Joshua F. Baker, MD, MSCE
Dr Joshua F. Bakeris yra fakulteto narys, paskirtas reumatologijos ir epidemiologijos klausimais Pensilvanijos universitete ir finansuojamas iš karjeros plėtros premijos, kurią teikia Veterans Affairs Clinical Science Research & Development, klinikiniams reumatoidinio artrito tyrimams atlikti. Pasinaudodamas šia parama, jis kreipia dėmesį į modifikuojamus rizikos veiksnius, siekdamas pagerinti chroniškų reumatinių ligų, ypač reumatoidinio artrito, klinikinę priežiūrą. Konkrečiai, jis siekia atlikti stebėjimo ir intervencinius tyrimus, daugiausia dėmesio skirdamas ligos aktyvumo priemonėms; nutukimas; raumenų, kaulų ir sąnarių sveikata; širdies ir kraujagyslių ligos; ir kiti ilgalaikiai rezultatai.
Kl.: Kada pacientas turėtų pereiti nuo geriamųjų vaistų prie biologinių?
Yra keletas tyrimų, leidžiančių manyti, kad daugumai prieš pradedant vartoti biologinius vaistus yra saugu išbandyti tradicinius ligas modifikuojančius vaistus, tokius kaip metotreksatas, sulfasalazinas ir hidroksichlorokvinas. Daugeliui reumatoidiniu artritu sergančių žmonių nereikės biologinio vaisto. Tačiau daugelis žmonių nepasiekia remisijos dėl šių vaistų. Jei nepasiekiate ligos remisijos, greičiausiai jūsų reumatologas išbandys biologinį vaistą. Be to, jei turite kitų medicininių problemų, dėl kurių tradiciniai vaistai tampa mažiau saugūs, jūsų reumatologas gali rekomenduoti biologinį vaistą anksčiau jūsų gydymo metu.
Kl.: Aš ką tik pradėjau vartoti biologinius vaistus nuo savo RA. Koks yra geriausias būdas valdyti biologinį šalutinį poveikį?
Daugelis biologinių vaistų turi labai mažai šalutinių poveikių, nes jie yra baltymai, nukreipti į konkretų reumatoidinio artrito kelią. Kai kuriems pacientams injekcijos vietoje pasireikš reakcijos, kurios nėra pavojingos, tačiau gali varginti. Tikėtina, kad pacientams, vartojantiems biologinius vaistus, yra nedidelė infekcijos rizika, tačiau tai daugeliui pacientų retai užkerta kelią naudoti šias terapijas.
Kl.: Ar tinkama tuo pačiu metu vartoti dvi skirtingas biologines medžiagas?
Šiuo metu reumatologai paprastai neskiria dviejų biologinių vaistų. Ši strategija nebuvo ištirta, tačiau kyla susirūpinimas, kad ji gali padidinti užsikrėtimo riziką. Dviejų biologinių medžiagų naudojimas taip pat smarkiai padidintų gydymo sąnaudas ir vargu ar būtų apmokamas draudimu.
Klausimas: Aš buvau kas antrą savaitę injekuojamas biologinis preparatas, bet prieš kelis mėnesius perėjau į kartą per mėnesį leidžiamą biologinį vaistą. Dar nemačiau jokios naudos ir nuolat keliauju. Kada galiu tikėtis, kad pradėsiu jaustis geriau?
Daugumai pacientų, pradėjusių vartoti biologinius vaistus, pagerėjimo požymiai bus pradėti per pirmuosius 2–3 mėnesius. Po šio laiko pacientai gali ir toliau tobulėti, tačiau paprastai gana anksti galime pasakyti, ar bus reikšmingas pagerėjimas. Mano praktika yra laukti 3 mėnesius, kol mesti bet kokią terapiją.
Kl.: Ar yra kokių nors pavojų, kuriuos turėčiau žinoti vartodama metotreksatą ir biologinį vaistą?
Apskritai šis derinys yra gerai ištirtas ir laikomas labai saugiu. Tačiau derindami vaistus nuo reumatoidinio artrito, derindami du gydymo metodus turėtumėte atsižvelgti į padidėjusią infekcijos riziką. Atsižvelgiant į šią galimą riziką, dabartinėse rekomendacijose teigiama, kad, vartodami kelis vaistus nuo reumatoidinio artrito, taip pat neturėtumėte gauti gyvų vakcinų.
