Kas yra melioidozė?
Melioidozė dar vadinama Whitmore liga. Tai mirtina būklė, galinti paveikti tiek žmones, tiek gyvūnus. Šios infekcijos priežastis yra Burkholderia pseudomallei bakterija, kuri gali plisti per sąlytį su užterštu vandeniu ir dirvožemiu.
Liga reta JAV, tačiau tai visuomenės sveikatos problema Pietryčių Azijoje, šiaurinėje Australijoje ir kitose atogrąžų klimato vietose. Melioidozė gali plisti tose vietose, kur ji paprastai nėra nustatyta. Dėl šios priežasties B. pseudomallei, melioidozės priežastis, buvo nustatyta kaip galimas biologinis ginklas.
Melioidozės simptomai
Melioidozės simptomai skiriasi priklausomai nuo infekcijos tipo. Melioidozės tipai yra plaučių (plaučių), kraujotaka, vietinės ir išplitusios infekcijos.
Apskritai, po sąlyčio su bakterija simptomai pasireiškia nuo dviejų iki keturių savaičių. Tačiau simptomai gali praeiti valandų ar metų bėgyje, o kai kurie žmonės šia liga serga be simptomų.
Plaučių infekcija
Dažniausiai melioidozė žmonėms pasireiškia per plaučių infekciją. Plaučių problema gali kilti nepriklausomai arba ją gali sukelti kraujo infekcija. Plaučių simptomai gali būti lengvi, pavyzdžiui, bronchitas, arba sunkūs, įskaitant plaučių uždegimą ir sukelti septinį šoką. Sepsinis šokas yra sunki kraujo infekcija, galinti greitai sukelti mirtį.
Plaučių infekcijos simptomai gali būti šie:
- kosulys su įprasta skrepliais (seilių ir gleivių mišinys, kuris gali kosėti į gerklę) arba skreplių nebuvimas, vadinamas neproduktyviu kosuliu
- krūtinės skausmas kvėpuojant
- didelis karščiavimas
- galvos skausmas ir bendras raumenų skausmas
- svorio metimas
Plaučių melioidozės infekcija gali imituoti tuberkuliozę, nes jos abi gali sukelti plaučių uždegimą, aukštą karščiavimą, naktinį prakaitavimą, svorio kritimą, kruviną skreplį ir plaučių audiniuose pūlį ar kraują. Plaučių rentgeno spinduliuose su melioidoze gali nebūti tuščių vietų, vadinamų kavitacijomis, kurios yra tuberkuliozės požymis.
Kraujotakos infekcija
Negydant greito, tinkamo gydymo, plaučių infekcija gali išsivystyti į septicemiją, kuri yra kraujotakos infekcija. Septicemija taip pat žinoma kaip septinis šokas ir yra sunkiausia melioidozės forma. Tai įprasta ir pavojinga gyvybei.
Paprastai septinis šokas ištinka greitai, nors kai kuriais atvejais jis gali išsivystyti palaipsniui. Jos simptomai yra šie:
- karščiavimas, ypač su drebuliu ir prakaitavimu (drebulys)
- galvos skausmas
- gerklės skausmas
- kvėpavimo problemos, įskaitant dusulį
- viršutinės pilvo dalies skausmas
- viduriavimas
- sąnarių skausmas ir raumenų jautrumas
- dezorientacija
- opos su pūliais ant odos arba kepenyse, blužnyje, raumenyse ar prostatoje
Žmonės, sergantys šiomis specifinėmis ligomis, turi didesnę riziką susirgti melioidozės kraujotakos infekcija:
- diabetas
- inkstų liga
- piktnaudžiavimas alkoholiu
- kepenų liga
- talasemija
- lėtinės plaučių infekcijos, įskaitant cistinę fibrozę, lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL) ir bronchektazę
- vėžys ar kita būklė, turinti įtakos imuninės sistemos funkcijai, bet nesusijusi su ŽIV
Vyresniems nei 40 metų žmonėms taip pat gali būti didesnė rizika užsikrėsti melioidozės sukelta kraujo infekcija ir išsivystyti rimtesniais simptomais nei jaunesniems žmonėms.
