Paklauskite kažko, ką jie mano apie „Medicare for All“idėją - tai yra vieną nacionalinį sveikatos draudimo planą visiems amerikiečiams - ir greičiausiai išgirsite vieną iš dviejų nuomonių: Viena, kad ji skamba puikiai ir galėtų potencialiai sutvarkyti šalį sulaužyta sveikatos priežiūros sistema. Arba du, kad tai būtų mūsų šalies (sulūžusios) sveikatos priežiūros sistemos žlugimas.
Ko greičiausiai neišgirsi? Trumpas, faktais pagrįstas paaiškinimas apie tai, ką „Medicare for All“iš tikrųjų reiškia ir kaip tai galėtų paveikti jus.
Tai tema, kuri ypač aktuali šiuo metu. Įpusėjus 2020 m. JAV prezidento rinkimams, „Medicare for All“tapo pagrindiniu ginčų tašku Demokratų partijos pirmininkuose. Nuo senatorių Bernie Sanderso ir Elizabeth Warreno apmokamų vienkartinių sveikatos priežiūros paslaugų iki buvusio viceprezidento Joe'o Bideno ir senjoro Amy Klobucharo įmokų dėl įperkamos priežiūros įstatymo (ACA) reformų, kaip geriau pagerinti sveikatos priežiūrą Amerikoje, rinkėjams skiriamasis klausimas.
Taip pat gali būti painu ir sunku analizuoti skirtumus tarp skirtingų politikų, siekiant įvertinti, kaip jie gali turėti įtakos jūsų kasdieniam gyvenimui, jei jie įsigalios. Kitas klausimas šioje nesutariančioje politinėje aplinkoje: Ar kuris nors iš šių planų bus įgyvendintas Vašingtone, kurį labiau apibūdina jo partizanų atskirtys ir politinis neveikimas?
Siekdami įprasminti „Medicare for All“ir tai, kaip šių dienų politika daro įtaką Amerikos požiūriui į sveikatos apsaugą, paprašėme sveikatos priežiūros specialistų atsakyti į jums aktualiausius klausimus.
Koks yra bendras planas?
Viena didžiausių klaidingų nuomonių apie „Medicare for All“yra ta, kad ant stalo yra tik vienas pasiūlymas.
„Tiesą sakant, yra daugybė skirtingų pasiūlymų“, - paaiškino Katie Keith, JD, MPH, Džordžtauno universiteto universiteto Sveikatos draudimo reformų centro tyrimų fakulteto narė.
„Daugelis žmonių linkę galvoti apie tolimiausius„ Medicare for All “pasiūlymus, kurie yra išdėstyti vekseliuose, kuriuos remia senjoras Bernie Sandersas ir„ Pramila Jayapal “atstovas. Tačiau yra keletas pasiūlymų, kurie padidintų viešųjų programų vaidmenį sveikatos priežiūros srityje “, - sakė ji.
Nors visi šie planai yra linkę sugrupuoti, „egzistuoja pagrindiniai įvairių variantų skirtumai“, - pridūrė Keitė, „ir, kaip mes žinome sveikatos priežiūros srityje, skirtumai ir detalės iš tikrųjų yra svarbūs“.
Anot Kaizerio šeimos fondo, Sanderso ir Jayapalio vekseliai (atitinkamai S. 1129 ir HR 1384) turi daug panašumų, tokių kaip:
- visapusiška nauda
- finansuojamas mokestis
- viso privataus sveikatos draudimo pakaitalas, taip pat dabartinė „Medicare“programa
- registracija visą gyvenimą
- jokių įmokų
- Gali kreiptis visi valstybės licencijuoti, sertifikuoti paslaugų teikėjai, kurie atitinka reikalavimus atitinkančius standartus
Kitos sąskaitos šiek tiek skiriasi nuo vieno mokėtojo sveikatos draudimo. Pvz., Jie gali suteikti jums teisę atsisakyti plano, siūlyti šią sveikatos priežiūrą tik tiems žmonėms, kurie neatitinka Medicaid kriterijų, arba padaryti ją tinkama žmonėms nuo 50 iki 64 metų.
