Apžvalga
Paprastai nėštumas trunka apie 40 savaičių, tačiau kai kurie kūdikiai atvyksta greičiau. Priešlaikinis gimdymas yra gimdymas, kuris įvyksta prieš 37-ąją nėštumo savaitę.
Kai kurie neišnešioti kūdikiai turi rimtų medicininių komplikacijų ar ilgalaikių sveikatos problemų, tačiau daugelis jų gyvena normalų sveiką gyvenimą. Naudodamiesi šiuolaikine medicina ir naujomis technologijomis, kūdikiai dažnai gali išgyventi, gimus anksčiau nėštumo metu. Paskirtas personalas ligoninių naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose (NICU) ir pažanga naujagimių priežiūros srityje taip pat pagerino rezultatus. Šie pasiekimai apima:
- šeimos integruotos globos programos
- mitybos valdymas
- nepageidaujamų kūdikių kontaktas su oda
- pastangos sumažinti neišnešiotų kūdikių infekcijų skaičių
Neišnešiotų kūdikių rezultatai pagerėjo, tačiau komplikacijų vis tiek gali būti. Šios komplikacijos gali paveikti neišnešiotus kūdikius per pirmąsias savaites po gimimo.
Neišnešiotų kūdikių gelta
Labiausiai paplitęs gelta tarp neišnešiotų kūdikių yra perdėta, fiziologinė gelta. Esant tokiai būklei, kepenys negali atsikratyti bilirubino kūno. Ši medžiaga gaminasi normaliai suskaidžius eritrocitus. Dėl to bilirubinas kaupiasi kūdikio kraujyje ir plinta į audinius. Kadangi bilirubinas yra gelsvos spalvos, kūdikio oda įgauna gelsvą atspalvį.
Gelta paprastai nėra rimta problema. Tačiau jei bilirubino lygis tampa per aukštas, tai gali sukelti bilirubino toksiškumą. Tada medžiaga gali kauptis smegenyse ir sukelti smegenų pažeidimus.
Paklauskite savo gydytojo ar slaugytojos dėl jūsų kūdikio bilirubino lygio. Normalus naujagimio bilirubino kiekis turi būti mažesnis kaip 5 mg / dL. Daugelyje neišnešiotų kūdikių bilirubino kiekis kraujyje viršija šį skaičių. Bilirubino kiekis nėra pavojingas, kol nepasiekia daugiau kaip 15–20 mg / dL, tačiau fototerapija paprastai pradedama dar prieš tai, kai jo lygis tampa toks aukštas.
Gydymas: Įprastinis gelta gydymo būdas yra fototerapija. Tai reiškia, kad kūdikį reikia palikti prie ryškių šviesų. Žibintai padeda suskaidyti bilirubiną į medžiagą, kurios organizmas gali lengviau atsikratyti. Paprastai fototerapija reikalinga mažiau nei savaitę. Po to kepenys yra pakankamai subrendusios, kad savarankiškai atsikratytų bilirubino.
Inkstų problemos
Kūdikio inkstai paprastai greitai subręsta po gimimo, tačiau per pirmąsias keturias – penkias gyvenimo dienas organizmo skysčių, druskos ir atliekų balansas gali sutrikti. Tai ypač pasakytina apie kūdikius, jaunesnius nei 28 savaites. Per tą laiką kūdikio inkstai gali turėti sunkumų:
- filtruoti atliekas iš kraujo
- atsikratyti atliekų, neišskiriant skysčių pertekliaus
- gaminantis šlapimą
Dėl galimo inkstų problemų naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus (NICU) darbuotojai kruopščiai registruoja kūdikio gaminamo šlapimo kiekį. Jie taip pat gali tirti kalio, karbamido ir kreatinino kiekį kraujyje.
Darbuotojai taip pat turi būti budrūs skirdami vaistus, ypač antibiotikus. Jie turi įsitikinti, kad vaistai išsiskiria iš organizmo. Jei kyla problemų dėl inkstų funkcijos, personalui gali tekti apriboti kūdikio skysčių vartojimą arba duoti daugiau skysčių, kad kraujyje nebūtų per daug koncentruotos medžiagos.
