Apžvalga
Kastrams atsparus prostatos vėžys yra prostatos vėžys, kuris nebereaguoja į hormonų terapiją. Hormonų terapija, dar vadinama androgenų trūkumo terapija (ADT), dramatiškai sumažina testosterono lygį organizme. Testosterono lygis yra panašus į vyrų, kuriems sėklidės pašalintos chirurginiu būdu, lygį.
Chirurginis sėklidžių pašalinimas kartais vadinamas kastracija, tačiau oficialiau tai vadinama orkektomija. Sėklidės gamina androgenus, todėl jų pašalinimas sukelia hormonų lygio sumenkimą. Androgenai yra vyriški lytiniai hormonai. Žemas testosterono lygis paprastai sulėtina prostatos vėžio progresą. Vyrams, sergantiems kastrams atspariu prostatos vėžiu, vėžys vis dar progresuoja, nepaisant testosterono sumažėjimo.
Jei prostatos vėžys progresuoja ir tampa atsparus kastratui, yra terapijų, kurios gali padėti sulėtinti ligos eigą, nors jos neišgydo vėžio. Pagrindinis tikslas - neleisti vėžiui metastazuoti. Metastazuojantis vėžys yra vėžys, kuris plinta iš prostatos liaukos į atokesnes kūno vietas, tokias kaip stuburas, plaučiai ir smegenys.
Hormonai ir prostatos vėžys
Šiandien dauguma prostatos vėžio diagnozuojami ankstyvoje stadijoje, kai vėžys vis dar yra susijęs tik su prostatos liaukomis. Vyrams paprastai atliekama operacija, skirta pašalinti vėžinę prostatos liauką, arba gydymas radiacija, siekiant sunaikinti vėžines ląsteles liaukoje.
Jei ankstyvos stadijos vėžys grįžta po operacijos ar radiacijos arba pradėjo plisti į tolimesnes kūno vietas (metastazuoja), gydymas hormonus blokuojančiais vaistais gali sulėtinti vėžio progresą ir sumažinti navikų dydį. Tai padeda išvengti tokių simptomų kaip šlapimo nepraeinamumas, kuris atsitinka, kai navikai nutraukia normalų šlapimo nutekėjimą iš šlapimo pūslės. Hormonų terapija taip pat gali padidinti radiacijos terapijos efektyvumą ir prieš operaciją sutraukti naviką.
Vyriški lytiniai hormonai skatina prostatos vėžį. Pagrindinis hormonas, skatinantis prostatos vėžį, yra testosteronas, gaminamas sėklidėse.
ADT drastiškai sumažina testosterono ir kitų androgenų kiekį organizme ir stabdo vėžio progresą daugeliui vyrų, tačiau tik laikinai. Dėl priežasčių, kurios išlieka blogai suprantamos, prostatos vėžio ląstelės gali prisitaikyti prie mažesnio natūralių androgenų lygio ir vėl pradėti daugintis. Tuomet sakoma, kad vėžys yra atsparus kastracijai.
Androgenų atėmimo terapija
ADT sumažina testosterono ir kitų androgenų kiekį nuo 90 iki 95 procentų. Keli skirtingi ADT vaistai trukdo ar blokuoja procesus organizme, kurie kontroliuoja androgenų, sukeliančių prostatos vėžio ląstelių dauginimąsi, gamybą. Narkotikai iš esmės yra „cheminės kastracijos“forma. Kai kurie vaistai yra tablečių pavidalu, o kitus reikia švirkšti bet kur nuo mėnesio iki kiekvienų metų.
Testosterono slopinimas gali sukelti daugybę šalutinių reiškinių. Jie įtraukia:
- mažakraujystė
- nuovargis
- lytinio potraukio praradimas ar erekcijos sutrikimas
- „Feminizuojantis“poveikis, pavyzdžiui, padidėjusios krūtys, kūno plaukų slinkimas ir mažesnė varpa ar kapšelis
- karščio bangos ir nuotaikų svyravimai, panašūs į menopauzės poveikį moterims
- sutrikusi atmintis ir depresija
- liesos kūno masės (raumenų) praradimas
- kaulų stiprumo praradimas (osteoporozė)
- švelnumas speneliuose
- svorio priaugimas
- kraujo lipidų pokyčiai
- atsparumas insulinui
Diagnozuojamas kastrams atsparus vėžys
Pradėjęs gydymą hormonais, gydytojas reguliariai matuos prostatos specifinio antigeno (PSA) kiekį jūsų kraujyje. PSA yra baltymas, kurį gamina prostatos vėžio ląstelės. Jei PSA lygis pradeda kilti, kol vartojate hormonų terapiją, tai gali būti ženklas, kad gydymas nustojo veikti ir vėžys tapo atsparus kastratui.