Kalbant apie dabartinį demokratinį pirmininką iš srities, kurioje iš pradžių buvo beveik 30 kandidatų, „Medicare for All“parama pasiūlė lakmuso testą tam, kas bus laikomas „progresyviu“pagal Sanderso pavyzdį, o kuris - labiau remtis esama sistema, kurią pateikė Obamos administracija.
Iš likusių demokratų srities kandidatų Warrenas yra vienintelis aukščiausio lygio pretendentas, kuris per hipotetinę pirmą kadenciją visiškai įgyvendina „Medicare for All“planą. Už šios aukščiausios pakopos atstovas Tulsi Gabbardas, Havajų Kongreso narė, taip pat remiasi „Medicare for All“metodu.
Warreno planas iš esmės siekia tuos pačius Sanderso įstatymo projekto tikslus. Ji pasisako už laipsnišką šios sistemos kūrimą. Per pirmąsias 100 savo pirmininkavimo dienų ji pasinaudos vykdomosios valdžios galiomis, kad išlaikytų dideles draudimo ir receptinių vaistų išlaidas, taip pat įvesdama kelią žmonėms, jei jie pasirenka valstybinę vaistų sistemą. Pasak Warreno kampanijos tinklalapio, ji sako, kad pasibaigus trejiems kadencijos metams, ji pasisakytų už teisės aktų priėmimą dėl visiško nacionalinio perėjimo prie „Medicare for All“sistemos.
Iki šiol šiame rinkimų cikle buvo ginčijamasi, kaip šie planai bus įgyvendinti. Pavyzdžiui, kiti geriausi kandidatai gali nepritarti tokiai griežtai „Medicare for All“politikai, kokią skatina Warrenas ir Sandersas. Vietoj to, šiai kitai kandidatų grupei skiriamas dėmesys ir plečiamas ACA aprėptis.
Buvęs South Bend, Indiana meras Pete Buttigieg pasisakė už tai, ką jo kampanija vadina „Medicare visiems, kurie to nori“, ACA papildydama viešą pasirinkimą. Tai reiškia, kad vyriausybės remiama viešoji medicinos vaistų alternatyva egzistuos kartu su pasirinkimu išlaikyti asmeninį sveikatos planą, teigiama kandidato svetainėje.
Kiti geriausi kandidatai palaiko darbą siekiant šio tikslo. „Biden“vykdo kampaniją, siekdama pagerinti ACA, siekdama viešo pasirinkimo varianto. Šiuo inkrementalistiniu požiūriu taip pat pritaria Minesotos seniūnė Amy Klobuchar ir buvęs Niujorko meras Michaelas Bloombergas.
John McDonough, DrPH, MPA, Harvardo TH Chano visuomenės sveikatos mokyklos sveikatos politikos ir vadybos katedros visuomenės sveikatos praktikos profesorius ir vykdomojo bei tęstinio profesinio mokymo direktorius, teigė, kad nuo „Medicare for All“diskusijų buvo įvardytas kaip Žiniasklaidos analitikų ir politinių kliūčių „už arba prieš diskusijas“atmosfera tapo ypač ginčytina.
Tai yra kažkas, su kuo McDonough yra susipažinęs, atsižvelgiant į tai, kad jis anksčiau kūrė ir perėmė ACA kaip vyresnysis patarėjas nacionalinės sveikatos reformos klausimais JAV Senato Sveikatos, švietimo, darbo ir pensijų komitetui.
„Kiti demokratiniuose debatuose svarstomi klausimai nėra taip lengvai analizuojami ir tai padeda paaiškinti šio klausimo, susieto su bendru sveikatos sistemos reformos interesu, svarbą“, - sakė jis „Healthline“.
Kaip tiksliai veiktų „Medicare for All“?
Kalbant apie esamus įstatymus, tokius kaip „Sanders“ir „Jayapal“sąskaitos, „paprasčiausias paaiškinimas yra tas, kad šios sąskaitos perkeltų JAV iš mūsų dabartinės kelių mokėtojų sveikatos priežiūros sistemos į vadinamąją vieno mokėtojo sistemą“, - aiškino. Keitė.
Šiuo metu už sveikatos priežiūrą moka kelios grupės. Tai apima privačias sveikatos draudimo kompanijas, darbdavius ir vyriausybę per tokias programas kaip „Medicare“ir „Medicaid“.