Gydymas: Dažniausiai pasitaikantys pagrindiniai gydymo būdai yra skysčių ribojimas ir druskos ribojimas. Nesubrendę inkstai paprastai pagerėja ir normaliai funkcionuoja per kelias dienas.
Infekcijos
Neišnešiotam kūdikiui infekcija gali išsivystyti beveik bet kurioje kūno vietoje. Kūdikis gali užsikrėsti bet kurioje stadijoje, pradedant gimdoje (būnant gimdoje), gimdant per lytinius takus, iki gimimo, įskaitant dienas ar savaites NICU.
Nepaisant to, kada infekcija įgyjama, neišnešiotų kūdikių infekcijas sunkiau gydyti dėl dviejų priežasčių:
- Neišnešiotas kūdikis turi mažiau išsivysčiusią imuninę sistemą ir mažiau antikūnų iš motinos nei visavertis kūdikis. Imuninė sistema ir antikūnai yra pagrindinė organizmo apsauga nuo infekcijos.
- Neišnešiotam kūdikiui dažnai reikia atlikti daugybę medicininių procedūrų, įskaitant intraveninių (IV) linijų, kateterių ir endotrachėjinių vamzdelių įdėjimą ir, galbūt, ventiliatoriaus pagalbą. Kiekvieną kartą atliekant procedūrą, yra galimybė į kūdikio sistemą patekti bakterijų, virusų ar grybelių.
Jei jūsų kūdikis turi infekciją, galite pastebėti kelis ar visus šiuos požymius:
- budrumo ar aktyvumo stoka
- sunku toleruoti pašarus
- prastas raumenų tonusas
- nesugebėjimas palaikyti kūno temperatūros
- blyški arba dėmėta odos spalva arba gelsvas odos atspalvis (gelta)
- lėtas širdies ritmas
- apnėja (laikotarpiai, kai kūdikis nustoja kvėpuoti)
Šie požymiai gali būti lengvi arba dramatiški, priklausomai nuo infekcijos sunkumo. Kai tik kyla įtarimų, kad jūsų kūdikis užsikrėtė, NICU personalas paima kraujo, dažnai šlapimo ir stuburo skysčių mėginius, kad galėtų nusiųsti į laboratoriją analizei.
Gydymas: jei yra infekcijos požymių, jūsų kūdikis gali būti gydomas antibiotikais, IV skysčiais, deguonimi arba mechanine ventiliacija (kvėpavimo aparato pagalba). Nors kai kurios infekcijos gali būti sunkios, dauguma kūdikių gerai reaguoja į gydymą, įskaitant antibiotikus, jei infekcija yra bakterinė. Kuo anksčiau jūsų kūdikis gydomas, tuo didesnė tikimybė sėkmingai kovoti su infekcija.
Kvėpavimo problemos
Neišnešiotų kūdikių kvėpavimo problemų sukelia nesubrendusi kvėpavimo sistema. Nesubrendusiems neišnešiotų kūdikių plaučiams dažnai trūksta aktyviosios medžiagos. Ši medžiaga yra skystis, dengiantis plaučių vidų ir padedantis juos atidaryti. Nesant paviršiaus aktyviosios medžiagos, priešlaikinio kūdikio plaučiai negali normaliai išsiplėsti ir susitraukti. Tai padidina jų kvėpavimo distreso sindromo riziką.
Kai kuriems neišnešiotiems kūdikiams taip pat atsiranda apnėja ir mažiausiai 20 sekundžių atsiranda kvėpavimo pauzės.
Kai kuriuos neišnešiotus kūdikius, kuriems trūksta aktyviosios medžiagos, gali tekti paguldyti į ventiliatorių (kvėpavimo aparatą). Kūdikiams, ilgą laiką dirbantiems prie ventiliatoriaus, gresia lėtinė plaučių liga, vadinama bronhopulmonine displazija. Dėl šios būklės skysčiai kaupiasi plaučiuose ir padidėja plaučių pažeidimo tikimybė.
Gydymas: Ilgą laiką dirbant prie ventiliatoriaus, gali būti sužeisti kūdikio plaučiai, vis tiek gali prireikti kūdikio nuolatinės terapijos su deguonimi ir ventiliatoriaus palaikymo. Gydytojai taip pat gali vartoti diuretikus ir inhaliuojamuosius vaistus.
