Kas yra tulžies obstrukcija?
Tulžies nepraeinamumas yra tulžies latakų užsikimšimas. Tulžies latakai perneša kasą iš kepenų ir tulžies pūslės per dvylikapirštę žarną, kuri yra plonosios žarnos dalis. Tulžis yra tamsiai žalios arba gelsvai rudos spalvos skystis, kurį kepenys išskiria virškindami riebalus. Po valgio tulžies pūslė išskiria tulžį ir padeda virškinti bei absorbuoti riebalus. Tulžis taip pat padeda išvalyti kepenis iš atliekų produktų.
Bet kurio iš šių tulžies latakų obstrukcija vadinama tulžies obstrukcija. Daugelį su tulžies takų obstrukcija susijusių ligų galima sėkmingai išgydyti. Tačiau jei užsikimšimas ilgą laiką neišgydomas, tai gali sukelti gyvybei pavojingas kepenų ligas.
Tulžies latakų tipai
Jūs turite kelių tipų tulžies latakus. Dviejų tipų tulžies latakai kepenyse yra intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai.
- Intrahepatiniai ortakiai: Intrahepatiniai ortakiai yra mažesnių kepenų vamzdelių sistema, kuri surenka ir perneša tulžį į ekstrahepatinius latakus.
- Ekstrahepatiniai ortakiai: Ekstrahepatiniai ortakiai prasideda dviem dalimis, viena iš jų yra dešinėje kepenų dalyje, kita - kairėje. Nusileidę iš kepenų, jie susivienija ir sudaro bendrą kepenų kanalą. Tai eina tiesiai link plonosios žarnos.
Tulžies latakas, arba latakas iš tulžies pūslės, atsidaro ir į bendrą kepenų kanalą. Tulžies latakas nuo šio taško yra žinomas kaip bendrasis tulžies latakas arba choledochus. Prieš ištuštinant į plonąją žarną, bendras tulžies latakas praeina per kasą.
Kas sukelia tulžies obstrukciją?
Tulžies nepraeinamumą gali sukelti keletas veiksnių, susijusių su:
- tulžies latakai
- kepenys
- tulžies pūslė
- kasa
- plonoji žarna
Toliau pateikiamos kelios dažniausios tulžies obstrukcijos priežastys:
- tulžies akmenys, kurie yra dažniausia priežastis
- tulžies latakų uždegimas
- traumos
- tulžies pūslelinė, tai yra nenormalus ortakio susiaurėjimas
- cistos
- padidėję limfmazgiai
- pankreatitas
- trauma, susijusi su tulžies pūslės ar kepenų operacijomis
- navikai, pasiekę kepenis, tulžies pūslę, kasą ar tulžies latakus
- infekcijos, įskaitant hepatitą
- parazitai
- cirozė ar kepenų randai
- sunkus kepenų pažeidimas
- choledochalinė cista (kūdikiams gimus)
Kokie yra rizikos veiksniai?
Tulžies obstrukcijos rizikos veiksniai paprastai priklauso nuo obstrukcijos priežasties. Dauguma atvejų yra dėl tulžies akmenų. Dėl to moterys labiau pažeidžia tulžies takų obstrukciją. Kiti rizikos veiksniai yra šie:
- tulžies akmenų istorija
- lėtinis pankreatitas
- kasos vėžys
- dešinės pilvo dalies sužalojimas
- nutukimas
- greitas svorio metimas
- su raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymu susijusios sąlygos, tokios kaip pjautuvinė anemija
Kokie yra tulžies obstrukcijos simptomai?
Tulžies nepraeinamumo simptomai gali priklausyti nuo obstrukcijos priežasties. Žmonės su tulžies obstrukcija paprastai turi:
- šviesios spalvos išmatos
- tamsus šlapimas
- gelta (gelsvos akys ar oda)
- niežėjimas
- skausmas viršutinėje dešinėje pilvo pusėje
- pykinimas
- vėmimas
- svorio metimas
- karščiavimas
Kaip diagnozuojama tulžies sistemos obstrukcija?
