Kas yra epiziotomija?
Episiotomija yra chirurginis pjūvis, padarytas tarpvietėje gimdymo metu. Tarpvietė yra raumenų sritis tarp makšties ir išangės. Jums paskyręs vietinę nejautrą, kad numalšintumėte plotą, gydytojas padaro pjūvį, kad padidintų jūsų makšties angą, prieš gimdydamas kūdikį.
Epiziotomija buvo įprasta gimdymo dalis, tačiau pastaraisiais metais ji tapo retesnė. Anksčiau buvo daroma episiotomija, kad būtų išvengta sunkių makšties ašarų gimdymo metu. Taip pat buvo manoma, kad epiziotomija išgydys geriau nei natūrali ar savaiminė ašaros.
Tačiau naujesni tyrimai rodo, kad episiotomija iš tikrųjų gali sukelti daugiau problemų, nei užkirsti kelią. Procedūra gali padidinti infekcijos ir kitų komplikacijų riziką. Atsigavimas taip pat yra ilgas ir nepatogus. Dėl šių priežasčių šiandien epiziotomija atliekama tik tam tikromis aplinkybėmis.
Episiotomijos priežastys
Kartais sprendimą atlikti epiziotomiją gimdymo metu turi greitai priimti gydytojas arba akušerė. Čia yra bendros epiziotomijos priežastys.
Greitis prailginęs gimdymą
Vaisiaus distreso (vaisiaus širdies ritmo pokyčių), motinos išsekimo ar užsitęsusio antrojo gimdymo etapo atvejais episiotomija gali paspartinti gimdymą. Kūdikiui pasiekus makšties angą, gydytojas, atlikdamas episiotomiją, gali suteikti papildomų galimybių galvai praeiti. Tai sutrumpina pristatymo laiką.
Jei yra vaisiaus sutrikimas ir vienintelė kliūtis gimdymui yra slėgis ties makšties anga, episiotomija gali užkirsti kelią poreikiui išsiurbti vakuumą arba iš makšties paimti rankomis su rankomis.
Padėkite gimdant iš makšties
Kai atliekama vakuuminė ekstraktacija arba iš makšties paimamos žnyplės, atliekant episiotomiją, procedūra gali būti lengvesnė, nes sumažinamas makšties angos pasipriešinimas ir mažesnės jėgos patekimas į kūdikio galvą gali būti atliekamas. Dėl greito kūdikio nusileidimo vakuumu ar žnyplėmis dažnai atsiranda makšties angos plyšimas ar įplyšimas. Tokiais atvejais episiotomija gali užkirsti kelią per dideliam ašarojimui.
Breech pristatymas
Jei kūdikis pristatomas kaip brizas (kūdikio dugnas gali praeiti per gimdos kaklelį prieš kūdikio galvą), episiotomija gali suteikti papildomų galimybių manevruoti ir dėti žnyplutes, kad būtų lengviau pristatyti kūdikio galvą.
Didelio kūdikio pristatymas
Pečių distocija yra problema, kuri gali atsirasti gimdant didelius kūdikius. Tai reiškia kūdikio pečių įstrigimą gimdymo kanale. Ši komplikacija būdinga cukriniu diabetu sergančioms moterims, tačiau ji gali pasireikšti bet kuriai moteriai, gimdančiai didelę kūdikį. Episiotomija suteikia daugiau galimybių pečiams praeiti. Tai būtina norint sėkmingai pagimdyti kūdikį.
Ankstesnė dubens operacija
Makšties gimdymai gali sukelti ilgalaikių komplikacijų, įskaitant makšties sienelių atsipalaidavimą. Tai gali sukelti šlapimo pūslės, gimdos kaklelio, gimdos ar tiesiosios žarnos išsipūtimą per makšties sienelę. Moterys, kurioms atlikta rekonstrukcinė operacija, siekiant pašalinti makšties sienelės problemas, neturėtų bandyti atlikti kitą makšties gimdymą. Gali būti sužeistas ar sunaikintas remontas. Jei besilaukianti mama reikalauja rekonstruoti dubens operacijas iš makšties, episiotomija gali palengvinti gimdymą ir užkirsti kelią tolesnei pažeistų vietų taisymui.
Nenormali kūdikio galvos padėtis
Įprastomis aplinkybėmis kūdikis nusileidžia per gimdymo kanalą savo veido link motinos uodegos kaulo. Ši padėtis, vadinama pakaušio priekine dalimi, leidžia mažiausiu galvos skersmeniu praeiti pro makšties angą ir palengvina, greitesnį gimdymą.
Kartais kūdikio galva yra nenormalioje padėtyje. Jei kūdikio galva yra šiek tiek pakreipta į vieną pusę (asinklitinis pateikimas), nukreipta link vieno iš motinos klubų (pakaušio skersmuo) arba nukreipta į motinos pilvo mygtuką (pakaušio užpakalinė dalis), didesnį kūdikio galvos skersmenį reikės praeiti per gimdymo kanalą.
Tais atvejais, kai pakaušis pateikiamas pakaušyje, gimdymo metu yra didesnė makšties trauma. Norint padidinti makšties angą, gali prireikti epiziotomijos.
Dvynių pristatymas
Gimdant kelis kūdikius, episiotomija suteikia papildomą vietą makšties angoje, kad būtų galima gimdyti antrą dvynį. Tais atvejais, kai abu dvyniai yra pirmoje galvos padėtyje, gydytojas gali sulėtinti antrojo dvynio gimdymą, atlikdamas episiotomiją. Esant tokiai situacijai, kai pirmasis dvynys pristatomas įprastai, o antrasis dvynys turi būti pristatomas iš pėdkelnės, epiziotomija suteikia pakankamai vietos pėdoms pagimdyti.
Episiotomijos tipas
Du labiausiai paplitę episiotomijos tipai yra epidermio epizotomija ir vidutininė episiotomija.
Vidurinės linijos episiotomija
Vidurinės linijos epiziotomijos metu pjūvis atliekamas makšties angos viduryje tiesiai žemyn link išangės.
Vidurinės linijos episiotomijos pranašumai yra lengvas atstatymas ir geresnis gijimas. Ši epiziotomijos rūšis taip pat yra mažiau skausminga ir lytinių santykių metu yra mažiau linkusi sukelti ilgalaikį jautrumą ar skausmą. Kraujo netekimas dažnai būna ir atliekant vidurinę epiziotomiją.
Pagrindinis vidurinės linijos episiotomijos trūkumas yra padidėjusi ašarų, einančių į analinius raumenis ar per juos, rizika. Dėl tokio sužalojimo gali kilti ilgalaikių problemų, įskaitant išmatų nelaikymą arba nesugebėjimą kontroliuoti dubenio judesių.
Vidutinė epiziotomija
Vidutinio epiziotomijos metu pjūvis prasideda makšties angos viduryje ir tęsiasi žemyn link sėdmenų 45 laipsnių kampu.
Pagrindinis vidutiniškos episiotomijos pranašumas yra tas, kad analinių raumenų ašarų rizika yra daug mažesnė. Tačiau yra daug daugiau trūkumų, susijusių su šio tipo epiziotomija, įskaitant:
- padidėjęs kraujo netekimas
- stipresnis skausmas
- sunkus remontas
- didesnė ilgalaikio diskomforto rizika, ypač lytinių santykių metu
Episiotomijos klasifikuojamos pagal laipsnius, kurie grindžiami ašaros sunkumu ar laipsniu:
- Pirmasis laipsnis: Pirmojo laipsnio episiotomiją sudaro maža ašara, kuri tęsiasi tik per makšties gleivinę. Tai nedaro pagrindinių audinių.
- Antrasis laipsnis: Tai yra labiausiai paplitęs episiotomijos tipas. Jis tęsiasi per makšties gleivinę, taip pat makšties audinį. Tačiau tai nėra tiesiosios žarnos gleivinė ar analinis sfinkteris.
- Trečiasis laipsnis: Trečiojo laipsnio ašara apima makšties gleivinę, makšties audinius ir dalį analinio sfinkterio.
- Ketvirtasis laipsnis: Sunkiausias episiotomijos tipas apima makšties gleivinę, makšties audinius, analinį sfinkterį ir tiesiosios žarnos gleivinę.
Episiotomijos komplikacijos
Nors kai kurioms moterims epiziotomija yra būtina, su šia procedūra susijusi rizika. Galimos komplikacijos:
- skausmingi lytiniai santykiai ateityje
- infekcija
- patinimas
- hematoma (kraujo surinkimas vietoje)
- dėl tiesiosios žarnos audinio plyšimo gali ištekėti dujos ar išmatos
- kraujavimas
Episiotomijos atsigavimas
Episiotomija paprastai ištaisoma per valandą po gimdymo. Pjūvis iš pradžių gali šiek tiek kraujuoti, tačiau jis turėtų sustoti, kai gydytojas uždarys žaizdą siūlėmis. Kadangi siūlės savaime ištirpsta, jums nereikės grįžti į ligoninę, kad jas pašalintumėte. Siūlai turėtų išnykti per mėnesį. Gydytojas gali pasiūlyti vengti tam tikros veiklos atsigavimo metu.
Atlikus epiziotomiją, normalu jausti skausmą pjūvio vietoje dvi ar tris savaites. Moterys, sergančios trečiojo ar ketvirtojo laipsnio epiziotomijomis, dažniau patiria diskomfortą ilgesnį laiką. Skausmas gali būti labiau pastebimas einant ar sėdint. Šlapinimasis taip pat gali sukelti pjūvio įgėlimą.
Norėdami sumažinti skausmą:
- ant tarpvietės užtepkite šaltų pakuočių
- lytinių santykių metu naudokite asmeninius lubrikantus
- vartokite išmatų minkštiklį, vaistus nuo skausmo ar naudokite vaistinius įklotus
- sėdėti sėdimoje vonioje
- Vietoj tualetinio popieriaus naudokite purškalų buteliuką, kad galėtumėte išsivalyti po tualeto
Paklauskite savo gydytojo dėl saugių vaistų nuo skausmo, jei žindote ir nevalgykite tamponų ar dušo, kol gydytojas pasakys, kad viskas gerai.
Kreipkitės į gydytoją, jei epiziotomijos vietoje yra kraujavimas, nemalonus kvapas, kanalizacija ar stiprus skausmas. Taip pat kreipkitės medicininės pagalbos, jei jaučiate karščiavimą ar šaltkrėtis.
Apatinė eilutė
Epiziotomija nėra atliekama įprastine tvarka. Šį sprendimą gydytojas turi priimti pristatymo metu. Atviras dialogas per prenatalinės priežiūros vizitus ir jų pristatymo metu yra kritinė sprendimų priėmimo proceso dalis.
Pasitarkite su gydytoju, kaip išvengti epiziotomijos. Pvz., Užtepus šilto kompreso ar mineralinio aliejaus gimdymo metu tarp makšties angos ir išangės, gali atsirasti ašarų. Masažuodami šią vietą gimdymo metu taip pat galite išvengti ašarojimo. Norėdami pasiruošti gimdymui iš makšties, galite pradėti masažuoti šią sritį namuose jau likus šešioms savaitėms iki numatytos datos.
