Apžvalga
ŽIV silpnina imuninę sistemą ir trukdo organizmui kovoti su ligomis. Negydant, ŽIV gali sukelti ŽIV 3 stadiją arba AIDS. AIDS epidemija JAV prasidėjo devintajame dešimtmetyje. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) vertinimu, nuo šios ligos mirė daugiau kaip 35 milijonai žmonių. Šiuo metu ŽIV nėra išgydoma, tačiau daugelis klinikinių tyrimų yra skirti išgydyti. Dabartinis antiretrovirusinis gydymas leidžia žmonėms, sergantiems ŽIV, užkirsti kelią jo progresavimui ir gyventi įprastą gyvenimą. ŽIV prevencijos ir gydymo srityje padaryta didžiulė pažanga dėl:
- mokslininkai
- visuomenės sveikatos pareigūnai
- vyriausybinės agentūros
- bendruomenių organizacijos
- ŽIV aktyvistai
- farmacijos kompanijos
Vakcina
Sukūrus vakciną nuo ŽIV, būtų galima išgelbėti milijonus gyvybių. Tačiau tyrėjai dar nesurado veiksmingos vakcinos nuo ŽIV. 2009 m. „Journal of Virology“paskelbtame tyrime nustatyta, kad eksperimentinė vakcina užkerta kelią maždaug 31 procentui naujų atvejų. Tolesni tyrimai buvo nutraukti dėl pavojingos rizikos. 2013 m. Pradžioje Nacionalinis alergijos ir infekcinių ligų institutas nutraukė klinikinį tyrimą, kurio metu buvo tiriamos HVTN 505 vakcinos injekcijos. Tyrimo duomenys parodė, kad vakcina neužkerta kelio ŽIV plitimui ir nesumažino ŽIV kiekio kraujyje. Visame pasaulyje vykdomi vakcinų tyrimai. Kiekvienais metais atsiranda naujų atradimų. 2019 m. Pitsburgo universiteto tyrėjai paskelbė, kad sukūrė perspektyvų gydymą, leidžiantį jiems:
- inžinierius tam tikras imuninės sistemos ląsteles, kad vėl suaktyvintų ŽIV ląstelėse, kuriose yra neaktyvus arba latentinis ŽIV
- naudokite kitą inžinerinės imuninės sistemos ląstelių rinkinį, kad užpultumėte ir pašalintumėte ląsteles, kuriose yra vėl aktyvuota ŽIV
Jų išvados galėtų būti pagrindas ŽIV vakcinai. Darbuose atlikti klinikiniai tyrimai.
Pagrindinė prevencija
Nors dar nėra ŽIV vakcinos, yra ir kitų būdų apsisaugoti nuo perdavimo. ŽIV perduodamas keičiantis kūno skysčiais. Tai gali įvykti įvairiais būdais, įskaitant:
- Seksualinis kontaktas. Lytinio kontakto metu ŽIV gali būti perduodamas keičiantis tam tikrais skysčiais. Tai apima kraują, spermą arba analinius bei makšties sekretus. Turėdami kitas lytiškai plintančias infekcijas (LTI) gali padidinti ŽIV perdavimo riziką sekso metu.
- Bendros adatos ir švirkštai. ŽIV užsikrėtusių asmenų adatose ir švirkštuose gali būti viruso, net jei ant jų nėra matomo kraujo.
- Nėštumas, gimdymas ir maitinimas krūtimi. Motinos, turinčios ŽIV, gali perduoti virusą savo kūdikiui prieš ir po gimimo. Tais atvejais, kai vartojami vaistai nuo ŽIV, tai yra labai reta atvejis.
Kai kurios atsargumo priemonės gali apsaugoti asmenį nuo užsikrėtimo ŽIV:
- Pasitikrinkite dėl ŽIV. Prieš seksą paklauskite seksualinių partnerių apie jų statusą.
- Pasitikrinkite ir gydykite LLI. Paprašykite, kad seksualiniai partneriai darytų tą patį.