Vietinė infekcija
Šis melioidozės tipas veikia odą ir organus, esančius po oda. Vietinės infekcijos gali plisti į kraują, o kraujotakos infekcijos gali sukelti vietines infekcijas. Simptomai gali būti šie:
- skausmas ar patinimas uždaroje (lokalizuotoje) vietoje, pavyzdžiui, skydliaukės liaukose, kurios dažniausiai susijusios su kiaulytėmis ir esančios po ausies ir priešais ją
- karščiavimas
- opos ar abscesai ant odos arba tiesiai po oda - jie gali prasidėti kaip stori, pilki ar balti mazgeliai, kurie tampa minkšti ir uždegę, o vėliau atrodo kaip žaizdos, kurias sukelia minkštimą valgančios bakterijos
Išplitusi infekcija
Esant šio tipo melioidozei, opos susidaro daugiau nei viename organe ir gali būti susijusios arba nesusijusios su septiniu šoku. Simptomai gali būti šie:
- karščiavimas
- svorio metimas
- skrandžio ar krūtinės skausmas
- raumenų ar sąnarių skausmas
- galvos skausmas
- traukuliai
Užkrėsti opos dažniausiai būna kepenyse, plaučiuose, blužnyje ir prostatoje. Rečiau infekcijos pasireiškia sąnariuose, kauluose, limfmazgiuose ar smegenyse.
Melioidozės priežastys
Melioidozė gali išsivystyti žmonėms ir gyvūnams, turintiems tiesioginį kontaktą su dirvožemiu ar vandeniu, užterštu B. pseudomallei bakterija. Dažniausi tiesioginio kontakto būdai yra šie:
- įkvėpti užterštų dulkių ar vandens lašelių
- gerti neužterštą vandenį, kuris nebuvo chloruotas
- rankomis ar kojomis liesdami užterštą dirvožemį, ypač jei odoje yra mažų pjūvių
Labai retai vienas asmuo gali perduoti infekciją kitam, ir manoma, kad vabzdžiai neturi reikšmingo vaidmens perduodant.
Bakterijos gali metų metus gyventi užterštame dirvožemyje ir vandenyje.
Melioidozės dažnis
Kur atsiranda melioidozė
Ekspertai mano, kad melioidozės atvejai daugelyje atogrąžų ir subtropikų sričių yra nepastebimi. Sritys, kuriose pranešta apie melioidozės atvejus:
- Tailandas
- Malaizija
- Singapūras
- šiaurinėje Australijoje
Tai taip pat dažna Vietname, Papua Naujojoje Gvinėjoje, Honkonge, Taivane ir didelėje dalyje Indijos, Pakistano ir Bangladešo. Apie tai rečiau pranešama Centrinėje Amerikoje, Brazilijoje, Peru, Meksikoje ir Puerto Rike.
Orų vaidmuo perduodant
Melioidozės protrūkiai dažniausiai būna po stipraus lietaus, taifūno, musono ar potvynio - net sausringuose regionuose. Pneumonija yra dažnas pirmas simptomas šiais laikotarpiais. Gali būti ir kitų būdų, kaip bakterija plinta aplinkai, kurie nebuvo atrasti.
Žmonės su didžiausia rizika
Žmonės, kurie greičiausiai liečiasi su B. pseudomallei vandenyje ar dirvožemyje, yra:
- kariškiai
- statybų, žemės ūkio, žvejybos ir miškininkystės darbuotojai
- nuotykių keliautojai ir ekologiniai turistai, įskaitant tuos, kurie praleido mažiau nei savaitę zonoje, kurioje paplitusi liga
Labiausiai paveikti gyvūnai
Daugelis gyvūnų yra jautrūs melioidozei. Be sąlyčio su užterštu vandeniu ir dirvožemiu, gyvūnai gali pasiimti bakteriją iš užkrėstų gyvūnų pieno, šlapimo, išmatų, nosies sekretų ir žaizdų. Dažniausiai paveikti gyvūnai yra šie:
- avys
- ožkos
- kiaulės
Taip pat pranešta apie atvejus, susijusius su arkliais, katėmis, šunimis, galvijais, viščiukais, žandikauliais, tropinėmis žuvimis, iguanomis ir kitais gyvūnais. Tai nužudė kai kurias zoologijos sodų populiacijas.
