus išbėrimas, gerklės patinimas ar sunku kvėpuoti.
Kita potenciali ekstremali situacija yra infekcinė ligos modifikavimo ir biologinių vaistų komplikacija. Pneumonija, inkstų infekcija, pilvo infekcija ir centrinės nervų sistemos infekcija yra ūminių ligų, dėl kurių reikia įvertinti ER, pavyzdžiai.
Aukštas karščiavimas gali būti infekcijos požymis ir priežastis paskambinti gydytojui. Išeiti tiesiai į ER yra protinga, jei kartu su dideliu karščiavimu yra kokių nors kitų simptomų, tokių kaip silpnumas, sunku kvėpuoti ir krūtinės skausmas. Paprastai prieš naudodamiesi ER reikia paskambinti gydytojui, kad būtų patariama, tačiau kilus abejonėms, geriau kreiptis į ER greitai įvertinti.
Klausimas: Mano reumatologas teigė, kad hormonai neturi įtakos simptomams, tačiau kiekvieną mėnesį mano paūmėjimai sutampa su mėnesinių ciklu. Koks jūsų požiūris į tai?
Moteriški hormonai gali paveikti su autoimuninėmis ligomis, įskaitant RA. Medicinos bendruomenė vis dar nevisiškai supranta šią sąveiką. Bet mes žinome, kad simptomai dažnai padidėja prieš menstruacijas. RA remisija nėštumo metu ir paūmėjimai po nėštumo taip pat dažniausiai yra universalūs stebėjimai.
Senesni tyrimai parodė RA sergamumo sumažėjimą moterims, kurios vartojo kontraceptines tabletes. Tačiau dabartiniai tyrimai nerado įtikinamų įrodymų, kad pakaitinė hormonų terapija gali užkirsti kelią RA. Kai kurie tyrimai rodo, kad gali būti sunku atskirti normalius simptomus prieš menstruacijas ir RA paūmėjimą. Bet paūmėjimo susiejimas su mėnesinių ciklu turbūt yra daugiau nei atsitiktinumas. Kai kurie žmonės mano, kad tai padeda sustiprinti trumpai veikiančius vaistus, tokius kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, laukiant paūmėjimo.
Prisijunkite prie pokalbio
Susisiekite su mūsų „Gyvenimas su: reumatoidinio artrito“„Facebook“bendruomene, kad gautumėte atsakymus ir užuojautą. Mes padėsime jums naršyti.
