„Medicare“pagrindai: Supratimas, Ką Apima „Medicare“

2024 Autorius: Jesus Peterson | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 11:20

„Medicare“yra vyriausybės finansuojama programa, teikianti sveikatos draudimą 65 metų ir vyresniems amerikiečiams. Kai kurie asmenys, jaunesni nei 65 metų ir turintys lėtinę sveikatos būklę, taip pat gali būti aprūpinti „Medicare“draudimu.

„Medicare“sudaro kelios „dalys“, kurias galite įtraukti į įvairių rūšių sveikatos priežiūros paslaugas.

„Medicare“A dalis

„Medicare“A dalis, dar vadinama ligoninių draudimu, apima tokius dalykus kaip buvimas ligoninėje, sveikatos priežiūra namuose, kvalifikuotos slaugos įstaigos priežiūra ir ligoninės slauga. Iš šio plano yra išskaičiuojamas išskaitymas ir draudimas. Taip pat gali tekti mokėti priemoką už A dalies draudimą, atsižvelgiant į jūsų pajamų lygį.

Medicare B dalis

Medicare B dalis, dar vadinama medicininiu draudimu, apima prevencines, diagnostikos ir gydymo paslaugas, susijusias su jūsų sveikatos būkle. Šiam planui padengti yra išskaičiuojamos metinės ir mėnesinės įmokos, taip pat kai kurios korespondencijos draudimo išlaidos.

Kartu „Medicare“A ir B dalys yra žinomos kaip „originalios„ Medicare “.

„Medicare“C dalis

„Medicare“C dalis, dar vadinama „Medicare Advantage“, yra privatus draudimo pasirinkimas, apimantis tiek „Medicare“A, tiek B dalis. Daugelyje „Medicare Advantage“planų taip pat siūloma papildoma receptinių vaistų, regos, dantų, klausos ir kita aprėptis. Galite mokėti mėnesines įmokas ir mokėti kartu su šiuo planu, nors kiekvieno plano išlaidos yra skirtingos.

Medikare D dalis

„Medicare“D dalis, dar vadinama receptinių vaistų aprėptimi, gali būti pridedama prie originalių „Medicare“ir padeda padengti kai kurias jūsų receptinių vaistų išlaidas. Už šį planą mokėsite atskirą išskaitymą ir priemoką.

Medigapas

„Medigap“, dar žinomą kaip „Medicare“papildomas draudimas, taip pat gali būti dedamas į originalų „Medicare“ir padeda padengti kai kurias jūsų „kišenės“išlaidas. Už šį planą mokėsite atskirą priemoką.

Ką apima „Medicare“?

Jūsų „Medicare“aprėptis priklauso nuo to, kuriose „Medicare“dalyse esate įtrauktas.

A dalis

Medicare A dalis apima daugumą ligoninių paslaugų, įskaitant:

• stacionarinė ligoninės priežiūra
• stacionarinė reabilitacijos priežiūra
• stacionarinė psichiatrinė pagalba
• kvalifikuotos slaugos įstaigos priežiūra
• namų sveikatos priežiūra
• ligoninės priežiūra

Medicare A dalis neapima ambulatorinių ligoninių paslaugų, tokių kaip greitosios pagalbos kabinetų vizitai, dėl kurių nelieka stacionaro. Vietoj to, ambulatorinės ligoninės paslaugos yra įtrauktos į „Medicare“B dalį.

A dalis neapima daugumos kambario patogumų ar asmens priežiūros poreikių.

B dalies apimtis

Medikamento B dalis apima mediciniškai būtinas prevencines, diagnostikos ir gydymo paslaugas, įskaitant:

• prevencinės paslaugos
• greitosios medicinos pagalbos transportas
• diagnostikos paslaugos
• gydymo paslaugos
• patvari medicininė įranga
• klinikiniai tyrimai
• stacionarinės ir ambulatorinės psichinės sveikatos paslaugos

Medikare B dalis apima daugybę prevencinių paslaugų, pradedant ligų patikra ir baigiant psichinės sveikatos patikra. Tai taip pat taikoma tam tikroms vakcinoms, įskaitant gripo, hepatito B ir pneumokokų vakcinas.

B dalis neapima daugumos receptinių vaistų ir siūlo tik labai ribotą vaistų kiekį.

C dalies aprėptis

„Medicare“C dalis apima viską, kas numatyta originaliuose „Medicare“A ir B dalyse. Dauguma „Medicare“C dalies planų taip pat apima:

• receptiniai vaistai
• odontologijos paslaugos
• vizijos paslaugos
• klausos paslaugos
• kūno rengybos paslaugos
• papildomos sveikatos privilegijos

Ne visi „Medicare Advantage“planai apima aukščiau pateiktas paslaugas, todėl svarbu palyginti savo aprėpties galimybes perkant geriausius jums „Medicare Advantage“planus.