- Kai užsiimate oraliniu, makšties ir analiniu seksu, kiekvieną kartą naudokite barjerinį metodą, pavyzdžiui, prezervatyvus (ir teisingai naudokite).
- Jei švirkščiate narkotikų, būtinai naudokite naują, sterilizuotą adatą, kurios nenaudojo niekas kitas.
Profilaktika prieš ekspoziciją (PrEP)
Profilaktika prieš ekspoziciją (PREP) yra kasdienis vaistas, kurį naudoja žmonės, neturintys ŽIV, kad sumažintų galimybę užsikrėsti ŽIV, jei jie būtų paveikti. Tai labai efektyvu užkertant kelią ŽIV plitimui tiems, kuriems yra žinomi rizikos veiksniai. Rizikos grupėse yra:
- vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais, jei jie turėjo analinį seksą nenaudodami prezervatyvo arba per pastaruosius šešis mėnesius sirgo LTI
- vyrų ar moterų, kurie nenaudoja barjerinio metodo, pavyzdžiui, prezervatyvų, ir turi partnerių, kuriems padidėjusi ŽIV rizika ar nežinoma ŽIV būklė
- bet kas, kas per pastaruosius šešis mėnesius dalijo adatas ar vartojo suleistus narkotikus
- moterų, kurios planuoja pastoti su ŽIV teigiamais partneriais
Pasak Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC), PrEP gali sumažinti ŽIV užsikrėtimo rizika lytį maždaug 99 procentais žmonėms, kuriems yra žinomi ŽIV rizikos veiksniai. Kad PrEP būtų veiksmingas, jo reikia vartoti kasdien ir nuosekliai. Remiantis naujausia JAV prevencinių tarnybų darbo grupės rekomendacija, visi, kuriems gresia ŽIV, turėtų pradėti vartoti PrEP.
Profilaktika po ekspozicijos (PEP)
Profilaktika po ekspozicijos (PEP) yra skubių antiretrovirusinių vaistų derinys. Jis naudojamas po to, kai kažkas galėjo būti užsikrėtęs ŽIV. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali rekomenduoti PEP tokiose situacijose:
- Žmogus mano, kad jie galėjo būti užsikrėtę ŽIV sekso metu (pvz., Prezervatyvas nutrūko arba prezervatyvas nebuvo naudojamas).
- Švirkščiant narkotikus, žmogus dalijasi adatomis.
- Asmuo buvo seksualiai užpultas.
PEP turėtų būti naudojamas tik kaip nepaprastosios padėties prevencijos metodas. Jis turi būti pradėtas per 72 valandas nuo galimo užsikrėtimo ŽIV. Geriausia, kai PEP pradedama naudoti kuo arčiau poveikio laiko. Paprastai PEP apima antiretrovirusinio gydymo laikymąsi per mėnesį.
Tinkama diagnozė
ŽIV ir AIDS diagnozavimas yra gyvybiškai svarbus žingsnis siekiant užkirsti kelią ŽIV plitimui. UNAIDS, Jungtinių Tautų (JT) skyriaus duomenimis, apie 25 procentai ŽIV užsikrėtusių žmonių visame pasaulyje nežino savo ŽIV statuso. Yra keli skirtingi kraujo tyrimai, kuriuos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali naudoti ŽIV patikrinimui. ŽIV savikontrolė leidžia žmonėms ištirti savo seilę ar kraują privačioje aplinkoje ir gauti rezultatą per 20 minučių ar mažiau.
Gydymo žingsniai
Dėl mokslo pažangos ŽIV yra laikoma valdoma lėtine liga. Antiretrovirusinis gydymas leidžia žmonėms, sergantiems ŽIV, išlaikyti savo sveikatą. Tai taip pat sumažina jų riziką perduoti virusą kitiems. UNAIDS duomenimis, maždaug 59 procentai visų ŽIV sergančių žmonių yra gydomi tam tikru būdu. ŽIV gydymui naudojami vaistai daro du dalykus:
- Sumažinkite viruso kiekį. Viruso kiekis yra ŽIV RNR kiekio kraujyje matas. ŽIV antiretrovirusinio gydymo tikslas yra sumažinti virusą iki nenustatomo lygio.
