Kam taikoma išsėtinė sklerozė (MS)?
Išsėtinė sklerozė (MS) yra lėtinė uždegiminė centrinės nervų sistemos (CNS) liga, apimanti smegenis, nugaros smegenis ir regos nervą.
Žmonėms, sergantiems SM, imuninė sistema klaidingai puola mieliną. Ši medžiaga dengia ir apsaugo nervines skaidulas.
Pažeistas mielinas sudaro rando audinį arba pažeidimus. Dėl to susidaro komunikacijos atotrūkis tarp jūsų smegenų ir likusio kūno. Patys nervai taip pat gali būti pažeisti, kartais visam laikui.
Nacionalinė išsėtinės sklerozės draugija apskaičiavo, kad daugiau nei 2,3 mln. Žmonių visame pasaulyje serga MS. Tai apima maždaug 1 mln. Žmonių JAV, remiantis 2017 m. Visuomenės tyrimu.
Jūs galite išsivystyti MS bet kuriame amžiuje. MS yra labiau paplitusi moterims nei vyrams. Tai taip pat labiau būdinga baltiesiems žmonėms, palyginti su žmonėmis iš ispanų ar afrikiečių. Azijos kilmės žmonių ir kitų etninių grupių žmonės tai retai.
Pirmieji simptomai pasireiškia nuo 20 iki 50 metų. Jauniems suaugusiesiems MS yra dažniausia neįgaliųjų neurologinė liga.
Kokie yra naujausi diagnostikos kriterijai?
Kad gydytojas galėtų nustatyti diagnozę, mažiausiai dviejose atskirose centrinės nervų sistemos (CNS) vietose reikia rasti MS įrodymų. Žala turėjo būti padaryta atskirais laiko momentais.
McDonald kriterijai naudojami diagnozuojant MS. Remiantis atnaujinimais, padarytais 2017 m., MS galima diagnozuoti remiantis šiais radiniais:
- du priepuoliai arba simptomų paūmėjimai (trunkantys mažiausiai 24 valandas su 30 dienų tarp priepuolių), plius du pažeidimai
- du išpuoliai, vienas pažeidimas ir paplitimo kosmose įrodymai (arba skirtingas išpuolis kitoje nervų sistemos dalyje)
- vienas priepuolis, du pažeidimai ir pasklidimo laiku įrodymai (arba naujo pažeidimo radimas toje pačioje vietoje nuo ankstesnio skenavimo arba imunoglobulino, vadinamo oligokloninėmis juostomis stuburo skystyje, buvimas)
- vienas išpuolis, vienas pažeidimas ir paplitimo erdvėje ir laike įrodymai
- simptomų ar pažeidimų pablogėjimas ir pasklidimas erdvėje, aptinkamas dviem iš šių atvejų: smegenų MRT, stuburo MRT ir stuburo skysčio
MRT bus atliekami su kontrastiniais dažais ir be jų, siekiant nustatyti pažeidimus ir pabrėžti aktyvų uždegimą.
Stuburo skystis tiriamas dėl baltymų ir uždegiminių ląstelių, susijusių su, bet ne visada pasitaikančiais žmonėms, kurie serga VN. Tai taip pat gali padėti pašalinti kitas ligas ir infekcijas.
Iškeltas potencialas
Jūsų gydytojas taip pat gali užsisakyti iškeltą potencialą.
Anksčiau buvo naudojami jutimo sukeliami potencialai ir smegenų kamieno klausos išprovokuojami potencialai.
Dabartiniai diagnostiniai kriterijai apima tik regimąjį potencialą. Šiame tyrime gydytojas analizuoja, kaip jūsų smegenys reaguoja į kintamą šaškių lentos modelį.
Kokios sąlygos gali būti panašios į VN?
Nėra vieno gydytojų naudojamo diagnozuoti MS. Pirmiausia reikia pašalinti kitas sąlygas.
Kiti dalykai, kurie gali paveikti mieliną, yra šie:
- virusinės infekcijos
- toksinių medžiagų poveikis
- sunkus vitamino B-12 trūkumas
- kolageno kraujagyslių liga
- reti paveldimumo sutrikimai
- Guillain-Barré sindromas
- Kiti autoimuniniai sutrikimai
Kraujo tyrimai nepatvirtina MS, tačiau jie gali atmesti kai kurias kitas sąlygas.
Kokie yra ankstyvieji MS simptomai?
Pažeidimai gali atsirasti bet kurioje CNS vietoje.
Simptomai priklauso nuo to, kurios nervų skaidulos yra paveiktos. Ankstyvieji simptomai yra lengvesni ir trumpalaikiai.
Šie ankstyvieji simptomai gali būti:
- dvigubas ar neryškus matymas
- tirpimas, dilgčiojimas ar deginimo pojūtis galūnėse, bagažinėje ar veide
- raumenų silpnumas, sustingimas ar spazmai
- galvos svaigimas ar galvos sukimasis
- gremėzdiškumas
- skubumas šlapinantis
Šie simptomai gali kilti dėl daugybės susirgimų, todėl gydytojas gali paprašyti MRT, kad padėtų jiems teisingai diagnozuoti. Net anksti atliekant šį testą gali būti atskleistas aktyvus uždegimas ar pažeidimai.