D dalies apimtis

Medicare D dalis apima receptinius vaistus. Kiekviename „Medicare“receptinių vaistų plane yra aprašyta metodika arba patvirtintų vaistų sąrašas. Ruošinyje turi būti bent du vaistai kiekvienai iš paprastai skiriamų vaistų kategorijų, taip pat:

• priešvėžiniai vaistai
• prieštraukuliniai vaistai
• antidepresantai
• antipsichoziniai vaistai
• ŽIV / AIDS vaistai
• imuninę sistemą slopinančių vaistų

Kai kurie receptiniai vaistai, kuriems netaikoma D dalis, yra tokie, kaip erekcijos disfunkcijai gydyti ar nereceptiniams vaistams.

Kiekvienas receptinių vaistų planas turi savo taisykles, todėl lyginant planus svarbu į tai atsižvelgti.

Medigap aprėptis

Šiuo metu yra aštuoni skirtingi „Medigap“planai, kuriuos galite įsigyti per privačias draudimo kompanijas. „Medigap“planai padeda padengti su jūsų „Medicare“paslaugomis susijusias papildomas išlaidas, kurias gali sudaryti:

• A dalis išskaičiuojama
• A dalies draudimas ir ligoninės išlaidos
• A dalies hospiso korespondencijos ar papildomo apmokėjimo išlaidos
• B dalies atskaitymas ir mėnesinė įmoka
• B dalies korespondencijos arba papildomo apmokėjimo išlaidos
• B dalies pertekliniai mokesčiai
• kraujo perpylimas (pirmieji trys pintai)
• kvalifikuotos slaugos įstaigos korespondencijos draudimo išlaidos
• medicininės išlaidos keliaujant už JAV

Svarbu žinoti, kad „Medigap“planai neteikia papildomos „Medicare“aprėpties. Jie padeda tik padengti išlaidas, susijusias su „Medicare“planais, į kuriuos esate įtrauktas.

Tinkamumas gauti „Medicare“

Daugelis žmonių gali pradėti mokytis originalioje „Medicare“programoje likus 3 mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio. Tačiau yra keletas situacijų, kai bet kuriame amžiuje jums gali būti taikoma „Medicare“programa. Šios išimtys apima:

• Tam tikros negalios. Jei kas mėnesį mokate invalidumo pašalpas per Socialinės apsaugos administraciją arba Geležinkelių senatvės tarybą (RRB), po 24 mėnesių turite teisę į „Medicare“.
• Amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS). Jei turite ALS ir gaunate socialinio draudimo ar RRB išmokas, turite teisę į „Medicare“nuo pirmo mėnesio.
• Inkstų liga galutinėje stadijoje (ESRD). Jei turite ESRD, jūs automatiškai turite teisę stoti į „Medicare“.

Įstoję į „Medicare“A ir B dalis, tinkami amerikiečiai gali įstoti į „Medicare Advantage“planą.

Registracija į Medicare

Daugelis žmonių, kuriems taikoma „Medicare“programa, privalo įstoti per priėmimo periodus. Medicare registracijos laikotarpiai ir terminai yra šie:

• Pradinė registracija. Tai apima 3 mėnesius prieš, mėnesį ir 3 mėnesius po jums 65 metų.
• Vėlyvas registravimasis. Jei praleidote pradinį priėmimo periodą, tai yra nuo sausio 1 d. Iki kovo 31 d. Tačiau gali būti taikomi pavėluoti registracijos mokesčiai.
• Specialus priėmimas. Tai yra galimybė tam tikrą skaičių mėnesių, atsižvelgiant į jūsų kvalifikacijos priežastį.
• Medigap registracija. Tai apima 6 mėnesius nuo 65 metų amžiaus.
• Medicare D dalies registracija, kuri yra nuo balandžio 1 iki birželio 30 dienos, jei praleidote pradinį registracijos periodą.
• Suplanuokite pakeitimų registraciją, kuri yra spalio 15 - gruodžio 7 dienomis, jei norite registruotis, mesti ar pakeisti „Medicare“planą.

Būsite automatiškai įtraukti į „Medicare“A ir B dalis, jei:

• Jums per 4 mėnesius sukanka 65 metai ir esate gavęs invalidumo pašalpas
• Jums ne sueina 65 metai, bet 24 mėnesius gaunate invalidumo pašalpas
• Jums ne sueina 65 metai, bet Jums diagnozuota ALS ar ESRD

Asmenims, kurie nėra automatiškai registruojami „Medicare“, turėsite užsiregistruoti per socialinės apsaugos svetainę. Jei neprisiregistruojate registracijos metu, yra baudos už pavėluotą registraciją.