- Leiskite kūnui atkurti normalų CD4 ląstelių skaičių. CD4 ląstelės yra atsakingos už kūno apsaugą nuo patogenų, galinčių sukelti ŽIV.
Yra keli ŽIV narkotikų tipai:
- Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI) neleidžia baltymo, kurį ŽIV naudoja, kad padarytų jo genetinės medžiagos kopijas ląstelėse.
- Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI) suteikia netinkamą ŽIV struktūrą, todėl ląstelėse jis negali kopijuoti savo genetinės medžiagos.
- Proteazės inhibitoriai išjungia fermentą, kurio ŽIV turi pasidaryti iš savęs.
- Įstojimas arba sintezės inhibitoriai neleidžia ŽIV patekti į CD4 ląsteles.
- Integrazės inhibitoriai apsaugo nuo integrazės aktyvumo. Be šio fermento ŽIV negali įsitvirtinti CD4 ląstelės DNR.
Siekiant užkirsti kelią atsparumui vaistams, ŽIV vaistai dažnai vartojami tam tikrais deriniais. ŽIV vaistus reikia vartoti nuolat, kad jie būtų veiksmingi. ŽIV užsikrėtęs asmuo turėtų pasitarti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, prieš pradėdamas vartoti vaistus, kad sumažintų šalutinį poveikį arba dėl gydymo nesėkmės.
Neišmatuojamas lygus neperduodamam
Tyrimai parodė, kad nenustatomo viruso krūvio pasiekimas ir palaikymas per antiretrovirusinį gydymą efektyviai pašalina ŽIV perdavimo riziką seksualiniam partneriui. Pagrindiniuose tyrimuose nenustatyta nė vieno ŽIV perdavimo iš nuolat viruso slopinto (nenustatyto viruso krūvio) ŽIV teigiamo partnerio į ŽIV neigiamą partnerį. Šie tyrimai stebėjo tūkstančius mišrių statusų porų per kelerius metus. Buvo tūkstančiai sekso atvejų be prezervatyvų. Suvokdamas, kad U = U („nenustatomas = neperduodamas“), daugiau dėmesio skiriama „gydymui kaip prevencijai (TasP)“. UNAIDS tikslas - 90–90–90 - užkirsti kelią AIDS epidemijai. Iki 2020 m. Šiuo planu siekiama:
- 90 procentų visų ŽIV sergančių žmonių žino savo statusą
- 90 procentų visų žmonių, kuriems diagnozuota ŽIV, vartoja antiretrovirusinius vaistus
- 90 procentų visų antiretrovirusinį gydymą gaunančių žmonių virusinis slopinimas gali būti slopinamas
Tyrimų etapai
Tyrėjai sunkiai dirba ieškodami naujų vaistų nuo ŽIV ir gydymo būdų. Jie siekia surasti gydymo būdų, kurie prailgintų ir pagerintų žmonių, sergančių šia liga, gyvenimo kokybę. Be to, jie tikisi sukurti vakciną ir išgydyti ŽIV. Trumpai apžvelgsime keletą svarbių tyrimų būdų.
Mėnesinės injekcijos
Planuojama, kad mėnesinė ŽIV injekcija bus galima padaryti 2020 m. Pradžioje. Jame naudojami du vaistai: integrazo inhibitorius kabotegraviras ir NNRTI rilpivirinas (Edurant). Klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad mėnesinės injekcijos buvo tokios pat veiksmingos slopinant ŽIV, kaip ir tipiškas trijų geriamųjų vaistų paros režimas.
