Apžvalga
Adenomiozė ir endometriozė yra endometriumo audinio, apimančio gimdos ertmę, sutrikimai. Bet jie vystosi skirtingai ir turi keletą skirtingų simptomų.
Adenomiozės metu endometriumo ląstelės auga gimdos sienelėje. Šios netinkamos ląstelės seka menstruacinį ciklą, kraujuoja kas mėnesį.
Gimdos sienelė sutirštėja ir gali sukelti skausmą bei stiprų kraujavimą. Paprastai tai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims. Neseniai tai buvo siejama su nevaisingumu.
Endometriozės metu endometriumo ląstelės įsitvirtina už gimdos ribų.
Audinys dažniausiai aptinkamas ant kiaušidžių, palaikančių gimdos raiščius, ir dubens ertmėse. Ten jie seka menstruacinį ciklą, kas mėnesį kraujuoja.
Tai gali sukelti skausmą ir turėti įtakos vaisingumui. Paprastai tai pasireiškia paaugliams ir reprodukcinio amžiaus moterims.
Jūs galite turėti vieną arba abu šiuos sutrikimus. 2017 m. Atliktame tyrime, kuriame dalyvavo 300 moterų, kurioms nuo 2008 iki 2016 m. Diagnozuota adenomiozė, nustatyta, kad 42,3 proc. Šių moterų taip pat sirgo endometrioze.
Abu yra progresuojantys sutrikimai ir abu priklauso nuo estrogeno.
Kiek bendra yra kiekviena būklė?
Adenomiozė ir endometriozė yra gana dažni reiškiniai. Mažiau žinoma apie adenomiozės paplitimą, nes ji nebuvo ištirta tiek. Tai taip pat sunkiau diagnozuoti.
Manoma, kad endometriozė pasireiškia nuo 10 iki 15 procentų vaisingo amžiaus moterų.
Įvertintas adenomiozės paplitimas yra įvairus.
2012 metais atliktame 985 moterų tyrime vienoje ginekologijos klinikoje nustatyta, kad 20,9 proc. Žmonių sirgo adenomioze. Bet tyrimas pažymėjo, kad tai buvo pačios pasirinktos populiacijos, kurios atvyko į kliniką, nes turėjo simptomų.
Kokie simptomų panašumai ir skirtumai?
Adenomiozės ir endometriozės simptomai, įskaitant skausmą, būna nuo lengvo iki sunkaus.
Tačiau kai kurios moterys, sergančios endometrioze, neturi jokių simptomų. Apie trečdalis adenomioze sergančių moterų neturi jokių simptomų.
Kai kurie simptomai gali imituoti simptomus, kuriuos sukelia kiti sutrikimai, pavyzdžiui, kiaušidžių cistos ar gimdos fibromos.
Tipiški simptomai yra šie:
Adenomiozė
- skausmingi periodai (dismenorėja)
- skausmingi lytiniai santykiai (dispareunija)
- lėtinis dubens skausmas
- nenormalus kraujavimas (metroragija) arba ilgas laikotarpis
- nevaisingumas
- išsiplėtusi gimda
Endometriozė
- skausmingi periodai (dismenorėja)
- skausmingi lytiniai santykiai (dispareunija)
- skausmingi tuštinimai (dischezija)
- skausmingas šlapinimasis (dizurija)
- dubens skausmas
- nuovargis, pykinimas ir viduriavimas, ypač mėnesinių metu
Kaip priežastys yra panašios ar skirtingos?
Tikslios adenomiozės ir endometriozės priežastys nežinomos. Tačiau tyrėjai nustatė tikėtinus mechanizmus ir rizikos veiksnius.
Teorijos apima:
- Adenomiozė ir endometriozė gali atsirasti dėl audinių sužalojimo ir atstatymo (TIAR) po gimdos traumos. Šiame procese dalyvauja estrogeno gamyba.
- Kamieninės ląstelės gali suaktyvėti sužalojant endometriumo audinius. Tada jie gali augti už įprastos vietos, esant adenomiozei ir endometriozei.
- Menstruacinis kraujas, praeinantis per kiaušintakius (menstruacijos atgal), gali palikti endometriumo audinį dubens ar kitose vietose.
- Gali būti susiję genetiniai veiksniai. Endometriozė linkusi bėgti šeimose.
- Imuninės sistemos problemos gali sukelti nepavykusį rasti ir sureguliuoti endometriumo audinių, sergant tiek adenomioze, tiek endometrioze.
- Kūno hormonų sistemos ir estrogeno problemos gali paversti embriono ląsteles jūsų pilve į endometriumo ląsteles.
- Jūsų limfos sistema gali pernešti endometriumo ląsteles į kitas sritis.
Kai kurie siūlomi paaiškinimai sujungia dvi ar daugiau šių teorijų.
Kokie yra rizikos veiksnių panašumai ir skirtumai?
