Apžvalga
Lėtinė limfoleukemija (LLL) yra lėtai augantis imuninės sistemos vėžys. Kadangi jis lėtai auga, daugeliui žmonių, sergančių LLL, nereikės pradėti gydyti daugelį metų po diagnozės nustatymo.
Kai vėžys pradeda augti, yra daugybė gydymo būdų, kurie gali padėti žmonėms pasiekti remisiją. Tai reiškia, kad žmonės gali patirti ilgą laiką, kai jų kūne nėra vėžio požymių.
Tikslus gydymo būdas, kurį gausite, priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai apima tai, ar jūsų LLL yra simptominis, ar ne, LLL stadija, pagrįsta kraujo tyrimų ir fizinio patikrinimo rezultatais, jūsų amžius ir bendra sveikata.
Nors CLL dar nėra išgydoma, proveržiai lauke yra horizonte.
Mažos rizikos LLL gydymas
Paprastai gydytojai CLL užmezga naudodami sistemą, vadinamą „Rai“sistema. Mažos rizikos CLL apibūdina žmones, kurie patenka į „0 etapą“pagal „Rai“sistemą.
0 stadijoje limfmazgiai, blužnis ir kepenys nėra išsiplėtę. Raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius taip pat yra beveik normalus.
Jei turite nedidelę LLL riziką, gydytojas (paprastai hematologas ar onkologas) greičiausiai patars „laukti ir stebėti“, ar neatsiranda simptomų. Šis požiūris dar vadinamas aktyviu stebėjimu.
Asmeniui, turinčiam mažos rizikos LLL, daugelį metų gali nereikėti papildomo gydymo. Kai kuriems žmonėms niekada nebus reikalingas gydymas. Jums vis tiek reikės apsilankyti pas gydytoją reguliariems patikrinimams ir laboratoriniams tyrimams atlikti.
Vidutinės ar didelės rizikos LLL gydymas
Vidutinės rizikos CLL apibūdina žmones, sergančius CLL nuo 1 iki 2 stadijos, pagal „Rai“sistemą. Žmonėms, sergantiems 1 ar 2 LLL stadija, yra padidėję limfmazgiai ir galbūt padidėjusi blužnis bei kepenys, tačiau beveik normalus eritrocitų ir trombocitų skaičius.
Aukštos rizikos LLL apibūdina pacientus, sergančius 3 arba 4 stadijos vėžiu. Tai reiškia, kad turite padidėjusią blužnį, kepenis ar limfmazgius. Taip pat dažnas mažas eritrocitų kiekis. Aukščiausiame etape trombocitų skaičius taip pat bus mažas.
Jei turite vidutinės ar didelės rizikos LLL, gydytojas greičiausiai rekomenduos nedelsiant pradėti gydymą.
Chemoterapija ir imunoterapija
Anksčiau standartinis LLL gydymas apėmė chemoterapijos ir imunoterapijos priemonių derinius, tokius kaip:
- fludarabinas ir ciklofosfamidas (FC)
- FC ir antikūnų imunoterapija, žinoma kaip rituksimabas (Rituxan) jaunesniems nei 65 metų žmonėms
- bendamustinas (Treanda) ir rituksimabas vyresniems nei 65 metų žmonėms
- chemoterapija kartu su kitomis imunoterapijomis, tokiomis kaip alemtuzumabas (Campath), obinutuzumabas (Gazyva) ir ofatumumabas (Arzerra). Šios parinktys gali būti naudojamos, jei pirmasis gydymo turas neveikia.
Tikslinė terapija
Per pastaruosius kelerius metus geriau suprantant LLL biologiją, atsirado daug tikslingesnių gydymo būdų. Šie vaistai yra vadinami tiksliniais terapijomis, nes jie yra nukreipti į specifinius baltymus, kurie padeda CLL ląstelėms augti.
Tikslinių vaistų nuo CLL pavyzdžiai:
- ibrutinibas (Imbruvica): nukreiptas į fermentą, žinomą kaip Brutono tirozino kinazė, arba BTK, kuris yra labai svarbus CLL ląstelių išgyvenimui
- veneroklaksas (Venclexta): nukreiptas į BCL2 baltymą, baltymą, pastebėtą CLL
- idelalisibas (Zydelig): blokuoja kinazės baltymą, žinomą kaip PI3K, ir yra naudojamas recidyvuojančiai CLL
- duvelisibas (Copiktra): taip pat nukreiptas į PI3K, tačiau paprastai naudojamas tik po to, kai kiti gydymo metodai nepavyksta
- acalabrutinibas (Calquence): dar vienas BTK inhibitorius, patvirtintas 2019 m. pabaigoje
- venetoclax (Venclexta) kartu su obinutuzumabu (Gazyva)
Kraujo perpylimas
Norint padidinti kraujo ląstelių kiekį, gali reikėti perpilti į veną (IV).