Taikymas pagal ŽIV rezervuarus
Išaiškinti, kaip išgydyti ŽIV sunku, yra tai, kad imuninei sistemai kyla problemų nukreipiant į ŽIV ląstelių rezervuarus. Paprastai imuninė sistema negali atpažinti ŽIV ląstelių arba pašalinti ląstelių, kurios aktyviai daugina virusą. Antiretrovirusinis gydymas nepašalina ŽIV rezervuarų. Tyrėjai tiria du skirtingus ŽIV gydymo būdus, kurie abu galėtų sunaikinti ŽIV rezervuarus:
- Funkcinis gydymas. Šis gydymo būdas kontroliuotų ŽIV replikaciją nesant antiretrovirusinio gydymo.
- Sterilizuojantis gydymas. Tokio tipo gydymas visiškai pašalintų virusą, galintį daugintis.
ŽIV viruso atskyrimas
Ilinojaus universiteto Urbana-Champaign tyrėjai, norėdami ištirti ŽIV kapsidę, naudojo kompiuterines simuliacijas. Kapsidas yra viruso genetinės medžiagos indas. Tai apsaugo virusą nuo imuninės sistemos sunaikinimo. Supratimas apie kapsido makiažą ir jo sąveiką su jo aplinka gali padėti tyrėjams rasti būdą, kaip jį nulaužti. Padarius kapsidę, ŽIV genetinė medžiaga gali patekti į organizmą, kur ją sunaikins imuninė sistema. Tai daug žadanti ŽIV gydymo ir gydymo riba.
'Funkcionaliai išgydytas'
Timothy Ray Brownas, kartą gyvenęs Berlyne, 1995 m. Gavo ŽIV diagnozę, o 2006 m. - leukemijos diagnozę. Jis yra vienas iš dviejų žmonių, kartais vadinamų „Berlyno pacientu“. 2007 m. Brown gavo kamieninių ląstelių transplantaciją leukemijai gydyti ir nutraukė antiretrovirusinį gydymą. Nuo to laiko, kai buvo atlikta ši procedūra, ŽIV nenustatyta. Kalifornijos universiteto (San Franciskas) tyrimai su daugybe jo kūno dalių parodė, kad jis neužkrėstas ŽIV. Remiantis PLOS Pathogens paskelbtu tyrimu, jis laikomas „veiksmingai išgydytu“. Jis yra pirmasis asmuo, kuris išgydytas nuo ŽIV. 2019 m. Kovo mėn. Buvo paviešinti dar dviejų vyrų, kuriems diagnozuota tiek ŽIV, tiek vėžys, tyrimai. Kaip ir Brownas, abu vyrai gavo kamieninių ląstelių transplantacijas, kad galėtų gydyti savo vėžį. Abu vyrai taip pat nutraukė antiretrovirusinį gydymą gavę transplantaciją. Tuo metu, kai buvo pristatytas tyrimas, „Londono pacientas“galėjo išgyventi ŽIV remisiją 18 mėnesių ir skaičiuoti. „Diuseldorfo pacientas“galėjo išlikti ŽIV remisijoje tris su puse mėnesio ir skaičiuoti.
Kur dabar esame
Tyrėjai vos per 30 metų nesuprato ŽIV, jau nekalbant apie tai, kaip ją gydyti ar išgydyti. Per kelis dešimtmečius tobulėjant technologijoms ir medicinos galimybėms, ŽIV gydymas tapo pažangesnis. Sėkmingas antiretrovirusinis gydymas dabar gali sustabdyti ŽIV progresavimą ir sumažinti viruso kiekį žmogaus organizme iki neaptinkamo lygio. Neaptinkamas viruso kiekis ne tik pagerina ŽIV sergančio žmogaus sveikatą, bet ir pašalina riziką, kad jie gali perduoti ŽIV seksualiniam partneriui. Tikslinė vaistų terapija taip pat gali užkirsti kelią nėščioms ŽIV užsikrėtusiems žmonėms perduoti virusą savo vaikams. Kiekvienais metais šimtais klinikinių tyrimų siekiama surasti dar geresnius ŽIV gydymo būdus, tikintis vieną dieną surasti vaistus. Taikant naujus gydymo būdus, atsirado geresnių būdų užkirsti kelią ŽIV plitimui. Perskaitykite šį straipsnį ispanų kalba.