Vienas mokėtojas yra daugelio požiūrių skėtinis terminas. Iš esmės, vienkartinis mokėtojas reiškia, kad jūsų mokesčiai padengs sveikatos išlaidas visiems gyventojams, remiantis šios sąvokos apibrėžimu iš „Journal of General Internal Medicine“. Tikslas yra sukurti bendrą valstybės finansuojamą sveikatos sistemą, kaip kad Kanadoje, Jungtinėje Karalystėje ir Australijoje.
Šiuo metu JAV už sveikatos priežiūrą moka kelios grupės. Tai apima privačias sveikatos draudimo kompanijas, darbdavius ir vyriausybę per tokias programas kaip „Medicare“ir „Medicaid“.
Šiuo metu turimą sistemą Amerikos sveikatos apsaugos sistema nustato savarankiškai, atokiau nuo savo bendraamžių pasaulinėje arenoje.
Pavyzdžiui, Sandraugos fondas praneša, kad JAV užima paskutinę vietą „dėl priemonių, susijusių su kokybe, efektyvumu, galimybe naudotis priežiūra, teisingumu ir galimybe gyventi ilgą, sveiką ir produktyvų gyvenimą“. Tai lyginama su dar šešiomis pagrindinėmis pramoninėmis šalimis - Australija, Kanada, Vokietija, Nyderlandais, Naujoji Zelandija ir Jungtine Karalyste. Dar viena abejotina JAV garbė? Čia sistema yra pati brangiausia.
„Pagal„ Medicare for All “turėtume tik vieną subjektą - šiuo atveju federalinę vyriausybę -, kurie mokėtų už sveikatos priežiūrą“, - sakė Keith. „Tai iš esmės panaikintų privačių sveikatos draudimo bendrovių ir darbdavių vaidmenį teikiant sveikatos draudimą ir mokant už sveikatos apsaugą“.
Dabartinė „Medicare“programa visiškai neišnyks.
„Ji taip pat būtų išplėsta, kad aprėptų visus ir apimtų daug tvirtesnes išmokas (tokias kaip ilgalaikė priežiūra), kurioms šiuo metu„ Medicare “netaikoma“, - sakė Keith.
Kaip gali atrodyti išlaidos, gautos iš kišenės, atsižvelgiant į skirtingas pajamų grupes?
Nepaisant to, ką įspėja kai kurios internetinės sąmokslo teorijos, „pagal Sanders ir Jayapal sąskaitas praktiškai nebus jokių išlaidų, susijusių su sveikatos priežiūra“, - teigė Keith. „Sąskaitos uždraustų atskaitymus, draudimą kartu mokėti, mokėti kartu ir nustebinti medicinines sąskaitas už sveikatos priežiūros paslaugas ir daiktus, kuriems taikoma„ Medicare for All “.“
Jums gali tekti susimokėti keletą išlaidų, patirtų ne pagal kišenę, už paslaugas, kurioms netaikoma programa, „tačiau privalumai yra dideli, todėl neaišku, ar tai įvyktų dažnai“, - sakė Keitė.
„Jayapal“įstatymas visiškai draudžia dalintis išlaidas. „Sanders“sąskaitoje numatytos labai nedidelės išlaidos, nešančios iš kišenės, iki 200 USD per metus už receptinius vaistus, tačiau tai netaikoma asmenims ar šeimoms, kurių pajamos mažesnės nei 200 procentų federalinio skurdo lygio.
Kiti pasiūlymai, pvz., „Recepto“Medicare for America Act, Rosa DeLauro (D-Conn.) Ir Jan Schakowsky (D-Ill.), Sumažintų mažesnių pajamų, bet didesnes pajamas gaunančių asmenų išlaidas. skliausteliuose būtų sumokėta daugiau: iki 3500 USD metinių išlaidų už asmeninę kišenę arba 5000 USD šeimai.
Ar sugebėsite išlaikyti gydytoją?
Tai yra daugelio žmonių akivaizdus taškas - o kodėl gi ne? Norint surasti gydytoją, kuriuo pasitikite, gali prireikti laiko, o kai tai padarysite, nenorite atsitraukti nuo šių santykių.