Kl.: Šiuo metu kartu su biologiniu preparatu vartoju du geriamuosius vaistus, tačiau vis tiek patiriu paūmėjimą. Ar yra kokių nors gyvenimo būdo pakeitimų, kuriuos galėtumėte rekomenduoti palengvinti mano simptomus?
Kadangi reumatoidinio artrito simptomai yra glaudžiai susiję su kitomis ligomis, svarbu kiekvieną pacientą traktuoti kaip asmenį. Daugeliui žmonių naudos svorio metimas, mankšta ir sąmoningumo pratimai. Nors konkrečių dietos rekomendacijų pačiai ligai nesiūlyta, reumatologai iš esmės sutiktų, kad sveiki vaisiai, daržovės, grūdai ir sveiki riebalai yra geras požiūris.
Klausimas: Aš girdėjau, kad kai kurie biologiniai vaistai padidina jūsų vėžio riziką. Ar tai tiesa?
Diskusijos apie tai, ar biologiniai vaistai sukelia vėžį, tęsiasi daugiau nei dešimtmetį. Nėra galutinių įrodymų, kad jie padidina vėžio riziką, nepaisant labai didelių ir gerai atliktų tyrimų. Visuose tyrimuose teigiama, kad gali padidėti rizika. Visi šie tyrimai rodo, kad ši rizika yra nedidelė. Kadangi mes taip pat įtariame, kad aktyvus reumatoidinis artritas taip pat gali padidinti vėžio riziką, vartojant vaistus, kurie sumažina jūsų ligos aktyvumą, iš tikrųjų rizika gali sumažėti. Odos vėžys gali būti labiau tikėtinas vartojant tam tikras biologines medžiagas, ir į tai reikėtų atsižvelgti, jei yra šeimos ar asmeninė istorija.
Kl.: Kaip aš žinosiu, kuris biologinis produktas man tinka?
Dabar yra daugybė biologinių vaistų. Yra nedaug įrodymų, kad galime pasakyti, kuris vaistas veiks tam pacientui. Taip pat nedaug tyrimų, leidžiančių manyti, kad viena terapija yra geresnė už kitą. Todėl tinka diskusija su gydytoju ir komandos sprendimų priėmimo metodas.
Kl.: Kiek laiko turėsiu toliau vartoti biologinę medžiagą? Ar mano blyksniai kada nors praeis savaime?
Nors reumatoidinis artritas remiškai praeina be tam tikro gydymo, tačiau mums pasisekė, kad turime daug veiksmingų vaistų, kuriuos galima vartoti ilgus metus be žinomų komplikacijų. Pastaruoju metu domimasi, kas gali atsisakyti biologijos ir kada tai turėtų būti padaryta. Daugelis reumatologų norėtų, kad prieš pabandydami atjunkyti bet kurį iš jūsų gydymo būdų, keletą metų išgyventumėte remisiją. Tačiau daugelis gali sėkmingai sumažinti savo gydymo dozes, o nedaugeliui pacientų gali tekti nutraukti gydymą.
Kl.: Kaip aš galiu pasikalbėti su gydytoju apie naujo pažangiojo RA gydymo metodą?
Prieš išbandydami naujus gydymo metodus, svarbu įsitikinti, kad jūsų dabartiniai simptomai yra susiję su reumatoidinio artrito liga. Svarbu pasakyti gydytojui, kaip jaučiatės, kokie yra jūsų apribojimai ir kaip jūsų gyvenimui įtakos turėjo jūsų dabartiniai simptomai. kad galite aptarti geriausią kelią į priekį. Gydytojas turi apžiūrėti jūsų sąnarius, įvertinti uždegimą ir nustatyti, ar yra kitų ligų, galinčių paskatinti jūsų simptomus.
Prisijunkite prie pokalbio
Susisiekite su mūsų „Gyvenimas su: reumatoidinio artrito“„Facebook“bendruomene, kad gautumėte atsakymus ir užuojautą. Mes padėsime jums naršyti.