Kokie yra kai kurie bendrieji MS simptomai?
Svarbu atsiminti, kad MS simptomai dažnai būna nenuspėjami. Nei du žmonės nepatirs MS simptomų vienodai.
Laikui bėgant, jūs galite patirti vieną ar kelis iš šių simptomų:
- regėjimo praradimas
- akių skausmas
- pusiausvyros ir koordinacijos klausimai
- sunku vaikščioti
- jutimo praradimas
- dalinis paralyžius
- raumenų sustingimas
- šlapimo pūslės kontrolės praradimas
- vidurių užkietėjimas
- nuovargis
- nuotaikos pokyčiai
- depresija
- seksualinė disfunkcija
- bendras skausmas
- Lhermitte ženklas, atsirandantis, kai judate kaklu, ir jaučiama, kaip stuburo link teka elektros smūgis
- kognityvinė disfunkcija, įskaitant atminties ir koncentracijos problemas ar sunkumus ieškant tinkamų žodžių
Kuo skiriasi MS?
Nors niekada negalite turėti daugiau nei vieno tipo MS, vienu metu diagnozė gali pasikeisti. Tai yra keturi pagrindiniai MS tipai:
Kliniškai izoliuotas sindromas (CIS)
Kliniškai izoliuotas sindromas (CIS) yra vienas CNS uždegimo ir demielinizacijos atvejų. Jis turi tęstis 24 ar daugiau valandų. CIS gali būti pirmasis MS išpuolis arba tai gali būti vienas demielinizacijos epizodas ir asmuo niekada neturi kito epizodo.
Kai kuriems žmonėms, turintiems CIS, ilgainiui išsivysto kitokio tipo MS, tačiau daugelis jų neturi. Tikimybė yra didesnė, jei MRT rodo jūsų smegenų ar nugaros smegenų pažeidimą.
Recidyvuojanti ir remituojanti išsėtinė sklerozė (RRMS)
Remiantis Nacionaline išsėtinės sklerozės draugijos duomenimis, apie 85 procentai žmonių, sergančių MS, iš pradžių gauna RRMS diagnozę.
RRMS apima aiškiai apibrėžtus atkryčius, kurių metu pablogėja neurologiniai simptomai. Recidyvai trunka bet kur nuo kelių dienų iki kelių mėnesių.
Po recidyvų pasireiškia dalinė ar visiška remisija, kurios simptomai būna švelnesni arba jų nėra. Remisijos metu liga neprogresuoja.
RRMS laikoma aktyvia, kai turite naują atkrytį arba MRT rodo ligos aktyvumo požymius. Priešingu atveju jis neaktyvus. Tai vadinama pablogėjimu, jei po atkryčio padidėja negalia. Priešingu atveju jis yra stabilus.
Pirminė progresuojanti išsėtinė sklerozė (PPMS)
Esant pirminiai progresuojančiai išsėtinei sklerozei (PPMS), nuo pat pradžių blogėja neurologinė funkcija. Nėra aiškių atkryčių ar remisijų. Nacionalinė išsėtinės sklerozės draugija apskaičiavo, kad maždaug 15 procentų žmonių, sergančių ŠN, diagnozuoja šį tipą.
Taip pat gali būti padidėjusio ar sumažėjusio ligos aktyvumo laikotarpiai, kai simptomai pablogėja ar pagerėja. Anksčiau tai buvo vadinama progresuojančia recidyvuojančia išsėtine skleroze (PRMS). Pagal atnaujintas gaires tai dabar laikoma PPMS.
PPMS laikomas aktyviu, kai yra naujų ligos požymių. Progresuojanti PPMS reiškia, kad yra duomenų, kad laikui bėgant liga blogėja. Priešingu atveju tai yra PPMS be progresijos.
Antrinė progresuojanti išsėtinė sklerozė (SPMS)
Kai RRMS pereina į progresuojančią MS, ji vadinama antrine progresuojančia išsėtine skleroze (SPMS). Šio kurso metu liga laipsniškai progresuoja, su recidyvais ar be jų. Šis kursas gali būti aktyvus, kai pasireiškia nauja liga, arba neaktyvus, jei liga nėra aktyvi.
Kas atsitiks po diagnozės?
Liga, kaip ir kiekvieno žmogaus liga, skiriasi, taip ir gydymas. Žmonės, sergantys MS, paprastai dirba su neurologu. Kiti jūsų sveikatos priežiūros komandos nariai gali būti jūsų bendrasis gydytojas, kineziterapeutas arba slaugytojai, kurių specializacija yra MS.
Gydymas gali būti suskirstytas į tris pagrindines kategorijas:
Ligos modifikavimo terapija (DMT)
Dauguma šių vaistų yra skirti recidyvų dažniui ir sunkumui mažinti bei recidyvuojančios MS progresavimui sulėtinti.
Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino tik vieną DMT PPMS gydyti. Nei vienas DMT nebuvo patvirtintas SPMS gydyti.
Injekciniai vaistai
- Beta interferonai (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Kepenų pažeidimas yra galimas šalutinis poveikis, todėl kepenų fermentų kiekiui stebėti jums reikės reguliarių kraujo tyrimų. Kitas šalutinis poveikis gali būti reakcija injekcijos vietoje ir į gripą panašūs simptomai.
- Glatiramero acetatas (Copaxone, Glatopa). Šalutinis poveikis yra injekcijos vietos reakcija. Rimtesnės reakcijos yra krūtinės skausmas, greitas širdies plakimas ir kvėpavimo ar odos reakcijos.
Geriamieji vaistai
- Dimetilfumaratas (Tecfidera). Galimas Tecfidera šalutinis poveikis yra paraudimas, pykinimas, viduriavimas ir sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių (WBC) skaičius.
- Fingolimod (Gilenya). Šalutinis poveikis gali būti sulėtėjęs širdies plakimas, todėl po pirmosios dozės reikia atidžiai stebėti širdies ritmą. Tai taip pat gali sukelti aukštą kraujo spaudimą, galvos skausmą ir neryškų matymą. Kepenų pažeidimas yra galimas šalutinis poveikis, todėl kepenų funkcijai stebėti jums reikės kraujo tyrimų.
- Teriflunomidas (Aubagio). Galimas šalutinis poveikis yra plaukų slinkimas ir kepenų pažeidimas. Dažnas šalutinis poveikis yra galvos skausmas, viduriavimas ir dilgčiojimas ant jūsų odos. Tai taip pat gali pakenkti besivystančiam vaisiui.
Užpilai
- Alemtuzumabas (Lemtrada). Šis vaistas gali padidinti infekcijų ir autoimuninių sutrikimų riziką. Paprastai jis naudojamas tik tada, kai nereaguojama į kitus vaistus. Šis vaistas gali sukelti sunkų inkstų, skydliaukės ir odos pažeidimą.
- Mitoksantrono hidrochloridas (tiekiamas tik generine forma). Šis vaistas turėtų būti vartojamas tik labai pažengusioms MS. Tai gali pakenkti širdžiai ir yra susijusi su kraujo vėžiu.
- Natalizumabas (Tysabri). Šis vaistas padidina progresuojančios daugiažidininės leukoencefalopatijos (PML), retos virusinės smegenų infekcijos, riziką.
- Ocrelizumabas (Ocrevus). Šis vaistas vartojamas PPMS, taip pat RRMS, gydyti. Šalutinis poveikis yra infuzijos reakcijos , į gripą panašūs simptomai ir infekcijos, tokios kaip PML.
Gydomasis paūmėjimas
Paūmėjimai gali būti gydomi geriamaisiais ar intraveniniais kortikosteroidais, tokiais kaip prednizonas (Prednisone Intensol, Rayos) ir metilprednizolonas (Medrol). Šie vaistai padeda sumažinti uždegimą. Šalutinis poveikis gali būti padidėjęs kraujospūdis, skysčių susilaikymas ir nuotaikos svyravimai.
Jei simptomai yra sunkūs ir nereaguojate į steroidus, plazmos mainai (plazmaferezė) yra pasirinkimas. Atliekant šią procedūrą, skystoji jūsų kraujo dalis yra atskirta nuo kraujo ląstelių. Tada jis sumaišomas su baltymų tirpalu (albuminu) ir grąžinamas į jūsų kūną.
Gydant simptomus
Atskiriems simptomams gydyti gali būti naudojami įvairūs vaistai. Šie simptomai:
- šlapimo pūslės ar žarnos disfunkcija
- nuovargis
- raumenų sustingimas ir spazmai
- skausmas
- seksualinė disfunkcija
Kineziterapija ir mankšta gali pagerinti jėgos, lankstumo ir eisenos problemas. Papildomą terapiją gali sudaryti masažas, meditacija ir joga.
Kokia žmonių, sergančių MS, perspektyva?
Negalima išgydyti MS, taip pat nėra patikimo būdo įvertinti jo progresavimo procesą asmenyje.
Kai kurie žmonės patirs keletą lengvų simptomų, dėl kurių negali atsirasti negalia. Kiti gali patirti didesnį progresą ir padidinti negalią. Kai kurie žmonės, sergantys SM, ilgainiui tampa sunkiai neįgalūs, tačiau dauguma žmonių to nedaro. Gyvenimo trukmė yra beveik normali, o VN retai būna mirtina.
Gydymas gali padėti valdyti simptomus. Daugelis žmonių, gyvenančių su VN, randa ir sužino, kaip gerai funkcionuoti. Jei manote, kad turite MS, kreipkitės į gydytoją. Ankstyva diagnozė ir gydymas gali būti jūsų sveikatos palaikymo pagrindas.
