Apžvalga
Stenozė reiškia arterijos susiaurėjimą ar užsikimšimą dėl riebalinės medžiagos, vadinamos apnašomis, kaupimosi (aterosklerozė). Kai tai įvyksta širdies arterijose (vainikinėse arterijose), ji vadinama vainikinių arterijų stenoze.
Restenozė („re“+ „stenozė“) yra tada, kai arterijos dalis, kuri anksčiau buvo gydoma dėl užsikimšimo, vėl tampa siaura.
Intento restenozė (ISR)
Angioplastika, perkutaninė koronarinė intervencija (PCI), yra procedūra, naudojama atidaryti užkimštas arterijas. Procedūros metu į arteriją, kur jis buvo atidaromas, beveik visada dedamas nedidelis metalinis pastolis, vadinamas širdies stentu. Stentas padeda išlaikyti arteriją atvirą.
Kai arterijos dalis su stendu užsiblokuoja, ji vadinama stentine restenoze (ISR).
Kai arterijos dalyje su stentu susidaro kraujo krešulys arba trombas, jis vadinamas stentine tromboze (IST).
Restenozės simptomai
Restenozė su stentu ar be jo atsiranda palaipsniui. Tai nesukels simptomų, kol užsikimšimas nebus pakankamai blogas, kad širdis nepatektų reikiamo kraujo kiekio.
Kai simptomai išryškėja, jie paprastai yra labai panašūs į simptomus, kurie atsirado prieš pradedant fiksuoti. Paprastai tai yra vainikinių arterijų ligos (CAD) simptomai, tokie kaip krūtinės skausmas (angina) ir dusulys.
IST paprastai sukelia staigius ir sunkius simptomus. Krešulys dažniausiai blokuoja visą vainikinę arteriją, todėl kraujas negali patekti į tiekiamą širdies vietą, sukeldamas širdies priepuolį (miokardo infarktą).
Be širdies priepuolio simptomų, gali būti ir tokių komplikacijų simptomų kaip širdies nepakankamumas.
Restenozės priežastys
Balioninė angioplastika yra procedūra, naudojama koronarinei stenozei gydyti. Tai apima kateterio sriegimą į siaurintą vainikinės arterijos dalį. Išskleidus balioną kateterio gale, apnaša stumiama į šoną, atidarant arteriją.
Procedūra pažeidžia arterijos sienas. Arterijai gyjant, pažeistoje sienoje auga nauji audiniai. Galų gale, vietą uždengia naujas sveikų ląstelių pamušalas, vadinamas endoteliu.
Restenozė atsitinka todėl, kad elastingos arterijos sienos, ištemptos atviros, lėtai juda atgal. Taip pat arterija susiaurėja, jei audinių augimas gijimo metu yra per didelis.
Plėtiniai metaliniai stentai (BMS) buvo sukurti siekiant padėti atsispirti atnaujintos arterijos tendencijai užsidaryti gydant.
BMS dedamas išilgai arterijos sienos, kai angioplastikos metu pripūstas balionas. Tai neleidžia sienoms judėti atgal, tačiau reaguojant į traumą, vis dar atsiranda naujų audinių augimo. Kai užauga per daug audinių, arterija pradeda siaurėti ir gali atsirasti restenozė.
Dabar dažniausiai naudojami stendai dėl narkotikų eliuojamųjų stentų (DES). Jie pastebimai sumažino restenozės problemą, kaip matyti iš restenozės atvejų, rastų 2009 m. Straipsnyje, publikuotame Amerikos šeimos gydytojui:
- balioninė angioplastika be stento: 40 proc. pacientų išsivystė restenozė
- BMS: 30 procentų išsivystė restenozė
- DES: mažiau nei 10 procentų išsivystė restenozė
Aterosklerozė taip pat gali sukelti restenozę. DES padeda išvengti restenozės dėl naujų audinių augimo, tačiau pirmiausia tai nedaro įtakos pagrindinei būklei, dėl kurios atsirado stenozė.
Jei jūsų rizikos veiksniai nepasikeis įdėjus stentą, vainikinėse arterijose, įskaitant stentus, apnašos toliau kaupsis, o tai gali sukelti restenozę.
Trombozė arba kraujo krešulys gali susidaryti, kai kraujo krešėjimo faktoriai liečiasi su kažkuo, kas svetima kūnui, pavyzdžiui, stentu. Laimei, Nacionalinio širdies plaučių ir kraujo instituto duomenimis, IST išsivysto tik apie 1 proc. Vainikinių arterijų stentų.
