Apžvalga
Kadangi psoriazinis artritas (PsA) šiuo metu nėra išgydomas, gydymo tikslas yra pagerinti tokius simptomus kaip sąnarių skausmas ir patinimas. Nuolatinis sąnario pažeidimas yra būtinas nuolatinis gydymas.
Vidutinio ar sunkaus laipsnio psichozės gydymas paprastai apima ligą modifikuojančius vaistus nuo reumato ir biologinius vaistus. Šie gydymo būdai gali būti naudojami vieni arba kartu.
Tinkamai gydyti psA gali būti sunku. Kai kurie gydymo metodai keletą mėnesių veikia gerai, o po to nustoja veikti. Kiti gali sukelti sunkų šalutinį poveikį.
Štai keletas požymių, rodančių, kad gali būti laikas pasitarti su gydytoju dėl vaistų pakeitimo.
1. Jūs patiriate šalutinį poveikį
Yra žinoma, kad DMARD, kaip ir metotreksatas, sukelia tokį šalutinį poveikį kaip:
- burnos opos
- pykinimas
- skrandžio sutrikimas
- vėmimas
- nenormali kepenų funkcija
- viduriavimas
- nuovargis
- sumažėjęs leukocitų skaičius
Biologija veikia selektyviau nei DMARD. Tai reiškia, kad jie dažnai turi mažiau šalutinių poveikių nei mažiau nukreipti gydymo būdai. Biologija vis dar gali sukelti šalutinį poveikį, tačiau jie dažniausiai būna retesni.
Dažnas biologinis šalutinis poveikis yra:
- paraudimas ir bėrimas injekcijos vietoje
- padidėjusi sunkių infekcijų rizika
- į vilkligę panašūs simptomai, tokie kaip raumenų ir sąnarių skausmai, karščiavimas ir plaukų slinkimas
Retas biologinis biologinis poveikis apima rimtus neurologinius sutrikimus, tokius kaip išsėtinė sklerozė, traukuliai ar akių nervų uždegimas.
Jei vartojate DMARD ar imuninę sistemą slopinančią medžiagą, o jūsų šalutinis poveikis yra per stiprus, gali reikėti laiko paprašyti savo gydytojo, ar reikia pakeisti biologinį vaistą.
Gydytojas taip pat gali apsvarstyti galimybę suderinti jūsų esamą DMARD terapiją su biologine. Derinant gydymo būdus, jie tampa veiksmingesni, tuo pačiu sumažinant dozę. Tai, savo ruožtu, padeda sumažinti šalutinį poveikį.
Jei turite susilpnėjusią imuninę sistemą ar aktyvią infekciją, neturėtumėte vartoti savo PsA biologinių vaistų.
2. Jūs nereaguojate į savo dabartinį gydymo režimą
Nėra vieno visiems tinkamo PsA gydymo. Galbūt pastebėsite, kad biologinis produktas kurį laiką veikia, tačiau staiga simptomai vėl sustiprėja. Keisti biologinį gydymą rekomenduojama pacientams, kuriems gydymas nesiseka.
Prieš nusprendžiant, kuris agentas jus pakeis, gydytojas atsižvelgs į daugelį veiksnių. Tai apima jūsų gydymo istoriją, ligos ypatybes, gretutines galimybes ir kitus rizikos veiksnius. Gydytojas taip pat atsižvelgs į jūsų sveikatos draudimo apsaugą ir išlaidas, patirtas iš kišenės.
Dabar yra beveik tuzinas skirtingų biologinių vaistų, patvirtintų gydyti PsA, ir dar daug kitų.
Patvirtinta biologija apima:
- naviko nekrozės faktoriaus (TNF) alfa inhibitoriai, tokie kaip sertolizumabo pegolis (Cimzia), etanerceptas (Enbrel), adalimumabas (Humira), infliksimabas (Remicade) ir golimumabas (Simponi).
- interleukino (IL) -12/23 inhibitoriai, tokie kaip ustekinumabas (Stelara)
- interleukino (IL) -17 inhibitoriai, tokie kaip secukinumabas (Cosentyx), ixekizumabas (Taltz) ir brodalumabas (Siliq)
- T-ląstelių inhibitoriai, tokie kaip abataceptas (Orencia)
- Janus-kinazės (JAK) inhibitoriai, tokie kaip tofacitinibas (Xeljanz)
Jei vienas gydymas nepavyks, gydytojas atidžiai apsvarstys, kurį biologinį vaistą jums skirti. Tai pagrįsta dabartinėmis gydymo gairėmis ir rekomendacijomis.