Kitas požymis, kad hormonų terapija nustojo veikti, yra vėžio plitimas už prostatos ribų arba esamų navikų augimas.
Gydomas kastrams atsparus vėžys
Vaistų ir kitų gydymo būdų derinys gali sulėtinti kastrams atsparaus prostatos vėžio progresavimą, net jei jis buvo metastazuotas.
Gydytojas gali pasiūlyti tęsti esamą hormonų terapiją. Tai apsaugo nuo natūralaus testosterono padidėjimo, dėl kurio vėžys gali pasunkėti.
Nauji hormonų gydymo būdai
Dvi palyginti naujos hormonų terapijos pažadėjo atsirasti kastrams atsparų ir metastazavusį prostatos vėžį. Klinikinių tyrimų metu vyrai vartojo šiuos vaistus ilgiau, net vyrai, anksčiau gydyti chemoterapija.
- Abiraterone (Zytiga). Šis vaistas vartojamas tablečių pavidalu. Tai blokuoja cheminę testosterono gamybą visame kūne. Zytiga vartojamas kartu su prednizonu, galingu vaistu nuo uždegimo.
- Enzalutamidas (Xtandi). Šis vaistas taip pat geriamas kaip piliulė. Xtandi neleidžia androgenams skatinti prostatos vėžio ląstelių augimą.
Chemoterapija
Kai kuriems vyrams, sergantiems kastratui atspariu prostatos vėžiu, siūlomi chemoterapiniai vaistai, kurie tiesiogiai naikina vėžio ląsteles. Įprasti chemoterapiniai vaistai, skirti gydyti kastratams atsparų prostatos vėžį, yra šie:
- docetakselis (Docefrez, Taxotere) ir kortikosteroidas (priešuždegiminis) vaistas prednizonas
- kabazitakselis (Jevtana) plius prednizonas
- mitoksantronas (Novantrone)
Imuninė terapija
Tokiu būdu gydytojas iš jūsų išims baltuosius kraujo kūnelius ir panaudos juos, kad sukurtų jums išskirtinę vakciną. Tada vakcina suleidžiama į jūsų kraują, kad jūsų imuninė sistema galėtų pulti prostatos vėžio ląsteles.
Priešvėžinė vakcina vadinama sipuleucel-T (Provenge). Terapija reikalauja kelių atskirų procedūrų. Imuninė terapija, skirta pažengusiam prostatos vėžiui, gali padėti prailginti gyvenimą.
Kaulų navikų gydymas
Metastazavęs prostatos vėžys dažnai plinta į kaulus. Kaulų navikai gali sukelti lūžius ir stiprų skausmą. Kaulų navikų gydymas yra paliatyvus. Tai reiškia, kad siekiama sumažinti simptomus, o ne išgydyti ligą. Jie įtraukia:
- Išorės spinduliuotė. Tai apima radiacijos terapiją, skiriamą iš kūno.
- Denosumabas (Xgeva, Prolia). Šis vaistas padeda sumažinti kaulų pažeidimus, kuriuos sukelia prostatos vėžys.
- Radis-233 (Xofigo). Ši unikali radiacijos terapijos forma įšvirkščiama į kraują ir specialiai skirta prostatos vėžio navikams kauluose. Radiumas kaupiasi tose kaulų vietose, kur formuojasi navikai. Radioaktyvumas veikia labai trumpą atstumą ir užmuša naviko ląsteles mažiau pažeisdamas šalia esantį sveiką kaulą. Klinikinio tyrimo metu radžiu-233 gydyti vyrai išgyveno kelis mėnesius ilgiau nei vyrai, kuriems buvo atlikta neaktyvi placebo injekcija.
„Outlook“
Pažengusio prostatos vėžio gydymas yra aktyvi tyrimų sritis. Kuriami nauji vaistai, nauji vaistų ir kitų gydymo būdų deriniai. Procedūros prailgina gyvenimą ir pagerina gyvenimo kokybę, nes sumažina skausmą, šlapimo problemas ir kitas vėžio, išplitusio už prostatos liaukos, komplikacijas. Gydytojai stebi vėžio progresavimą ir prireikus gali pasiūlyti naujų gydymo būdų.