Žmonėms, kuriems gali būti tulžies sistemos obstrukcija, galima atlikti įvairius tyrimus. Atsižvelgdamas į obstrukcijos priežastį, gydytojas gali rekomenduoti vieną ar kelis iš šių tyrimų.
Kraujo tyrimas
Į kraujo tyrimą įeina visas kraujo tyrimas (CBC) ir kepenų funkcijos tyrimas. Kraujo tyrimai paprastai gali atmesti tam tikras sąlygas, tokias kaip:
- cholecistitas, kuris yra tulžies pūslės uždegimas
- cholangitas, kuris yra bendrojo tulžies latakų uždegimas
- padidėjęs konjuguoto bilirubino, kuris yra atliekos, kepenys, lygis
- padidėjęs kepenų fermentų kiekis
- padidėjęs šarminės fosfatazės lygis
Bet kuris iš jų gali reikšti, kad netenkama tulžies.
Ultragarso tyrimas
Ultragarso tyrimas paprastai yra pirmasis tyrimas, atliekamas visiems, įtariantiems tulžies sistemos obstrukciją. Tai leidžia gydytojui lengvai pamatyti tulžies akmenis.
Tulžies radionuklidų nuskaitymas (HIDA nuskaitymas)
Kepenų ir tulžies iminodiaceto rūgšties nuskaitymas arba HIDA nuskaitymas dar vadinamas tulžies radionuklidų nuskaitymu. Tam naudojama radioaktyvioji medžiaga, teikianti vertingos informacijos apie tulžies pūslę ir bet kokias galimas kliūtis.
Cholangiografija
Cholangiografija yra tulžies latakų rentgeno nuotrauka.
MRT nuskaitymas
MRT tyrimas pateikia išsamias kepenų, tulžies pūslės, kasos ir tulžies latakų nuotraukas.
Magnetinio rezonanso cholangiopankretografija (MRCP)
Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP) naudojama tulžies takų obstrukcijai ir kasos ligai diagnozuoti.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) apima endoskopo ir rentgeno spindulių naudojimą. Tai ir diagnostinė, ir terapinė priemonė. Tai leidžia chirurgui pamatyti tulžies latakus ir jis taip pat naudojamas gydant. Šis įrankis yra ypač naudingas, nes gydytojas gali jį naudoti akmenims pašalinti ir prireikus paimti biopsijos mėginius.
Kaip gydoma tulžies obstrukcija?
Gydymas nukreiptas į pagrindinės priežasties pašalinimą. Pagrindinis medicininio ar chirurginio gydymo tikslas yra palengvinti užsikimšimą. Kai kurios gydymo galimybės apima cholecistektomiją ir ERCP.
Cholecistektomija yra tulžies pūslės pašalinimas, jei yra tulžies akmenų. ERCP gali pakakti norint pašalinti mažus akmenis iš bendrojo tulžies latako arba įterpti stentą ortakio viduje, kad būtų atkurta tulžies tėkmė. Tai dažnai naudojama tais atvejais, kai obstrukciją sukelia navikas.
Tulžies latakų obstrukcijos komplikacijos
Negydant tulžies latakų obstrukcija gali būti pavojinga gyvybei. Galimos komplikacijos, kurios gali kilti negydant:
- pavojingas bilirubino kaupimasis
- infekcijos
- sepsis
- lėtinė kepenų liga
- tulžies cirozė
Kreipkitės į gydytoją, jei atsirado gelta arba pastebite pakitusią išmatų ar šlapimo spalvą.
Ar galima išvengti tulžies sistemos obstrukcijos?
Keli pakeitimai, kuriuos galite atlikti, kad sumažintumėte tulžies takų obstrukcijos tikimybę:
- Padidinkite skaidulų kiekį savo racione.
- Sumažinkite cukraus ir sočiųjų riebalų kiekį savo racione. Jie abu gali sukelti tulžies akmenis.
- Jei turite antsvorio, palaipsniui pritraukite svorio prie savo lyties, amžiaus ir ūgio.