Tyrėjai nustatė kai kuriuos rizikos veiksnius, susijusius su adenomioze ir endometrioze.
Reikia atlikti daugiau tyrimų, nes kai kurie rezultatai yra nenuoseklūs.
Adenomiozė
Didesnė adenomiozės rizika yra susijusi su:
- moterų, kurios susilaukė daugiau nei vieno vaiko
- moterų, gydytų tamoksifenu dėl krūties vėžio
- moterų, kurioms buvo atlikta gimdos operacija, pvz., išsiplėtimas ir kuretetacija
- depresija ir didesnis antidepresantų vartojimas
Adenomiozės, susijusios su rūkymu ir negimdiniu nėštumu, tyrimų rezultatai buvo nevienodi.
Endometriozė
Didesnė endometriozės rizika yra susijusi su:
- anksčiau menstruacijų pradžios
- trumpesnis menstruacinis ciklas (mažiau nei įprastas 28 dienų ciklas)
- aukštesnis ūgis
- didesnis alkoholio ir kofeino vartojimas
- kraujo giminaitis, sergantis endometrioze (tai padidina jūsų riziką septynis kartus)
Sumažėjusi endometriozės rizika yra susijusi su:
- didesnis kūno masės indeksas (KMI)
- geriamųjų kontraceptikų vartojimas
- Reguliari mankšta
- omega-3 maistinės riebiosios rūgštys
Kaip gydytojai skiria diagnozę?
Jei jūs neturite simptomų, pirmoji diagnozė gali atsirasti tada, kai gydytojas gydo jus dėl kitos problemos.
Jei turite simptomų, tokių kaip dubens skausmas, gydytojas paims jūsų ligos istoriją ir paklaus apie jus simptomus:
- Kada jie prasidėjo?
- Kiek laiko jie trunka?
- Kaip jūs vertinate savo skausmą?
Gydytojas apžiūrės jus fiziškai ir greičiausiai užsakys vaizdinius tyrimus.
Norėdami atmesti kitas galimas dubens skausmo priežastis, gydytojas gali nurodyti atlikti šlapimo tyrimą, nėštumo testą, Pap testą ar makšties tamponus.
Adenomiozė
Adenomiozę sunku diagnozuoti. Anksčiau ji buvo diagnozuojama tik tiriant audinių mėginius, pavyzdžiui, po gimdos operacijos.
Dabar yra neinvazinės sonogramų ir MRT diagnostinės priemonės.
Dėl adenomiozės gimda padidėja, todėl gydytojas atliks fizinį egzaminą, kad pajustų, ar jūsų gimda yra patinę ar švelni.
Paprastai pirmiausia atliekama sonograma. Jei reikia diagnozei patvirtinti, naudojamas MRT.
Kai kuriais atvejais, kai reikalingas tikslesnis vaizdas, gali būti naudojama sonohysterografija. Tai apima fiziologinio tirpalo injekciją į gimdos ertmę prieš sonogramą.
Sonohysterografija leidžia atskirti adenomiozę nuo kitų gimdos sutrikimų, tokių kaip polipai ar cistos, nes tai leidžia geriau apžiūrėti gimdos vidų.
Endometriozė
Gydytojas paims jūsų ligos istoriją. Jie taip pat paklaus apie kitus jūsų šeimos narius, kurie galėjo sirgti endometrioze.
Gydytojas apžiūrės jūsų dubens sritį, ar nėra cistų ar kitų anomalijų. Jie greičiausiai užsakys vaizdo gavimo testus, įskaitant sonogramą ir galbūt MRT.
Sonograma gali būti atliekama su lazdelės tipo skaitytuvu per pilvą arba įdedama į makštį.
Gydytojas taip pat gali naudoti laparoskopinę chirurgiją, kad ieškotų endometriumo audinių ne gimdoje. Jei diagnozė nėra aiški, gydytojas gali paimti audinio mėginį laparoskopijos metu ištirti mikroskopu.
Tęsiami neinvaziniai būdai diagnozuoti endometriozę naudojant kraujo tyrimus. Tačiau iki šiol nebuvo rastas tikslus biomarkeris.
Kuo skiriasi gydymas? Kaip ji panaši?
Abiejų ligų gydymas yra nuo minimalių (nereceptiniai vaistai) iki maksimalių (histerektomija).
Gydymo galimybės tarp šių kraštutinumų skiriasi. Taip yra todėl, kad skiriasi netinkamo endometriumo audinio vieta.
Aptarkite gydymo galimybes su gydytoju. Keletas svarstomų klausimų yra šie:
- Ar norite turėti vaikų?
- Ar jūsų skausmas yra protarpinis?
- Ar lėtinis skausmas trukdo vykdyti kasdienę veiklą?
- Ar arti menopauzės, kai su adenomioze susiję simptomai gali išnykti?
Adenomiozė
Jei simptomai yra lengvi, gydytojas gali rekomenduoti vartoti priešpriešinius vaistus nuo uždegimo prieš pat mėnesines ir prieš tai.
