Apžvalga
Pigmentinis villonodularinis sinovitas (PVNS) yra būklė, kai sinovijus - audinių gleivinės sąnarių sluoksnis, pavyzdžiui, kelio ir klubo - išsipučia. Nors PVNS nėra vėžys, jo sukeliami navikai gali išaugti iki vietos, kur jie sukelia nuolatinį sąnarių pažeidimą. Štai kodėl greitas gydymas yra toks svarbus.
Gaunama diagnozė
Tokie PVNS simptomai kaip patinimas, sustingimas ir sąnario skausmas taip pat gali būti artrito požymiai. Teisinga diagnozė yra būtina, kad galėtumėte pradėti teisingą gydymą.
Gydytojas pirmiausia apžiūrės jūsų pažeistą sąnarį. Jie gali paspausti sąnarį arba judinti jį skirtingais būdais, kad tiksliai nustatytų jūsų skausmo vietą, ir klausytis, ar nėra užrakinimo ar kitų signalinių lempučių apie PVNS. Vaizdo tyrimas gali padėti atskirti PVNS nuo artrito. Norėdami diagnozuoti šią ligą, gydytojai naudoja šiuos testus:
- Rentgenas
- magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuri naudoja stiprius magnetinius laukus ir radijo bangas jūsų sąnarių nuotraukoms kurti
- biopsija, kurios metu pašalinamas nedidelis audinio gabalėlis iš sąnario, kad būtų galima ištirti laboratorijoje
Chirurgija
Pagrindinis PVNS gydymas yra chirurgija, skirta pašalinti naviką ir pažeistas sąnario dalis. Kartais sąnarys pakeičiamas žmogaus sukurtu protezu. Jūsų atliktos operacijos tipas priklauso nuo dalyvaujančio sąnario ir naviko dydžio.
Artroskopinė sinovektomija
Artroskopinė sinovektomija yra minimaliai invazinė procedūra, skirta pašalinti naviką ir pažeistą sąnario gleivinės dalį. Paprastai šią operaciją atliksite atlikdami regioninę anesteziją, kuri blokuoja skausmą jūsų kūno srityje, kuriame operuoja chirurgas.
Chirurgas atliks keletą nedidelių pjūvių odoje. Į vieną iš įpjovų eina maža kamera. Maži instrumentai patenka į kitas angas.
Vaizdas iš fotoaparato rodomas televizoriaus ekrane, kad jūsų chirurgas galėtų pamatyti procedūrą. Artroskopijos metu chirurgas pašalins naviką, kartu su pažeistu sąnario gleivine.
Atvira operacija
Jei turite labai didelį naviką, gydytojas gali nepavykti jo pašalinti viso artroskopiškai. Vietoje to turėsite atvirą operaciją per vieną didelį pjūvį. Atvira procedūra taip pat gali būti geriausia sunkiai pasiekiamiems sąnariams, pavyzdžiui, keliui.
Po atviros operacijos turėsite ilgiau likti ligoninėje, o jūsų reabilitacija užtruks ilgiau nei tai būtų padaryta atliekant artroskopines operacijas. Atvira operacija taip pat sukelia didesnį standumą vėliau. Bet naviko rizika grįžti yra maža.
Kombinuotos atviros ir artroskopinės operacijos
Jei chirurgas negali visiškai pašalinti naviko per nedidelį pjūvį arba jei navikas yra jūsų kelio sąnaryje, jums gali būti atvira chirurgija ir artroskopija.
Atviros operacijos metu chirurgas pašalina naviką per jūsų kelio nugarą. Atliekant artroskopiją, pašalinamas sąnarinis pamušalas iš priekinės kelio pusės.
Bendras sąnario pakeitimas
Ilgai gyvenant su PVNS, gali atsirasti paveikto sąnario artritas. Artritas gali pažeisti sąnarį iki taško, kuriame daug skauda, ir tokiems simptomams kaip patinimas ir sustingimas.
Gydytojas gali rekomenduoti pakeisti smarkiai pažeistą klubo ar kelio sąnarį. Atlikdamas sąnario pakeitimo operacijas, chirurgas pašalina pažeistą kremzlę ir kaulą ir pakeičia jas protezavimo dalimis, pagamintomis iš metalo, plastiko ar keramikos komponentų.
Po operacijos
Bet kokia operacija gali sukelti komplikacijų, tokių kaip infekcija, kraujo krešuliai ir nervų pažeidimai. Po visiško sąnario pakeitimo protezo sąnarys kartais gali atsipalaiduoti ar pasitraukti iš vietos.
Gali būti, kad navikas grįš ateityje, ypač jei chirurgas negali pašalinti viso naviko. Jei taip atsitiks, jums reikės kitos operacijos arba galbūt dar kelių procedūrų.
Pirmąsias kelias dienas po operacijos gali tekti išlaikyti sąnario svorį. Jei tai yra svorį nešantis sąnarys, pavyzdžiui, klubo ar kelio sąnarys, galite naudoti ramentus, kad padėtumėte apeiti.
Pratimai yra svarbūs po operacijos, kad padėtų atgauti jėgas ir judėjimą paveiktame sąnaryje. Kineziterapeutas išmokys jus teisingai atlikti šiuos pratimus.
Jums gali prireikti tik trumpo fizinės terapijos laikotarpio po artroskopijos, tačiau tai gali užtrukti keletą mėnesių po atviros operacijos.
Terapija radiacija
Spinduliuotė naudoja daug energijos reikalaujančius spindulius, kad sutrauktų navikus. PVNS jis naudojamas kartu su chirurgija, siekiant sunaikinti visas naviko dalis, kurių chirurgas negali pašalinti. Taip pat galite gauti radiaciją, jei negalite atlikti operacijos, arba nenorėtumėte jos neturėti.
Anksčiau gydytojai spinduliavo iš kūno esančios mašinos. Šiandien šis gydymas dažnai atliekamas injekcijomis tiesiai į sąnarį. Ši procedūra vadinama intraartikuliarine radiacijos terapija.
Spinduliuotė gali padėti išvengti naviko grįžimo, tačiau ji taip pat gali sukelti šalutinį poveikį, pvz.:
- odos paraudimas
- sąnarių sustingimas
- prastas žaizdų gijimas
- vėžio ateityje
Vaistas
Tiriami keli vaistai, skirti gydyti PVNS. Tyrėjai mano, kad PVNS gali pakeisti koloniją stimuliuojančio 1 faktoriaus (CSF1) geną. Šis genas gamina baltymą, kontroliuojantį uždegiminių baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų makrofagais, veiksmus.
Dėl PVNS CSF1 geno problemos organizmas gamina per daug šių uždegiminių ląstelių, kurios kaupiasi sąnariuose ir sudaro navikus. Viena narkotikų grupė blokuoja šį procesą, kad būtų išvengta ląstelių kaupimosi.
Šie vaistai apima:
- kabiralizumabas
- emaktuzumabas
- imatinibo mezilatas (Gleevec)
- nilotinibas (Tasigna)
- pexidartinibas
Dar reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų patvirtintas šių vaistų saugumas ir veiksmingumas PVNS. Šiuo metu jie yra prieinami klinikinių tyrimų metu. Jei chirurgija jums nepavyko, paklauskite gydytojo, ar galite prisijungti prie vieno iš šių tyrimų.
Atimti
Kokį operacijos ar kitokio gydymo būdą jūsų gydytojas rekomenduos, priklauso nuo naviko dydžio ir nuo to, kaip stipriai jis paveikė jūsų sąnarį. Prieš nuspręsdami gydymą, įsitikinkite, kad suprantate visas savo galimybes, taip pat riziką ir galimą naudą.
