Tulžies Pūslės Pašalinimas: Tikslas, Rizika Ir Procedūra

2024 Autorius: Jesus Peterson | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 11:20

Atviras tulžies pūslės pašalinimas

Atviras tulžies pūslės pašalinimas yra operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę per vieną didelį atvirą pilvo pjūvį. Tai taip pat vadinama atvira cholecistektomija. Gydytojai atlieka procedūrą, skirtą nuolatiniam palengvinimui asmeniui, turinčiam tulžies akmenis ir kitas su tulžies pūsle susijusias problemas.

Tulžies pūslė yra mažas organas, esantis apatinėje kepenų pusėje. Pagrindinis jo tikslas yra tulžies kaupimas. Kepenys gamina tulžį - medžiagą, kuri padeda kūnui suskaidyti ir absorbuoti riebalus. Tuomet tulžies pūslė kaupia papildomą tulžį, kurią gamina kepenys. Tai išskiria tulžį, kai valgote su riebalais, kuriuos reikia virškinti.

Normalus virškinimas galimas be tulžies pūslės. Tulžis ir toliau pateks į jūsų plonąją žarną, tačiau ji nebus laikoma pakeliui į tulžies pūslę.

Anot Mayo klinikos, dažniausiai atliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija yra laparoskopinė cholecistektomija. Tai minimaliai invazinė operacija. Tačiau atvirosios tulžies pūslės operacijos vis dar naudojamos įvairiems žmonėms, ypač tiems, kuriems dėl ankstesnių pilvo operacijų yra rando audinys ar kitos anatominės komplikacijos.

Kodėl atliekamas atviras tulžies pūslės pašalinimas

Deja, tulžies pūslė ne visada yra pats efektyviausias organas. Tulžis gali būti tiršta ir užkimšti kelią ten, kur paprastai ištuštėja. Tulžies pūslė taip pat linkusi tam tikriems žmonėms vystytis tulžies akmenims.

Tulžies akmenys yra kietos tulžies medžiagų sankaupos, galinčios įstrigti tulžies pūslės ir tulžies latakuose. Jie gali būti tokie maži kaip smėlio grūdeliai arba tokie dideli kaip golfo kamuoliukas. Tulžies akmenys taip pat gali sukelti ūminį ar lėtinį tulžies pūslės uždegimą, kartais kartu su susijusia infekcija, kuri gali sukelti:

pilvo pūtimas
pykinimas
vėmimas
tolesnis skausmas

Chirurgas pašalins jūsų tulžies pūslę, jei tulžies akmenys sukelia didelį skausmą ir kitas komplikacijas.

Kitos sąlygos, dėl kurių galite tapti kandidatu pašalinti tulžies pūslę, yra šios:

Tulžies diskinezija. Tai įvyksta, kai tulžies pūslė netinkamai ištuština tulžį dėl judesio defekto.
Choledocholitiazė. Tai atsitinka, kai tulžies akmenys perkeliami į bendrą tulžies lataką, kur jie gali būti įstrigę, todėl užsikimšimas neleidžia nutekėti tulžies pūslei ar likusiam tulžies medžiui.
Cholecistitas. Tai yra tulžies pūslės uždegimas.
Pankreatitas. Tai yra kasos uždegimas.

Gydytojas rekomenduos pašalinti tulžies pūslę, jei tulžies pūslė sukelia rimtą, ūmią problemą arba tapo lėtiniu susirgimu. Kai kurie simptomai, kurie gali reikšti tulžies pūslės pašalinimo poreikį, yra šie:

aštrus skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, kuris gali spinduliuoti iki pilvo vidurio, dešiniojo peties ar nugaros
karščiavimas
pykinimas
pilvo pūtimas
gelta arba odos pageltimas, kuris paprastai rodo tulžies latakų užsikimšimą dėl tulžies sistemos ligos

Kartais gydytojas rekomenduos budriai laukti, kad pamatytų, ar sumažėja su tulžies pūsle susijusių simptomų. Taip pat gali padėti dietos pokyčiai, pavyzdžiui, sumažinti bendrą suvartojamų riebalų kiekį. Jei simptomai neišnyksta, gydytojas gali rekomenduoti operaciją.