Kokios yra išlaidos?

Jūsų „Medicare“išlaidos priklausys nuo to, kokį planą turite.

A dalis kainuoja

Medicare A dalies išlaidas sudaro:

• Priemokos dalis: ne didesnė kaip 0 USD (A dalis be priedų) arba 458 USD per mėnesį, atsižvelgiant į jūsų pajamas
• A dalis išskaičiuojama: 1 408 USD už išmokų periodą 2020 m
• A dalies draudimas: nuo 0 USD iki visų paslaugų išlaidų, atsižvelgiant į jūsų viešnagės trukmę

B dalis kainuoja

Medicare B dalies išlaidas sudaro:

• B dalies priemoka: nuo 144,60 USD per mėnesį (arba didesnė, atsižvelgiant į jūsų pajamas)
• B dalis išskaičiuojama: 198 USD už 2020 m
• B dalies draudimas: šiuo metu 20 procentų „Medicare“patvirtintos sumos už B dalies paslaugas

C dalies išlaidos

Jūs vis tiek sumokėsite pradines „Medicare“išlaidas, kai įstosite į „Medicare“C dalį. „Medicare Advantage“planuose taip pat gali būti imamasi planų išlaidų, kurias gali sudaryti:

• mėnesinė priemoka
• metinis išskaitymas
• išskaitomas receptinis vaistas
• papildomos įmokos ir draudimas

Šios „Medicare Advantage“plano išlaidos gali skirtis atsižvelgiant į tai, kur gyvenate ir kurį paslaugų teikėją pasirinkote.

D dalies išlaidos

Jūs mokėsite atskirą priemoką už „Medicare“D dalies planą, taip pat mokestį už išrašytus vaistus. Šios įmokų sumos skiriasi priklausomai nuo to, į kokią receptūrą „pakopą“patenka jūsų receptiniai vaistai. Kiekvienas planas turi skirtingas išlaidas ir vaistus, įtrauktus į jų pakopas.

Medigap išlaidos

Jūs sumokėsite atskirą įmoką už „Medigap“polisą. Tačiau atminkite, kad „Medigap“planai yra skirti padėti kompensuoti kai kurias kitas originalias „Medicare“išlaidas.

Keletas būdų, kaip kiekvieną mėnesį apmokėti „Medicare“sąskaitą, yra šie:

• „Medicare“svetainė su debeto ar kredito kortele
• paštu, naudojant čekį, pinigų pervedimą ar mokėjimo formą

Kitas būdas sumokėti „Medicare“sąskaitą vadinamas „Medicare Easy Pay“. „Medicare Easy Pay“yra nemokama paslauga, leidžianti mokėti mėnesines „Medicare“A ir B dalių įmokas automatiškai išsiimant banką.

Jei esate įtrauktas į „Medicare“A ir B dalis, galite sužinoti daugiau apie tai, kaip įstoti į „Medicare Easy Pay“, paspaudę čia.

Kuo skiriasi „Medicare“ir „Medicaid“?

„Medicare“ yra vyriausybės finansuojama sveikatos draudimo programa, kuria gali naudotis 65 metų ir vyresni amerikiečiai bei asmenys su negalia.

„Medicaid“ yra vyriausybės finansuojama sveikatos draudimo programa, kurią gali gauti mažas pajamas gaunantys amerikiečiai.

Jums gali būti taikoma tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“apsauga. Tokiu atveju „Medicare“bus jūsų pagrindinė draudimo apsauga, o „Medicaid“- jūsų antrinė draudimo apsauga, padėsianti padengti išlaidas ir kitas paslaugas, kurių neapmoka „Medicare“.

Medicaid tinkamumą nustato kiekviena valstybė ir remiasi šiais kriterijais:

• metinių bendrųjų pajamų
• namų ūkio dydis
• šeimos statusas
• negalios statusas
• pilietybės statusas

Norėdami sužinoti daugiau informacijos apie tai, ar turite teisę į „Medicaid“, galite sužinoti susisiekę arba apsilankę vietiniame socialinių paslaugų biure.

Paėmimas

„Medicare“yra populiari sveikatos draudimo galimybė amerikiečiams, kurie yra 65 ir vyresni ar turi tam tikrą negalią. „Medicare“A dalis apima ligoninių paslaugas, o „Medicare“B dalis - medicinos paslaugas.

„Medicare“D dalis padeda padengti receptinių vaistų išlaidas, o „Medigap“planas padeda padengti „Medicare“įmokas ir draudimą. „Medicare Advantage“planuose siūlomos visos aprėpties galimybės vienoje vietoje.

Norėdami rasti ir užsiregistruoti „Medicare“plane savo rajone, apsilankykite „Medicare.gov“ir naudokitės internetiniu planavimo įrankiu.