Geros žinios yra tai, kad „Medicare for All“sąskaitos paprastai grindžiamos dabartine paslaugų teikėjų sistema, todėl gydytojai ir ligoninės, kurios jau priima „Medicare“, greičiausiai galėtų toliau tai daryti “, - teigė Keith.
Kol kas neaišku, ar visi teikėjai pasirinks dalyvauti programoje, nes šiuo metu jie neprivalės to daryti.
„Sąskaitose yra„ privataus užmokesčio “galimybė, kai paslaugų teikėjai ir asmenys gali patys susitarti susimokėti už sveikatos priežiūrą, tačiau tai nepatenka į„ Medicare for All “programą ir prieš atlikdami tai jie turi laikytis tam tikrų reikalavimų, - paaiškino Keitė.
Ar vis dar bus privatus draudimas?
Nei „Sanders“ir „Jayapal“sąskaitos, nei tokie pasiūlymai, kaip „Warren“, neleistų privačiam sveikatos draudimui veikti taip, kaip dabar.
Tiesą sakant, dabartinės „Sanders“ir „Jayapal“sąskaitos „uždraustų darbdaviams ir draudimo bendrovėms siūlyti draudimą, apimantį tas pačias išmokas, kurios būtų teikiamos pagal programą„ Medicare for All ““, - sakė Keitė. „Kitaip tariant, draudikai negalėjo pasiūlyti draudimo, kuris dubliuotų„ Medicare for All “privalumus ir paslaugas.“
Atsižvelgiant į tai, kad 2018 m. Vidutinės darbdavių šeimos sveikatos priežiūros išlaidos išaugo 5 proc. Iki beveik 20 000 USD per metus, galbūt tai nėra blogas dalykas.
Amerikiečių, neturinčių sveikatos draudimo, skaičius taip pat padidėjo 2018 m. - iki 27,5 milijono žmonių, teigiama JAV surašymo biuro rugsėjį paskelbtoje ataskaitoje. Tai yra pirmasis neapdraustų asmenų padaugėjimas nuo tada, kai ACA įsigaliojo 2013 m.
Pasirinkus alternatyvą „Medicare for All“, būtų galima padengti daugybę tų, kurie pagal dabartinę sistemą negali sau leisti sveikatos priežiūros paslaugų.
Savo pasiūlyme „Medikare visiems, kurie to nori“Buttigieg sako, kad viešojo pasirinkimo galimybių egzistavimas kartu su privačiais draudikais priverstų dideles draudimo bendroves „konkuruoti dėl kainos ir sumažinti išlaidas“.
Tai sukėlė klausimų iš Buttigieg požiūrio kritikų, kurie sako, kad leidžiant dabartinei draudimo pramonei veikti tiek, kiek ji buvo iki šiol, iš tikrųjų vyksta ne tokia „reforma“. Buvęs draudimo generalinio advokato Wendellio Potterio patarėjas „Medicare“neseniai išnagrinėjo tai populiarioje „Twitter“temoje, rašydamas: „Tai sužavės mano senus bičiulius draudimo pramonėje, nes Pete'o planas išsaugo tą pačią sistemą, kuri bankrutuodama uždirba jiems didžiulį pelną. ir žudyti milijonus. “
Ar bus taikomos esamos sąlygos?
Taip. Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą sveikatos draudikas negali atsisakyti suteikti jums draudimo nuo jūsų sveikatos problemos. Tai apima vėžį, diabetą, astmą ir net aukštą kraujo spaudimą.
Prieš ACA privatiems draudikams buvo leista atsisakyti būsimų narių, imti didesnes įmokas ar apriboti išmokas, atsižvelgiant į jūsų sveikatos istoriją.
„Medicare for All“planai veiks taip pat, kaip ir ACA.
Ar „Medicare for All“išspręs visas mūsų sveikatos priežiūros sistemos problemas?
„Sąžiningas, nors šiek tiek nepatenkinantis atsakymas šiame etape yra„ Tai priklauso “, - sakė Keitė.
„Tai būtų visiškai nauja, labai ambicinga programa, kuriai reikės daug pakeisti sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo būdą JAV. Tikėtina, kad bent jau kai kuriems žmonėms bus bent kažkokių nenumatytų padarinių ir kitų išlaidų, susijusių su didesniais mokesčiais “, - sakė ji.