Atvira tulžies pūslės pašalinimo rizika

Atviras tulžies pūslės pašalinimas laikomas saugia operacija. Komplikacijos yra retos. Tačiau kiekviena chirurginė procedūra kelia tam tikrą riziką. Prieš pradėdamas procedūrą, gydytojas atliks išsamų fizinį patikrinimą ir ligos istoriją, kad sumažintų šią riziką.

Atvira tulžies pūslės pašalinimo rizika apima:

alerginė reakcija į anesteziją ar kitus vaistus
per didelis kraujavimas
kraujo krešuliai
kraujagyslių pažeidimas
širdies problemos, tokios kaip greitas širdies ritmas, širdies priepuolis ar širdies nepakankamumas
infekcija
tulžies latakų ar plonosios žarnos sužalojimas
pankreatitas

Jūsų chirurgas jums paaiškins šią riziką ir suteiks galimybę užduoti klausimus prieš procedūrą.

Kaip pasiruošti atviram tulžies pūslės pašalinimui

Prieš atlikdami operaciją, turėsite atlikti keletą testų, kad įsitikintumėte, jog esate pakankamai sveikas procedūrai atlikti. Tai apims tulžies pūslės kraujo tyrimus ir vaizdo tyrimus.

Priklausomai nuo ligos istorijos, gali tekti atlikti papildomus vaizdo gavimo tyrimus, tokius kaip krūtinės ląstos rentgenograma ar EKG. Taip pat reikės atlikti išsamų fizinį egzaminą ir įrašyti savo ligos istoriją.

Šių susitikimų metu pasakykite gydytojui, jei vartojate kokių nors vaistų, įskaitant nereceptinius vaistus ar maisto papildus. Tam tikri vaistai gali trukdyti procedūrai. Jums gali tekti nutraukti jų vartojimą prieš operaciją. Be to, pasakykite gydytojui, jei esate nėščia ar galite būti nėščia.

Gydytojas pateiks išsamias instrukcijas, kaip geriausiai pasiruošti operacijai.

Šiose instrukcijose gali būti:

Pasirūpinkite, kad kas nors po operacijos liktų su jumis ir nuvežtų jus namo.
Nevalgykite (nevalgykite ir negerkite) mažiausiai keturias valandas ar ilgiau prieš operaciją.
Buvimo ligoninėje planas komplikacijų atveju.
Dušas naudojant specialų antibakterinį muilą.

Kaip atliekamas atviras tulžies pūslės pašalinimas

Chirurgijos tipai

Jei įmanoma, pirmenybė teikiama laparoskopinei chirurgijai, o ne tradicinei atvirai chirurgijai. Taip yra todėl, kad jis yra mažiau invazinis ir paprastai turi trumpesnį atkūrimo laiką.

Tačiau dėl tam tikrų komplikacijų atvirosios operacijos gali būti geresnis pasirinkimas, pavyzdžiui, kai tulžies pūslė sunkiai serga. Sunkiai pašalintą tulžies pūslę gali būti sunkiau pašalinti, nes ji galėjo paveikti aplinkines zonas, todėl laparoskopinė procedūra yra sudėtingesnė.

Jei kam nors anksčiau buvo atliktos pilvo operacijos, kurios sukėlė uždegiminius pokyčius šalia tulžies pūslės srities, pavyzdžiui, randų audinių adheziją, laparoskopinė cholecistektomija taip pat gali būti mažesnė.

Kartais chirurgas pradės naudoti laparoskopinį metodą, tačiau negalės saugiai pašalinti tulžies pūslės. Tokiu atveju jie užbaigs procedūrą atvirai. Remiantis Amerikos chirurgų kolegija (ACS), chirurgas pradeda nuo laparoskopinio metodo ir prireikus pereina į atvirą metodą. Atviro metodo tikimybė yra:

jauniems, sveikiems asmenims - mažiau nei 1 procentas laiko.
1,3–7,4 procento laiko, kai tulžies akmenys būna bendrame tulžies latake
net 30 procentų, jei esate vyresnis nei 50 metų, vyras ir turite komplikuojančių rizikos veiksnių, tokių kaip ūmus tulžies pūslės uždegimas, ankstesnės pilvo operacijos, aukštas karščiavimas, aukštas bilirubino kiekis ar buvę dažni tulžies pūslės priepuoliai;

Chirurgija žingsnis po žingsnio

Ligoninėje ar chirurgijos centre jūs pasikeisite į ligoninės chalatą. Anestezijos tikslais į veną rankoje ar plaštakoje bus įvesta intraveninė (IV) linija. Atvira tulžies pūslės procedūra paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją, todėl prieš pradėdami operaciją būsite neskausmingai ir giliai miegoti.