Spinduliuotė
Spindulinė terapija naudoja daug energijos turinčias daleles ar bangas, kad padėtų sunaikinti vėžio ląsteles ir sutraukti skausmingus padidėjusius limfmazgius. Radiacinė terapija retai naudojama gydant LLL.
Kamieninių ląstelių ir kaulų čiulpų transplantacija
Gydytojas gali rekomenduoti kamieninių ląstelių transplantaciją, jei jūsų vėžys nereaguoja į kitus gydymo būdus. Kamieninių ląstelių transplantacija leidžia gauti didesnes chemoterapijos dozes, kad būtų sunaikinta daugiau vėžio ląstelių.
Didesnės chemoterapijos dozės gali pakenkti jūsų kaulų čiulpui. Norėdami pakeisti šias ląsteles, iš sveiko donoro turėsite gauti papildomas kamienines ląsteles arba kaulų čiulpus.
Procedūros proveržiu
Tiriama daugybė būdų, kaip gydyti žmones, sergančius LLL. Kai kuriuos iš jų neseniai patvirtino Maisto ir vaistų administracija (FDA).
Vaistų deriniai
2019 m. Gegužės mėn. FDA patvirtino venetoclax (Venclexta) kartu su obinutuzumabu (Gazyva), kad būtų galima gydyti žmones, kuriems anksčiau nebuvo gydoma LLL, kaip chemoterapijos variantą.
2019 m. Rugpjūčio mėn. Mokslininkai paskelbė III fazės klinikinio tyrimo rezultatus, kurie parodė, kad rituksimabo ir ibrutinibo (Imbruvica) derinys ilgiau apsaugo žmones nuo ligos, nei numatyta dabartiniame priežiūros standarte.
Dėl šių derinių labiau tikėtina, kad ateityje žmonės galės išsiversti be chemoterapijos. Ne chemoterapinis gydymo režimas yra būtinas tiems, kurie netoleruoja sunkaus su chemoterapija susijusio šalutinio poveikio.
CAR T ląstelių terapija
Viena iš perspektyviausių CLL gydymo galimybių ateityje yra CAR T-ląstelių terapija. CAR T, kuris reiškia chimerinio antigeno receptoriaus T ląstelių terapiją, kovoja su vėžiu naudoja paties žmogaus imuninės sistemos ląsteles.
Procedūra apima žmogaus imuninių ląstelių išgavimą ir pakeitimą, kad būtų galima geriau atpažinti ir sunaikinti vėžio ląsteles. Tada ląstelės vėl dedamos į kūną, kad jos galėtų daugintis ir kovoti su vėžiu.
CAR T ląstelių terapija yra perspektyvi, tačiau ji iš tikrųjų kelia riziką. Viena rizika yra būklė, vadinama citokinų išsiskyrimo sindromu. Tai yra uždegiminis atsakas, kurį sukelia užplikytos CAR T ląstelės. Kai kurie žmonės gali patirti sunkių reakcijų, kurios gali būti mirtos, jei nebus greitai išgydytos.
Kiti tiriami narkotikai
Kai kurie kiti tiksliniai vaistai, kurie šiuo metu vertinami atliekant LLL klinikinius tyrimus, yra šie:
- zanubrutinibas (BGB-3111)
- entospletinibas (GS-9973)
- tirabrutinibas (ONO-4059 arba GS-4059)
- skėtis (TGR-1202)
- cirmtuzumabas (UC-961)
- ublituximabas (TG-1101)
- pembrolizumabas („Keytruda“)
- nivolumabas („Opdivo“)
Kai klinikiniai tyrimai bus baigti, kai kuriuos iš šių vaistų galima patvirtinti LLL gydymui. Pasitarkite su gydytoju dėl prisijungimo prie klinikinio tyrimo, ypač jei dabartinės gydymo galimybės jums netinka.
Klinikiniais tyrimais įvertinamas naujų vaistų, taip pat jau patvirtintų vaistų derinių, veiksmingumas. Šie nauji gydymo būdai gali būti jums geresni nei dabar galimi. Šiuo metu yra šimtai klinikinių CLL tyrimų.
Paėmimas
Daugeliui žmonių, kuriems diagnozuota LLL, iš tikrųjų nereikės iš karto pradėti gydytis. Kai liga pradeda progresuoti, turite daug gydymo galimybių. Taip pat galima pasirinkti iš daugybės klinikinių tyrimų, kuriuose tiriami nauji gydymo būdai ir kombinuotas gydymas.