Bet jei sąskaitos realiame gyvenime veikia taip pat gerai, kaip atrodo popieriuje? „Žmonės būtų izoliuoti nuo didelių išlaidų, tokių kaip didelės receptų išlaidos ir staigmenos ligoninės sąskaitose“, - sakė Keitė.
Tarkime, kad nutinka „Medicare for All“. Kaip įvyktų perėjimas?
Tai priklausys nuo to, koks griaunamasis modelis yra priimtas, sakė sveikatos apsaugos ministro vyriausiasis redaktorius Alanas Weilas, JD, MPP, sveikatos politikos minčių ir tyrimų žurnalas.
„Jei tiesiogine prasme panaikintume visą privatų draudimą ir visiems duotume„ Medicare “kortelę, greičiausiai tai įgyvendintų pagal amžiaus grupes“, - sakė Weilas.
Žmonėms prireiktų kelerių metų pereiti, o kai ateis jūsų eilė, „jūs pereitumėte nuo privačios aprėpties į šį planą“, - sakė Weilas. „Kadangi dauguma paslaugų teikėjų vartoja„ Medicare “dabar, konceptualiai, tai nėra taip sudėtinga“.
Nors dabartinė „Medicare“programa iš tikrųjų yra. Nors ji padengia pagrindines išlaidas, daugelis žmonių vis dar moka papildomai už „Medicare Advantage“, panašų į privataus sveikatos draudimo planą.
Jei įstatymų leidėjai nuspręs to išlaikyti, reikės atviros registracijos.
"Jums ne tik siunčiama kortelė, bet ir penki planai gali būti pasirinkti, - sakė Weilas. - Išsaugokite šią galimybę ir pasiūlykite sudėtingumo lygmenį."
Vieno mokėtojo sveikatos sistemos architektai taip pat turės pakoreguoti „Medicare“, kad ji būtų tinkama žmonėms, kuriems nėra tik 65 metai ar daugiau.
„Jūs turėtumėte sugalvoti atsiskaitymo kodus ir įmokų tarifus bei užregistruoti krūvą pediatrų ir paslaugų teikėjų, kurie šiuo metu nėra susiję su„ Medicare “, - pažymėjo Weilas. „Yra daug dalykų, kurie turėtų įvykti užkulisiuose“.
Kaip bus finansuojamas „Medicare for All“?
Projekto specifika šiek tiek skiriasi, kad galėtumėte planuoti. Pavyzdžiui, „Jayapal“sąskaitoje „Medicare for All“finansuos federalinė vyriausybė, naudodama pinigus, kurie kitu atveju atitektų „Medicare“, „Medicaid“ir kitoms federalinėms programoms, kurios moka už sveikatos paslaugas.
Bet kai jūs suprantate, visų planų finansavimas sumažėja nuo mokesčių.
Tai vis tiek gali būti ne taip baisu, kaip atrodo.
Juk „nemokėsite [sveikatos draudimo] įmokų“, - pabrėžė Weilas.
Nors jūs dabar galite pasakyti, kad jūsų darbdavys moka dalį jūsų naudos sveikatai, „ekonomistai pasakytų, kad tai išeina iš jūsų kišenės“, - sakė Weilas. „Jūs taip pat mokate biuro bendrai sumas ir atskaitymus.“
Naudojant „Medicare for All“pasiūlymus, dalis pinigų, kuriuos dabar mokate sveikatos draudimui, bus perkelta į mokesčius.
Ar sumažės priežiūros kokybė?
„Retorinis atsakymas į vieno mokėtojo sveikatos draudimą yra tai, kad tai yra vyriausybės kontroliuojama sveikatos priežiūra. Tada įprasta tvirtinti, kad vyriausybė priims svarbius sprendimus dėl priežiūros, kurią negaunate ir negaunate, ir dėl to, ką matote “, - teigė Weilas.
Tačiau „Medicare for All“iš tikrųjų galėtų suteikti daugiau pasirinkimo galimybių nei privatus draudimas.