Kaip diagnozuojama melioidozė
Melioidozė gali paveikti beveik bet kurį organą ir imituoti daugelį kitų ligų. Štai kodėl jis kartais vadinamas „didžiausiu imitatoriumi“. Neteisinga diagnozė gali būti mirtina.
B. pseudomallei bakterijos auginimas laikomas aukso standartiniu diagnostiniu tyrimu. Norėdami tai padaryti, gydytojai gauna mažus žmogaus kraujo, skreplių, pūlių, šlapimo, sinovinio skysčio (rasta tarp sąnarių), pilvaplėvės skysčio (randama pilvo ertmėje) arba perikardo skysčio (rasta aplink širdį) mėginius. Mėginys dedamas į auginimo terpę, pavyzdžiui, agarą, kad būtų galima sužinoti, ar bakterijos neauga. Tačiau visais melioidozės atvejais kultivavimas ne visada būna sėkmingas.
Kartais protrūkių metu ekspertai ima mėginius iš dirvožemio ar vandens. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai siūlo diagnostinę pagalbą.
Melioidozės gydymas
Gydymas gali skirtis priklausomai nuo melioidozės tipo.
Pirmasis melioidozės gydymo etapas yra mažiausiai 10–14 dienų antibiotikas, švirkščiamas į veną. Gydymas šiuo antibiotiku gali trukti net aštuonias savaites. Gydytojai gali skirti:
- ceftazidimas (Fortaz, Tazicef), skiriamas kas šešias – aštuonias valandas
- meropenemas (Merrem), skiriamas kas aštuonias valandas
Antrasis gydymo etapas yra nuo vieno iki šių dviejų geriamųjų antibiotikų vartojimo nuo trijų iki šešių mėnesių:
- sulfametoksazol-trimetoprimas (Bactrim, Septra, Sulfatrim), vartojamas kas 12 valandų
- doksiciklinas (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), vartojamas kas 12 valandų
Recidyvai pasitaiko ne taip dažnai, kaip kadaise. Dažniausiai jie atsiranda tiems žmonėms, kurie neužbaigia viso antibiotikų kurso.
Kaip išvengti melioidozės
Žmonėms nėra vakcinų, kad būtų išvengta melioidozės, nors jos ir tiriamos.
Žmonės, kurie gyvena ar lankosi tokiose vietose, kur paplitusi melioidozė, turėtų imtis šių veiksmų, kad užkirstų kelią infekcijai:
- Dirbdami dirvožemyje ar vandenyje, mūvėkite neperšlampamus batus ir pirštines.
- Venkite kontakto su dirvožemiu ir stovinčiu vandeniu, jei turite atvirų žaizdų, diabetą ar lėtinę inkstų ligą.
- Būkite budrūs ir venkite įkvėpimo per sunkius oro įvykius.
- Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų dėvėti kaukes, pirštines ir chalatus.
- Mėsos pjaustytojai ir perdirbėjai turi mūvėti pirštines ir reguliariai dezinfekuoti peilius.
- Jei geriate pieno produktus, įsitikinkite, kad jie yra pasterizuoti.
- Jei ketinate pradėti imuninę sistemą slopinančią terapiją, patikrinkite, ar nėra melioidozės.
Melioidozės perspektyva
Net vartojant naujesnį gydymą IV antibiotikais, nemaža dalis žmonių kasmet miršta nuo melioidozės, ypač nuo sepsio ir jo komplikacijų. Mirties procentai yra didesni tose vietose, kuriose medicininė priežiūra yra ribota. Žmonės, keliaujantys į rizikos grupes, turėtų žinoti apie melioidozę ir imtis priemonių, kad sumažintų galimą jų poveikį. Jei keliautojams grįžtama iš tropinių ar subtropinių sričių, išsivysto pneumonija ar septinis šokas, gydytojai turi įvertinti melioidozę kaip galimą diagnozę.
