Apžvalga
Waldenstrom makroglobulinemija (WM) yra reta, lėtai auganti ne Hodžkino limfomos (kraujo vėžio) rūšis. Žmonių, sergančių šiuo vėžiu, kaulų čiulpuose yra daug baltųjų kraujo kūnelių ir nenormalus baltymas, vadinamas monokloniniu imunoglobulinu M (IgM).
Negalima išgydyti WM, tačiau yra įvairių gydymo būdų, padedančių suvaldyti simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms.
Įvairių tipų gydytojai gali suteikti jums priežiūrą gydymo WM metu. Jūsų sveikatos priežiūros komandoje gali būti gydytojų, kurių specializacija yra vėžys (onkologai), ir gydytojų, gydančių kraujo ir kaulų čiulpų sutrikimus (hematologų).
Stebimas laukimas
Jei kraujo tyrimai rodo WM požymius, tačiau neturite jokių simptomų, gali prireikti gydymo. Vietoj to, gydytojas gali rekomenduoti reguliariai lankytis ir atlikti kraujo tyrimus. Tai vadinama budriu laukimu arba stebėjimu.
Stebimas WM laukimas apima gydytojo vizitus ir kraujo tyrimus maždaug kas 1–2 mėnesius.
Kai kuriuos žmones, sergančius šio tipo kraujo vėžiu, gydytojai atidžiai stebi metų metus, jiems nereikia jokio gydymo. Remiantis Amerikos vėžio draugijos duomenimis, tyrimai rodo, kad laukimas pradėti gydymą, kol nepasireikš simptomai, jūsų perspektyvai nepakenks.
Tikslinė terapija
Tikslinėje terapijoje naudojami vaistai, kurie sutelkia dėmesį į baltymus ar kitas vėžio ląstelių medžiagas, kad sustabdytų jų augimą. Skirtingai nuo chemoterapijos, jis saugo sveikas ląsteles. Įprasti WM tikslinės terapijos tipai yra šie:
Rituksimabas (rituksanas). Šis vaistas skirtas vėžinių ląstelių medžiagai, vadinamai CD20. Jis naikina vėžio ląsteles, o likusias gali sunaikinti chemoterapija.
Rituksimabas dažnai yra pirmasis vaistas, vartojamas WM gydyti, nors Maisto ir vaistų administracija (FDA) to specialiai nepatvirtino. Ši praktika vadinama „ne pagal etiketę“naudojimu. Jis turi FDA patvirtinimą, kai naudojamas kartu su vaistu ibrutinibu (Imbruvica).
Vaistas skiriamas infuzija į veną (IV), dažniausiai į ranką. Gydytojas gali skirti jį atskirai arba kartu su chemoterapiniais vaistais. Tyrimai rodo, kad rituksimabas veikia geriau, kai vartojate jį kartu su chemoterapiniais vaistais. Vartojimas savaime (monoterapija) gali sukelti IgM lygio padidėjimą, todėl jūsų kraujas pasidarys tirštas.
Šalutinis poveikis yra karščiavimas, galvos skausmai, skrandžio sutrikimas, bėrimai ir nuovargis.
Kiti vaistai nuo CD20. Jei rituksimabas sukelia sunkų šalutinį poveikį, gydytojas gali išbandyti kitą vaistą, skirtą CD20, pvz.:
- ofatumumabas (Arzerra)
- obinutuzumabas („Gazyva“)
- rituksimabas („Truxima“)
Ibrutinibas (Imbruvica). Tai yra pirmasis vaistas, kurį FDA specialiai patvirtino WM gydymui. Jis nukreiptas į baltymą, vadinamą Brutono tirozinkinaze (BTK), kuris padeda vėžinėms ląstelėms augti. Ibrutinibas yra tabletė, kurią geriate kartą per dieną. Gydytojas gali skirti jį atskirai arba kartu su rituksimabu.
Šalutinis poveikis yra mažas raudonųjų ir baltųjų kraujo ląstelių kiekis, širdies ritmo pokyčiai (aritmija), viduriavimas, vidurių užkietėjimas, skrandžio sutrikimas ir infekcija.
Proteasomų inhibitoriai. Šie vaistai blokuoja baltymus, kurių reikia vėžinėms ląstelėms gyventi. Jie naudojami daugybinei mielomai gydyti, tačiau gali padėti ir kai kuriems žmonėms, sergantiems WM.
Du pavyzdžiai yra karfilzomibo (Kyprolis) ir bortezomibo (Velcade). Abu švirkščiami per veną. Tačiau bortezomibo taip pat galima sušvirkšti po oda.