„Naudodamiesi„ Medicare “galite kreiptis į bet kurį gydytoją“, - sakė Weil. „Aš turiu privatų draudimą ir turiu daug daugiau apribojimų tam, ką matau“.
Ar tikėtina, kad įvyks „Medicare for All“?
Greičiausiai, bet ne greitai, spėja Weilas.
„Manau, kad mes kaip šalis esame susiskaldę įvairiais būdais“, - aiškino jis. „Aš nematau mūsų politinio proceso, kuris sugebėtų metabolizuoti pokyčius tokiu mastu“.
Be to, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, įstatymų leidėjai, politikos formuotojai ir draudimo paslaugų teikėjai vis dar bando sukti galvą, ką šis pokytis reikštų.
Kitoje optimizmo pusėje McDonough pabrėžia, kad „Medicare for All“turėtų įvykdyti tai, kas šiuolaikiniame pasaulyje atrodo kaip Herculean uždavinys - praeiti padalintą JAV Kongresą.
Žvelgdamas iš savo perspektyvos, McDonough teigė, kad „finansiniu ir administraciniu požiūriu„ Medicare for All “gali būti pasiektas, pripažįstant tam tikrus reikšmingus sutrikimus ir painiavą kaip tikrumą“.
Žvelgdamas į dabartinį bet kokio pobūdžio sveikatos priežiūros reformos planą, McDonough sakė, nebent demokratai kontroliuotų Senatą ne mažiau kaip 60 balsų. „Medicare for All“nebus pasiektas 2021 m., Net ir turėdamas prezidentą Sandersą “.
„Šiuo metu, remiantis nepartiniais balsavimais, demokratų šansai išlaikyti JAV senate daugumą yra mažesni nei 50 procentų“, - pridūrė jis.
Kai piliečiai apklausiami šia tema, jie sutinka, kad „Medicare for All“koncepcija skamba gerai, sakė Weil. „Bet kai pradedate kalbėti apie aprėpties sutrikimą ir mokesčių didėjimą, žmonių palaikymas pradeda silpnėti“, - sakė jis.
2019 m. Lapkričio mėn. Paskelbta „Kaiser Family Fund“stebėjimo apklausa rodo visuomenės požiūrį į „Medicare for All“pamainas priklausomai nuo to, kokią detalę jie girdi. Pavyzdžiui, 53 proc. Suaugusiųjų palaiko „Medicare for All“ir 65 proc. Remia viešą pasirinkimą. Iš visų demokratų, 88 proc., Palaiko viešą pasirinkimą, o 77 proc. Nori, kad visi vaistai būtų plataus masto. Pažvelgus šiek tiek atidžiau, požiūris į sveikatos reformą tampa sudėtingesnis.
Kai „Medicare for All“apibūdinamas kaip reikalaujantis daugiau mokesčių, tačiau vis tiek panaikinantys „kišenės“išlaidas ir įmokas, palankumas sumažėja nuo pusės iki 48 procentų suaugusiųjų. Tai taip pat sumažėja iki 47 procentų, kai apibūdinama kaip mokesčių didinimas, bet bendrų sveikatos priežiūros išlaidų mažėjimas. Nors didėja nuomonė, kad dabartinė mūsų sveikatos priežiūros sistema nėra tvari, „išmoksti naršyti tai, ką turi“, - pridūrė Weilas.
Kitaip tariant, galite niekinti savo sveikatos draudimą, bet bent jau suprantate, koks tai baisus jausmas.
Weilas mano, kad tikėtina, jog „spaudimo elementai“pradės diskusijas apie „Medicare for All“mažiau svarbiais. Sveikatos priežiūros sistemos toliau sujungs, pavyzdžiui, ūminės priežiūros centrus. Kainos ir toliau kils.
Visuomenės pasipiktinimas gali priversti vyriausybę bėgant laikui pereiti prie sveikatos priežiūros sistemos reguliavimo.
„Ir kai jau turite konsoliduotą, reguliuojamą pramonės sritį, ji nėra tokia skirtinga, kaip vienas mokėtojas“, - pažymėjo jis.
Ir ji gali būti ne tokia skirtinga, kaip bijojote, ir jūsų sveikatai (ir piniginei) daug geriau, nei tikėjotės.
Papildoma Briano Mastroianni ataskaita