Širdies problemos
Dažniausia širdies liga, paveikianti neišnešiotus kūdikius, vadinama patentuota latako arterija (PDA). Arterinis latakas yra anga tarp dviejų pagrindinių širdies kraujagyslių. Neišnešiotiems kūdikiams arterinis latakas gali likti atviras (užpatentuotas), o ne uždaryti, nes tai turėtų įvykti netrukus po gimimo. Jei taip nutinka, pirmosiomis gyvenimo dienomis jis gali pripilti papildomo kraujo per plaučius. Skystis gali kauptis plaučiuose, gali išsivystyti širdies nepakankamumas.
Gydymas: Kūdikiai gali būti gydomi vaistu indometacinu, dėl kurio arterinis ductusus uždaromas. Jei arterinis latakas yra atviras ir simptominis, gali prireikti operacijos, norint uždaryti lataką.
Smegenų problemos
Smegenų problemos taip pat gali atsirasti neišnešiotiems kūdikiams. Kai kuriems neišnešiotiems kūdikiams pasireiškia kraujavimas į veną, o tai kraujavo į smegenis. Lengvas kraujavimas paprastai nesukelia nuolatinių smegenų sužalojimų. Tačiau sunkus kraujavimas gali sukelti nuolatinį smegenų sužalojimą ir sukelti skysčių kaupimąsi smegenyse. Sunkus kraujavimas gali paveikti kūdikio pažintinę ir motorinę funkcijas.
Gydymas: Smegenų problemų gydymas gali būti įvairus: nuo vaistų ir terapijos iki chirurgijos, atsižvelgiant į problemos sunkumą.
Ilgalaikės komplikacijos
Kai kurios priešlaikinio gimdymo komplikacijos yra trumpalaikės ir praeina per tam tikrą laiką. Kiti yra ilgalaikiai arba nuolatiniai. Ilgalaikės komplikacijos apima:
Cerebrinis paralyžius
Smegenų paralyžius yra judesių sutrikimas, turintis įtakos raumenų tonusui, raumenų koordinacijai, judėjimui ir pusiausvyrai. Tai sukelia infekcija, bloga kraujotaka ar smegenų trauma nėštumo metu ar po gimimo. Dažnai negalima nustatyti konkrečios priežasties.
Gydymas: cerebrinis paralyžius nėra išgydomas, tačiau gydymas gali padėti pagerinti bet kokius apribojimus. Gydymas apima:
- pagalbinės priemonės, pavyzdžiui, akiniai, klausos ir vaikščiojimo priemonės
- vaistai, padedantys išvengti raumenų spazmų, pavyzdžiui, diazepamas ir dantrolenas
- operacija mobilumui pagerinti
Regėjimo problemos
Neišnešiotiems kūdikiams gresia neišnešiotų kūdikių retinopatija. Esant tokiai būklei, patinsta akies dugno kraujagyslės. Tai gali sukelti laipsnišką tinklainės randą ir tinklainės atsiskyrimą, padidindama regėjimo praradimo ar aklumo riziką.
Gydymas: Jei retinopatija yra sunki, galima naudoti kai kuriuos iš šių gydymo būdų:
- kriochirurgija, kuri apima nenormalių kraujagyslių užšalimą ir sunaikinimą tinklainėje
- lazerio terapija, kurios metu galingi šviesos pluoštai sunaikinami ir pašalinami nenormalūs indai
- vitrektomija, kuri yra operacija, skirta pašalinti rando audinį iš akies
- skleralinės sagties operacija, kurią sudaro lanksti juosta aplink akį, kad būtų išvengta tinklainės atsiskyrimo
Klausos problemos
Kai kuriems neišnešiotiems kūdikiams sumažėja klausa. Klausos praradimas kartais gali būti visiškas ir sukelti kurtumą. Daugybė kartų tiksli neišnešiotų kūdikių klausos priežastis nežinoma.