Tyrimai rodo, kad adalimumabas ir etanerceptas gali neveikti taip gerai, jei jau išbandėte TNF inhibitorių. Kita vertus, ustekinumabas ir secukinumabas yra veiksmingesni pacientams, kuriems nepavyksta reaguoti į TNF inhibitorių.
Tai taip pat tinkamas laikas gydytojui apsvarstyti galimybę derinti gydymo būdus. Tyrimai rodo, kad infliksimabas, etanerceptas ir adalimumabas yra veiksmingesni, kai skiriami kartu su metotreksatu.
Atminkite, kad gali prireikti iki trijų ar daugiau mėnesių, kol biologinis produktas veiks visiškai.
3. Turite naujų simptomų
Nauji simptomai ar padidėjęs paūmėjimas gali būti ženklas, kad dabartinis gydymo režimas jums neveikia.
Pasitarkite su gydytoju dėl gydymo pakeitimo, jei pradėsite bet kurį iš šių simptomų arba dabartiniai simptomai sustiprės:
- nugaros skausmas ir sustingimas
- skirtingo sąnario skausmai
- pažeisti nagai
- žarnyno uždegimo požymiai, tokie kaip viduriavimas ir kruvinos išmatos
- patinę pirštai ir kojų pirštai
- akių skausmas, paraudimas ir neryškus matymas
- stiprus nuovargis
Taip pat pasitarkite su gydytoju apie gydymo pakeitimą, jei turite rentgeno spindulius, kurie pradeda rodyti sąnarių pažeidimus, arba sąnarių ultragarsą, kuris rodo aktyvų uždegimą.
4. Išlaidos tampa per didelės
Kaip jau žinote, biologija gali būti brangi. Draudimas gali nepadengti visų išlaidų, todėl jums gali tekti sumokėti didelę sąskaitos dalį.
Jei turite draudimą, pasitarkite su savo draudimo kompanija, kiek jie padengs už kiekvieną PSA biologinį vaistą. Gali paaiškėti, kad tam tikri prekės ženklai turi mažesnes kopijas ar išlaidas iš kišenės nei kiti gydymo būdai.
Taip pat yra galimybė pereiti prie patvirtinto biologinio panašumo. Tai apima etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) arba infliksimab-dyyb (Inflectra).
Biosimiliarai yra biologinės terapijos rūšis, panaši į biologinę, kurią jau patvirtino FDA. Biosimiliarai turi parodyti, kad jie neturi kliniškai reikšmingų skirtumų nuo esamo biologinio patvirtinimo. Jie paprastai yra pigesni.
5. Jūs norėtumėte vartoti mažiau dozių
Renkantis gydymą svarbu atsižvelgti į jūsų pageidavimus ir tvarkaraštį.
Kai kuriuos PsA gydymo būdus reikia vartoti kasdien. Kai kurie biologiniai vaistai vartojami kartą per savaitę, kiti - kas dvi savaites arba kartą per mėnesį. Ustekinumabą (Stelara) reikia švirkšti tik kartą per 12 savaičių po pirmųjų dviejų pradinių dozių.
Jei injekcijos ar infuzijos sukelia nerimą, galite rinktis tokius gydymo būdus, kurie rečiau dozuojami.
6. Jūs esate nėščia ar galvojate apie pastojimą
Biologijų poveikis besivystančiam vaisiui nėra visiškai suprantamas. Gali būti, kad šie vaistai gali sukelti nėštumo komplikacijų.
Jei esate nėščia ar ketinate pastoti, elkitės atsargiai ir nutraukite arba pakeiskite gydymą. Certolizumabo pegolis (Cimzia) nėra aktyviai gabenamas per placentą. Tai daro saugesnį variantą nėštumo metu. Tai dabar rekomenduojamas biologinis vaistas, vartojamas nėštumo metu ar bandant pastoti.
Atimti
PsA yra ilgalaikė būklė. Jūsų gyvenimo kokybė priklauso nuo to, kaip jūs suvaldote ligą pakeisdami gyvenimo būdą ir vaistus. Nors paūmėjimai gali būti laikini, vis tiek svarbu įvertinti savo būklę kaip visumą. Jei nesate patenkintas dabartiniu gydymu, pasitarkite su gydytoju dėl gydymo plano pakeitimo.