Laikas, per kurį gali atsirasti restenozė
Restenozė su stento įdėjimu ar be jo paprastai pasireiškia nuo trijų iki šešių mėnesių po arterijos atsinaujinimo. Po pirmųjų metų perteklinio audinio išsivystymo rizika yra labai maža.
Restenozė nuo pagrindinio CAD išsivysto ilgiau, ir dažniausiai tai įvyksta praėjus metams ar daugiau po pirminės stenozės gydymo. Restenozės rizika tęsiasi tol, kol sumažėja širdies ligų rizikos veiksniai.
Nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo instituto duomenimis, dauguma IST atsiranda pirmaisiais mėnesiais po stentų įdėjimo, tačiau pirmaisiais metais yra nedidelė, tačiau reikšminga rizika. Kraujo skiediklio vartojimas gali sumažinti IST riziką.
Restenozės diagnozė
Jei gydytojas įtaria restenozę, jis paprastai naudoja vieną iš trijų tyrimų. Šie testai padeda gauti informacijos apie užsikimšimo vietą, dydį ir kitas savybes. Jie yra:
- Koronarinė angiograma. Dažai švirkščiami į arteriją, kad būtų parodyti užsikimšimai ir parodyta, kaip gerai kraujas teka rentgeno spinduliu.
- Intravaskulinis ultragarsas. Iš kateterio sklinda garso bangos, kad būtų sukurtas arterijos vidaus vaizdas.
- Optinės koherencijos tomografija. Iš kateterio sklinda šviesos bangos, kad būtų sukurta aukštos skiriamosios gebos arterijos vidinė pusė.
Restenozės gydymas
Restenozei, kuri nesukelia simptomų, paprastai nereikia jokio gydymo.
Atsiradus simptomams, jie paprastai palaipsniui blogėja, todėl reikia laiko gydyti restenozę, kol arterija visiškai užsidaro ir sukelia širdies priepuolį.
Restenozė arterijoje be stento paprastai gydoma balionine angioplastika ir DES vieta.
ISR paprastai gydomas įdėjus kitą stentą (dažniausiai DES) arba angioplastika naudojant balioną. Balionas yra padengtas vaistais, naudojamais ant DES, kad būtų slopinamas audinių augimas.
Jei ir toliau vyksta restenozė, gydytojas gali apsvarstyti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG), kad būtų išvengta kelių stentų įdėjimo.
Kartais, jei nenorite atlikti procedūros ar operacijos ar toleruojate netinkamai, simptomai bus gydomi tik vaistais.
IST beveik visada yra kritinė padėtis. Iki 40 procentų IST turinčių žmonių jo neišgyvena. Atsižvelgiant į simptomus, pradedamas nestabilios krūtinės anginos ar širdies priepuolio gydymas. Paprastai PCI atliekama stengiantis kuo greičiau atidaryti arteriją ir sumažinti širdies žalą.
Daug geriau užkirsti kelią IST nei bandyti gydyti. Štai kodėl kartu su kasdieniu aspirinu visam gyvenimui galite gauti kitų kraujo skiediklių, tokių kaip klopidogrelis (Plavix), prasugrelis (Effient) ar arbatgreloras (Brilinta).
Šie kraujo skiedikliai paprastai imami mažiausiai mėnesį, bet paprastai vienerius metus ar ilgiau, po stentų įdėjimo.
Restenozės perspektyva ir prevencija
Dabartinės technologijos padarė daug mažesnę tikimybę, kad po angioplastikos ar stento įdėjimo jums bus restenozė dėl audinių pervargimo.
Laipsniškas simptomų, atsirandančių prieš pirmąjį arterijos užsikimšimą, grąžinimas yra požymis, kad vyksta restenozė, ir jūs turėtumėte kreiptis į gydytoją.
Gydymo proceso metu dėl per didelio audinių augimo išvengti restenozės nėra daug. Tačiau jūs galite padėti išvengti restenozės dėl pagrindinės vainikinių arterijų ligos.
Stenkitės išlaikyti sveiką širdžiai gyvenimo būdą, apimantį nerūkymą, sveiką mitybą ir saikingą mankštą. Tai gali sumažinti apnašų kaupimosi riziką jūsų arterijose.
Taip pat mažai tikėtina, kad gausite IST, ypač po to, kai turėjote stentą mėnesį ar ilgiau. Tačiau skirtingai nuo ISR, IST paprastai yra labai rimta ir dažnai sukelia staigius širdies priepuolio simptomus.
Štai kodėl ypač svarbu užkirsti kelią IST vartojant kraujo skiediklius tiek laiko, kiek rekomenduoja gydytojas.