Šalutinis poveikis yra mažas kraujo kiekis kraujyje, pykinimas ir pėdų bei kojų skausmas ir tirpimas dėl nervų pažeidimo.
mTOR inhibitoriai. Everolimuzas (Afinitor) yra tabletės, blokuojančios baltymų ląstelių augimą ir dalijimąsi. Gydytojas gali paskirti tai, jei kiti tikslingi vaistai nuo WM neveikia.
Šalutinis poveikis yra infekcijos, bėrimas, viduriavimas, burnos skausmas ir nuovargis.
Chemoterapija
Chemoterapija yra vaistų vartojimas vėžinėms ląstelėms naikinti. Skirtingai nuo tikslinio gydymo, chemoterapijoje nėra ieškoma specifinių medžiagų vėžio ląstelėse. Taigi sveikos ląstelės dažnai žūva ir chemoterapijos metu.
Chemoterapiniai vaistai, kurie buvo naudojami WM gydymui, yra šie:
- bendamustinas (Treanda)
- kladribinas (Leustatin)
- ciklofosfamidas (Cytoxan)
- doksorubicinas (adriamicinas)
- fludarabinas (Fludara)
- vinkristinas (onkovinas)
Gydytojas gali skirti chemoterapinių vaistų derinį arba paskirti juos taikydamas gydymą, pvz., Rituksimabą.
Jei jums persodinami kaulų čiulpai (kamieninės ląstelės), pirmiausia galite gauti chemoterapiją didelėmis dozėmis.
Chemoterapija gali sukelti pavojingą baltųjų kraujo kūnelių lygio sumažėjimą, dėl kurio gali kraujuoti, atsirasti kraujosruvų ir padidėti infekcijos rizika. Kitas įprastas šalutinis chemoterapijos poveikis yra:
- Plaukų slinkimas
- nuovargis
- burnos opos
- pykinimas
- vėmimas
Imunoterapija
Imunoterapiniai vaistai sustiprina jūsų imuninę sistemą, todėl ji gali geriau kovoti su vėžiu. Jie dažnai naudojami daugybinei mielomai gydyti, tačiau kartais gydytojai juos skiria ir žmonėms, sergantiems WM. Imunoterapiniai vaistai taip pat vadinami imunomoduliatoriais (IMiD). Pavyzdžiai:
- talidomidas (talomidas)
- pomalidomidas (Pomalyst)
Jei nėštumo metu vartojate šiuos vaistus, gali atsirasti sunkių apsigimimų.
Kitos galimybės
Kraujo filtravimas (plazmos mainai arba plazmaferezė). Dažna WM komplikacija yra kraujo tirštėjimas (hiperviskoziškumas), kuris gali sukelti insultą ir organų pažeidimus.
Jei turite šios komplikacijos simptomų, jums reikės gydymo, kad būtų galima išfiltruoti kraują ir pakeisti simptomus. Šis kraujo filtravimo gydymas vadinamas plazmos mainu arba plazmafereze.
Plazmaferezės metu sveikatos priežiūros specialistas įveda į veną ranką IV liniją ir sujungia ją su aparatu. Jūsų kraujas per IV patenka į aparatą, iš kurio pašalinamas IgM baltymas. Sveikas kraujas iš aparato atgal į jūsų kūną patenka per kitą IV liniją.
Plazmaferezė trunka keletą valandų. Galite atsigulti ar atsigulti į kėdę. Jums gali būti duotas kraujo skiediklis, kad būtų išvengta krešėjimo.
Kamieninių ląstelių transplantacija (kaulų čiulpų transplantacija). Kamieninių ląstelių transplantacijos metu sergantys kaulų čiulpai pakeičiami sveikomis kraujo kamieninėmis ląstelėmis. Kamieninės ląstelės padeda sveikiems kaulų čiulpams augti. Didelės chemoterapijos dozės paprastai skiriamos pirmiausia norint išvalyti esamus kaulų čiulpus.
Jei esate jaunesnis suaugęs žmogus, sergantis WM, o kiti gydymo būdai neveikė, gydytojas gali pasiūlyti kamieninių ląstelių transplantaciją. Tačiau kamieninių ląstelių transplantacija nėra įprastas WM gydymo būdas. Dauguma žmonių, sergančių šiuo retu kraujo vėžiu, yra vyresni nei 60 metų, o rimta transplantacijos rizika yra didesnė už naudą.
Blužnies pašalinimas (splenektomija). Jei kraujo vėžys sukelia skausmingą, patinusią blužnį ir vaistai nepadėjo, gydytojas gali pasiūlyti jį pašalinti. Tačiau tai nėra įprastas WM gydymas.