Jūsų kūdikio klausa bus patikrinta ligoninėje arba netrukus po iškrovos. Kai kurie vėlesni požymiai, rodantys, kad jūsų kūdikis gali prarasti klausą, yra šie:
- nebijoti garsių garsų
- ne imituoja garsų iki šešių mėnesių amžiaus
- nemiršta iki vienerių metų amžiaus
- neatsigręždamas į savo balso garsą
Gydymas: Priklausomai nuo jūsų kūdikio klausos praradimo priežasties, gydymas bus skirtingas. Gydymą gali sudaryti:
- operacija
- ausų vamzdeliai
- klausos aparatas
- kochlearinis implantas
Dantų problemos
Dantų problemos gali paveikti neišnešiotą kūdikį vėliau. Tai apima danties spalvos pasikeitimą, uždelstą danties augimą ar netinkamą išlyginimą.
Gydymas: vaikų stomatologas gali padėti ištaisyti šias problemas.
Elgesio problemos
Neišnešioti vaikai yra labiau linkę į elgesio ar psichologines problemas. Tai apima dėmesio stokos sutrikimą (ADD) ir dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD).
Gydymas: Sukūrus struktūruotą ir nuoseklų tvarkaraštį bei vaistus, tokius kaip Ritalin ar Adderall, gali padėti ADHD sergantiems vaikams.
Sutrikusi pažintinė funkcija
Neišnešiotiems kūdikiams taip pat kyla didesnė ilgalaikės negalios rizika, kuri gali būti intelekto, vystymosi ar abiejų pusių. Šie vaikai gali vystytis lėčiau nei kūdikiai, gimę per visą gyvenimą.
Lėtinės sveikatos problemos
Be to, neišnešioti kūdikiai turi didesnę lėtinių sveikatos problemų riziką. Jie yra jautresni infekcijoms ir gali kenkti nuo kitų problemų, tokių kaip astma ar sunku maitintis. Taip pat padidėja neišnešiotų kūdikių staigios kūdikių mirties sindromo (SIDS) rizika.
Visuotinis neišnešiotų gimdymo komplikacijų poveikis laikui bėgant
„HealthGrove“„Graphiq“
Per pastaruosius 25 metus pasaulinis mirtingumas dėl neišnešiotų gimdymo komplikacijų smarkiai sumažėjo. 1990 m. Mirštamumas dėl neišnešiotų gimdymo komplikacijų buvo 21,4 atvejo 100 000 žmonių. Iki 2015 m. Šis procentas sumažėjo iki 10,0 100 000 žmonių.
Išgyvenimo lygis
Kuo anksčiau kūdikis gimsta, tuo didesnė trumpalaikių ir ilgalaikių komplikacijų rizika. Ši lentelė rodo išgyvenamumo procentą pagal nėštumo trukmę:
| Nėštumo trukmė | Išgyvenimo lygis |
| 34 ir daugiau savaičių | Beveik tokios pačios normos kaip ir visą laiką trunkančiam kūdikiui |
| 32-33 savaitės | 95 proc. |
| 28-31 savaitės | 90–95 proc. |
| 27 savaites | 90 proc. |
| 26 savaitės | 80 proc. |
| 25 savaites | 50 proc. |
| 24 savaites | 39 proc. |
| 23 savaites | 17 proc. |
„Outlook“
Neišnešiotų kūdikių prognozė bėgant metams nepaprastai pagerėjo. Tiek išsivysčiusiame, tiek besivystančiame pasaulyje neišnešiotų kūdikių mirtingumas per pastaruosius 25 metus labai sumažėjo.
Priklausomai nuo to, kiek anksti jūsų kūdikis gimsta, ir nuo bet kokių komplikacijų, jūsų kūdikis gali negalėti iš karto grįžti su jumis namo. Ligoninės ligoninėje gali būti įvairaus ilgio, atsižvelgiant į jūsų kūdikio medicininius poreikius.
Svarbu atkreipti dėmesį, kad neišnešiotas kūdikis gali neatitikti augimo ar vystymosi gairių tokiu pat greičiu, kaip ir neišnešioti kūdikiai. Tai normalu. Išnešioti neišnešioti kūdikiai paprastai pastoja iki vienerių metų amžiaus iki dvejų metų.
Neįmanoma išvengti kai kurių priešlaikinio gimdymo komplikacijų. Tačiau naujagimių intensyviosios terapijos skyriai išgelbėjo daug gyvybių ir tai darys ir toliau. Galite būti tikri, kad jūsų ligoninės NIKU padarys viską, kas įmanoma, kad prižiūrėtumėte jūsų kūdikį ir pasiūlytų reikiamą palaikymą.