Sunkesniems simptomams valdyti yra ir kitų variantų:
-
Hormonai naudojami siekiant padėti kontroliuoti padidėjusį estrogeno kiekį, kuris prisideda prie simptomų atsiradimo. Jie apima:
- geriamosios kontraceptinės tabletės
- didelės dozės progestinai
- levonorgestrelį atpalaiduojantis intrauterinis prietaisas
- danazolas
- gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistai
- Endometriumo abliacija yra ambulatorinė procedūra. Tam naudojamas lazeris ar kiti abliacijos būdai, siekiant sunaikinti gimdos gleivinę. Jei jūsų adenomiozė yra plati, tai gali neveikti.
- Išskirtinės procedūros naudojant laparoskopiją išpjauna pažeistas gimdos adenomiozės sritis. Tai pavyko tik 50 procentų, nes negauna visos adenomiozės. Didesnį pasisekimą turėjęs adenomyomektomijos metodas apima gimdos sienos rekonstrukciją atvartu.
- Gimdos arterijų ligavimas naudojant laparoskopiją nutraukia kraujo tiekimą į adenomiozės sritį. Pranešama, kad tai nesėkmingai.
- Gimdos arterijos embolizavimas yra minimaliai invazinė procedūra, kurios rezultatai vidutiniškai geri.
- MRT nukreipta fokusuota ultragarso operacija (MRgFUS) yra neinvazinė procedūra. Jis naudoja fokusuotą ultragarso energiją, perduodamą į giliuosius audinius, nepažeisdamas aplinkinių audinių. Remiantis 2016 m. Apžvalga, tai sėkmingai sumažino adenomiozės simptomus.
- Histerektomija - visiškas gimdos pašalinimas - pašalina adenomiozę. Bet netinka moterims, norinčioms susilaukti vaikų.
Endometriozė
Dėl lengvų simptomų gali padėti nereceptiniai vaistai nuo uždegimo. Dėl sunkesnių simptomų yra ir kitų variantų.
Priešuždegiminiai vaistai gali būti derinami su hormoniniais vaistais.
Hormonų papildai gali padėti:
- reguliuoti savo laikotarpius
- sumažinti endometriumo audinių augimą
- malšinti skausmą
Jas galima išrašyti etapais, pradedant nuo mažų geriamųjų kontraceptikų dozės ir stebint, kaip reaguojate.
Pirmoji gydymo linija paprastai yra mažų dozių kombinuotosios kontraceptinės tabletės. Pavyzdžiai yra etilo estradiolis ir progestinai.
Antrasis gydymo lygis apima progestinus, androgenus (danazolą) ir gonadotropiną atpalaiduojančius hormonų agonistus (GnRH). Įrodyta, kad jie sumažina endometriozės skausmą.
Progestinus galima vartoti per burną, švirkšti arba kaip intrauterininę priemonę.
Hormoniniai kontraceptiniai vaistai gali sustabdyti mėnesines ir palengvinti simptomus tol, kol juos vartojate. Nustojus juos vartoti, mėnesinės grįš.
Jei norite pastoti, yra įrodymų, kad vartojant ir vėliau nutraukus hormoninį gydymą, padidėjus vaisingumui in vitro galima padidinti vaisingumo tikimybę.
Konservatyvi chirurgija gali pašalinti endometriozę laparoskopiškai, išlaikant nepažeistą jūsų gimdą. Tai gali palengvinti simptomus, tačiau endometriozė gali grįžti.
Laparoskopiją taip pat galima naudoti atliekant karščio, srovės ar lazerio procedūras endometriozei pašalinti.
Histerektomija (gimdos pašalinimas) ir galimas kiaušidžių pašalinimas yra laikomi paskutine išeitimi.
Perspektyva
Laikui bėgant, tiek adenomiozė, tiek endometriozė gali būti skausmingos. Abu yra progresuojantys sutrikimai, tačiau jie gydomi ir nepavojingi gyvybei.
Ankstyva diagnozė ir gydymas gali padėti išvengti skausmo ir palengvinti simptomus.
Menopauzė paprastai palengvina adenomiozės simptomus. Kai kurioms moterims, sergančioms endometrioze, po menopauzės vis dar gali būti simptomų, nors tai nėra labai dažnas reiškinys.
Tiek adenomiozė, tiek endometriozė gali apsunkinti nėštumą. Jei norite pastoti, pasitarkite su gydytoju apie jums geriausią gydymo planą.
Nauji konservatyvios chirurgijos metodai gali palengvinti skausmą ir simptomus, išsaugant gimdą ir kiaušides.
Geros žinios yra tai, kad šiuo metu vykdoma daugybė adenomiozės ir endometriozės tyrimų. Greičiausiai sužinosime daugiau apie priežastis, dėl kurių atsiranda šie sutrikimai, ir greičiausiai bus sukurta nauja terapija.