Gydymo išlaidos
Vėžio gydymas gali būti brangus. Jei jums reikalingas WM gydymas, nebijokite pasitarti su gydytoju apie jūsų priežiūros kainą. Anot Amerikos klinikinės onkologijos draugijos (ASCO), kalbėjimas apie kainą yra svarbi aukštos kokybės vėžio priežiūros dalis.
Gydytojas gali pasiūlyti išlaidų taupymo patarimų arba rekomenduoti finansinės pagalbos gavimo būdus. Jei turite sveikatos draudimą, prieš naudojimą visada verta pasitarti su savo draudiku ir išsiaiškinti, kas yra draudžiama. Gali būti sudėtinga suprasti, ką apima jūsų sveikatos draudimas.
Jei negalite sau leisti gydymo, apsvarstykite galimybę kreiptis į vaistų gamintoją. Kai kurios įmonės siūlo pagalbos programas, kad padėtų sumažinti išlaidas.
Gyvenimo būdo patarimai
Jei gydote WM, gydytojas taip pat gali rekomenduoti pakeisti gyvenimo būdą, kad geriau jaustumėtės ir pagerintumėte gyvenimo kokybę. Kartais tai vadinama paliatyviąja pagalba. Paliatyvi priežiūra yra bet koks gydymas, kuris padeda:
- palengvins simptomus ir šalutinį gydymo poveikį
- pagerinti savo gyvenimo kokybę
- palaikyti jus ir jūsų šeimą jūsų vėžio kelionės metu
Gyvenimo būdo pokyčiai ir paliatyvioji WM priežiūra gali apimti:
- Dieta keičiasi. Vėžys ir jo gydymo būdai gali paveikti jūsų apetitą ir priversti mesti svorį. Burnos opos ir pykinimas dėl chemoterapijos gali valgyti nepatogiai. Kaloringi, daug baltymų turintys gėrimai, tokie kaip pieno kokteiliai ir konservuoti skysti papildai, gali suteikti svarbių maistinių medžiagų ir atkurti energiją. Jei negalite valgyti didelių patiekalų, pabandykite visą dieną valgyti nedidelius baltymų turinčius užkandžius, tokius kaip jogurtas, kruopos ar sūris ir krekeriai. Venkite traškių ir rūgščių maisto produktų, kurie gali sudirginti burnos skausmą.
- Atsipalaidavimo technikos. Atpalaiduojanti veikla ir pratimai, tokie kaip joga ir tai chi, gali padėti nuraminti stresą ir suvaldyti vėžio skausmus. Net atlikdami keletą gilių įkvėpimų, kad nutildytumėte savo mintis, galite sumažinti įtampą, pagerinti miegą ir padaryti kai kuriuos gydymo būdus geresnius.
- Emocinis palaikymas. Normalu, kad jaučiate stresą, nerimą ar depresiją, jei jūs ar mylimas žmogus sergate vėžiu. Gali būti naudinga susisiekti su kitais, kurie gyvena su WM, ir kalbėtis su jais. Paklauskite savo gydytojo apie jūsų rajone esančias palaikymo grupes arba apsilankykite Amerikos vėžio draugijos svetainėje, kad pateiktumėte šalia jūsų esančių programų sąrašą.
Ar mes esame šalia gydymo?
Negalima išgydyti WM, tačiau tyrėjai aktyviai ieško naujų būdų, kaip ją gydyti. Šiuo metu klinikiniuose tyrimuose yra keletas naujų vaistų ir vaistų derinių.
Jei turite WM požymių ir simptomų, o patvirtintas gydymas jums neveikė, kreipkitės į gydytoją, jei klinikinis tyrimas yra galimybė. Klinikiniai tyrimai suteikia galimybę naudotis naujesniais gydymo būdais.
Paėmimas
Jei kraujo tyrimas rodo, kad turite WM požymių, bet neturite simptomų, jums nereikės vaistų ar kitokio gydymo. Jūsų gydytojas greičiausiai pasiūlys reguliarų patikrinimą ir kraujo tyrimus.
Jei turite WM simptomų, iškart pradėjęs gydymą galite geriau jaustis, užkirsti kelią komplikacijoms ir padėti gyventi ilgiau. Chemoterapija paprastai skiriama tiksliniu medikamentiniu gydymu.
Daugeliui žmonių, sergančių šiuo retu kraujo vėžiu, liga vėl pasireikš po pirmojo gydymo. Tačiau jūs ir jūsų gydytojas galite pasirinkti iš daugelio variantų, jei taip atsitinka.