Pirmiausia jūsų pilvas bus nuvalytas antiseptiniu tirpalu, siekiant sumažinti infekcijos riziką. Tada chirurgas padarys pjūvį pilve. Yra du pjūvių tipai, kuriuos gali pasirinkti jūsų chirurgas. Chirurgas gali sukurti pasvirusį pjūvį tiesiai po šonkauliais dešinėje jūsų pilvo pusėje. Arba jie gali sukurti pjūvį aukštyn ir žemyn dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Tai rečiau pasitaiko.

Oda, raumenys ir kiti audiniai traukiami atgal, kad atsiskleistų jūsų tulžies pūslė. Tada chirurgas pašalins jūsų tulžies pūslę, uždarys žaizdą siūlėmis, tada apriš sritį.

Anot ACS, laparoskopinė tulžies pūslės pašalinimo procedūra trunka maždaug vieną – dvi valandas. Atvira procedūra gali užtrukti ilgiau, tačiau trukmė priklauso nuo tulžies pūslės ligos sunkumo.

Po operacijos jūs pateksite į pooperacinį atsigavimo skyrių, o paskui - atgal į savo ligoninės kambarį. Jūsų gyvybiniai požymiai, skausmo lygis, įsiurbimas ir išvestis bei pjūvio vieta bus stebimi tol, kol būsite paleistas namo.

Po atviro tulžies pūslės pašalinimo

Gydytojas išleis jus iš ligoninės, kai stabilizuosis jūsų gyvybiniai požymiai ir pasirodys klinikiniai sveikimo požymiai be komplikacijų.

Ligos ligoninėje paprastai būna ilgesnės po atviros procedūros. Taip yra todėl, kad atviros procedūros yra labiau invazinės nei laparoskopinės. Gydytojas norės įsitikinti, ar jums nėra per daug kraujavimo, pykinimo ar skausmo. Medicinos personalas taip pat stebės, ar nėra infekcijos požymių, pavyzdžiui, karščiavimo ar pūlių, turinčių kanalizaciją chirurginėje vietoje.

„Mayo“klinikos duomenimis, paprastai praleisite ligoninėje iki trijų dienų. Visiškas atsigavimas po atviros tulžies pūslės operacijos gali užtrukti maždaug nuo keturių iki šešių savaičių.

Keletas būdų, kaip išvengti operacijų po operacijos, yra šie:

Norėdami išvengti kraujo krešulių, dažnai vaikščiokite.
Gerkite daug skysčių, kad išvengtumėte dehidratacijos.
Keturias-šešias savaites nekelkite daugiau kaip 10 svarų.
Nuplaukite rankas prieš liečiant plotą aplink pjūvio vietą ir po jos.
Pakeiskite savo tvarsčius, kaip nurodyta.
Venkite aptemptų drabužių, kurie galėtų nusitrinti nuo įpjovos.

Kokia perspektyva?

Nors po operacijos galite tikėtis šiek tiek lengvo ar vidutinio stiprumo skausmo, jis neturėtų būti stiprus. Kai kurie skausmą malšinantys vaistai, vartojami po operacijos, gali sukelti vidurių užkietėjimą. Jūsų gydytojas gali skirti išmatų minkštiklį ar vidurius laisvinančią medžiagą, kad sumažėtų patempimai. Taip pat galite valgyti dietą, kurioje yra daug skaidulų, įskaitant vaisius ir daržoves. Tai padės lengviau praeiti išmatoms.

Komplikacijų rizika po atviros tulžies pūslės pašalinimo operacijos yra nedidelė. Tačiau kai kurie simptomai gali rodyti infekciją. Kreipkitės į gydytoją, jei pasireiškė kuris nors iš šių simptomų: