Kas yra profilaktinis sveikatos draudimas?
Prevencinis sveikatos draudimas yra būtent toks: planas, apimantis gautą priežiūrą, siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui. Istoriškai dauguma planų apėmė įvairaus lygio prevencinę priežiūrą. Priėmus Įperkamos priežiūros įstatymą, dabar visi planai turi apimti profilaktinius gydytojų vizitus ir egzaminus vartotojui nemokamai. Draudimo kompanijos įstatymais įpareigotos teikti tokio lygio išmoką už bet kokias paslaugas, kurioms nustatyta prevencija, pavyzdžiui, jūsų metinį fizinį egzaminą. Vis dėlto būtinai patikrinkite savo naudos santrauką. Daugelyje planų, pavyzdžiui, PPO planuose, numatyta 100 proc. Prevencinės priežiūros aprėptis, tačiau reikalaujama, kad jūs naudojatės tinklo teikėju.
Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie tai, kas apima prevencines sveikatos priežiūros paslaugas.
Kas apima prevencines sveikatos priežiūros paslaugas?
Profilaktinę priežiūrą galima suskirstyti į tris segmentus:
- suaugusiems
- moterims
- vaikams
Kiekviena kategorija turi savo prevencinių paslaugų sąrašą. Pagal ACA planą 100 procentų turi būti padengtos šios paslaugos. Atminkite, kad mokesčių tvarkaraščiai gali pasikeisti, jei esate įtrauktas į seną ar seną planą, nes tiems planams netaikomi tie patys ACA reikalavimai.
Profilaktinė suaugusiųjų priežiūra
Suaugęs asmuo yra bet kuris vyresnis nei 18 metų.
Atrankos
- pilvo aortos aneurizma vienkartinė patikra bet kokio amžiaus vyrams, kurie kada nors rūkė
- piktnaudžiavimo alkoholiu tikrinimas
- kraujo spaudimo patikra
- cholesterolio patikra tam tikro amžiaus ar didesnės padidėjusio cholesterolio rizikos suaugusiesiems
- storosios žarnos vėžio atranka vyresniems nei 50 metų suaugusiesiems
- depresijos atranka
- 2 tipo diabeto patikra suaugusiesiems, kuriems yra aukštas kraujospūdis
- hepatito B patikra padidintos rizikos žmonėms
- padidėjusios rizikos suaugusiųjų hepatito C patikra ir vienkartinė asmenų, gimusių nuo 1945 iki 1965 m., patikra
- ŽIV atranka kiekvienam 15–65 metų asmeniui ir kitam amžiui, jei padidėja rizika
- plaučių vėžio patikra 55–80 metų žmonėms, rūkantiems ar metantiems rūkyti per pastaruosius 15 metų
- nutukimo patikra
- sifilio atranka didesnės rizikos suaugusiesiems
Vaistai
aspirinas, siekiant užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms tam tikro amžiaus vyrams ir moterims
Skiepai
Imunizacijos dozės, rekomenduojamas amžius ir rekomenduojama populiacija skiriasi, todėl pasitarkite su savo draudimo paslaugų teikėju, kad sužinotumėte apie jūsų skiepijimą.
- Hepatitas A
- hepatitas B
- žmogaus papilomos virusas (ŽPV)
- gripas (gripo smūgis)
Konsultacijos
- konsultacijos dėl piktnaudžiavimo alkoholiu
- suaugusiųjų, kuriems yra didesnė lėtinės ligos rizika, mitybos patarimai
- nutukimo konsultacijos
- lytiškai plintančių infekcijų (LTI) prevencijos konsultacijos didesnės rizikos suaugusiesiems
- rūkymo metimo intervencijos tabako vartotojams
Profilaktinė moterų priežiūra
Prevencinė moterų priežiūra suskirstoma į du kaušelius, ji taikoma visoms moterims, taip pat nėščių ar galinčių pastoti moterų priežiūra.
| Visos moterys | Nėščios ar galinčios pastoti moterys |
| krūties vėžio genetinio tyrimo konsultacijos (BRCA) didesnės rizikos moterims | anemijos įprastinis patikrinimas |
| krūties vėžio mamografinės patikros kas 1–2 metus moterims, vyresnėms nei 40 metų | išsami pagalba ir konsultacijos iš apmokytų paslaugų teikėjų |
| krūties vėžio chemoprevenciniai patarimai moterims, kurioms didesnė rizika susirgti krūties vėžiu | žindymo reikmenys nėščioms ir maitinančioms moterims |
| gimdos kaklelio vėžio patikra seksualiai aktyvioms moterims | Maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtinti kontracepcijos metodai, sterilizacijos procedūros, švietimas ir konsultacijos. (Tai netaikoma sveikatos planams, kuriuos remia kai kurie atleidžiami „religiniai darbdaviai“.) |
| chlamidijų infekcijos patikra jaunesnėms ir kitoms didesnės rizikos moterims | folio rūgšties papildai |
| smurto šeimoje ir tarpasmeniu patikrinimas ir konsultavimas visoms moterims | nėštumo diabeto patikra moterims 24–28 nėštumo savaitėms arba toms, kurių rizika susirgti gestaciniu diabetu yra didelė |
| gonorėjos patikra didesnės rizikos moterims | hepatito B patikra pirmojo prenatalinio vizito metu |
| ŽIV patikra ir konsultacijos seksualiai aktyvioms moterims | Rh nesuderinamumo tikrinimas visoms nėščioms moterims ir tolesni tyrimai didesnės rizikos moterims |
| žmogaus papilomos viruso (ŽPV) DNR tyrimas kas trejus metus moterims, kurių citologiniai rezultatai yra normalūs, ir 30 metų ar vyresnėms | sifilio atranka |
| vyresnių nei 60 metų moterų osteoporozės patikra, atsižvelgiant į rizikos veiksnius | išplėstinė tabako intervencija ir konsultacijos nėščioms moterims, kurios vartoja tabaką |
| VMI konsultacijos seksualiai aktyvioms moterims | šlapimo takų ar kitų infekcijų patikra |
| padidėjusios rizikos sifilio patikra | |
| tabako vartojimo patikra ir intervencijos | |
| apsilankymai pas moteris, siekiant gauti rekomenduojamas paslaugas jaunesnėms nei 65 metų moterims |
Profilaktinė vaikų priežiūra
Vaikas yra bet kuris asmuo iki 18 metų.
Atrankos
- autizmo atranka 18 ir 24 mėnesių amžiaus
- elgesio vertinimai
- kraujo spaudimo patikra
- gimdos kaklelio displazijos atranka seksualiai aktyvioms moterims
- paauglių depresijos patikra
- vaikų iki 3 metų vystymosi patikra
- alkoholio ir narkotikų vartojimo įvertinimas paaugliams
- dislipidemijos patikra vaikams nuo 1 iki 17 metų, turintiems didesnę lipidų sutrikimo riziką
- klausos patikra visiems naujagimiams
- ūgio, svorio ir kūno masės indekso (KMI) matavimai
- hematokrito ar hemoglobino atranka
- hemoglobinopatijos ar pjautuvinių ląstelių apžiūra naujagimiams
- hepatito B patikra padidintos rizikos paaugliams
- ŽIV atranka padidintos rizikos paaugliams
- hipotireozės patikra naujagimiams
- švino atranka vaikams, kuriems gresia poveikis
- nutukimo patikra
- fenilketonurijos (PKU) patikra naujagimiams
- burnos sveikatos rizikos vertinimas 0–10 metų vaikams
- VMI atranka padidintos rizikos paaugliams
- tuberkulino tyrimai vaikams, kuriems yra didesnė tuberkuliozės rizika
- regėjimo atranka
Vaistai
- fluoro chemoprevenciniai papildai vaikams, neturintiems fluoro savo vandens šaltinyje
- gonorėjos profilaktinis vaistas visų naujagimių akims
- geležies papildai 6–12 mėnesių vaikams, kuriems yra anemijos rizika
Skiepai
Imunizacijos dozės, rekomenduojamas amžius ir rekomenduojama populiacija skiriasi, todėl prieš pradėdami vaikui skiepyti vieną iš šių vakcinų pasitarkite su gydytoju, kad nustatytumėte jūsų aprėptį:
- difterija, stabligė, kokliušas (kokliušas)
- Hepatitas A
- hepatitas B
- žmogaus papilomos virusas (ŽPV)
- gripas (gripo smūgis)
Papildomos paslaugos
- medicininė istorija visiems vaikams per visą vystymosi amžių
- nutukimo konsultacijos
- LPL prevencijos patarimai didesnės rizikos paaugliams
Sveikatos programos
Kita prevencinė paslauga, kurią teikia dauguma draudimo kompanijų, yra sveikatingumo programos. Daugelis vartotojų nesinaudoja arba nežino šios naudos. Sveikatos programos yra skirtos pagerinti ir skatinti sveikatą ir kūno rengybą. Paprastai jie siūlomi per darbdavį arba darbdavio remiamą planą, tačiau draudikai juos taip pat siūlo tiesiogiai individualiems mokiniams. Šios programos dalyviams dažnai siūlo paskatas ir atlygį siekiant konkrečių sveikesnio gyvenimo būdo tikslų. Pvz., Vežėjas gali jums pasiūlyti 50 USD dovanų kortelę, jei norite numesti 5–10 svarų, daugiau sportuoti per savaitę ar atlikti biometrinį patikrinimą.
Prevencinių sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo pasirinkimas
Nacionalinio kokybės užtikrinimo komiteto (NCQA) duomenimis, čia pateikiami keli svarbiausi šalies sveikatos planai, susiję su prevencine priežiūra:
| Vaikai ir paaugliai | Moterys | Vėžio atranka | |
| Sostinės rajono gydytojų sveikatos planas (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Harvardo piligrimų sveikatos priežiūra (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaizeris (HMO) | ✓ | ✓ | |
| „Tufts“naudos administratoriai (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Himnas BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
Atimti
Profilaktinės paslaugos jums ir jūsų išlaikytiniams turi būti teikiamos nemokamai, kol jūs slaugate savo plano sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinkle. Nepriklausomai nuo plano tipo ar draudimo vežėjo, šis draudimas apimamas prevencinėmis paslaugomis, jei jūsų planas atitinka ACA. Jei šiuo metu esate įtrauktas į senelės ar senelio planą, naudodamiesi grupės politika, jums gali būti taikomas išlaidų kompensavimas arba draudimas. Visada verta pasitarti su savo brokeriu, žmogiškuoju žmogumi ar draudimo tiekėju, jei abejojate, ar tam tikros paslaugos yra aprėptos. Norėdami gauti daugiau informacijos ir atnaujintų prevencinių paslaugų sąrašo, apsilankykite Healthcare.gov.
Gerai apsilankykite Q&A
Q:
Aš sveikas suaugęs žmogus. Kaip dažnai turėčiau gerai apsilankyti?
A:
Turėtumėte kasmet apsilankyti pas gydytoją. Gydytojas atliks visą fizinį darbą ir, atsižvelgiant į jūsų ligos istoriją, gali paimti kraują laboratoriniam darbui ir rekomenduoti atlikti patikrinimus. Moterys taip pat turėtų gauti rekomenduojamą patikros patikrinimo metodą.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers atstovauja mūsų medicinos ekspertų nuomones. Visas turinys yra griežtai informacinis ir neturėtų būti laikomas medicinos patarimu.
