„Medicare“pranašumas PPO Prieš HMO: Koks Skirtumas?

2024 Autorius: Jesus Peterson | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 11:20

„Medicare Advantage“(„Medicare“C dalis) yra populiarus „Medicare“variantas naudos gavėjams, norintiems visas „Medicare“aprėpties galimybes pagal vieną planą. Yra keli „Medicare Advantage“plano variantų tipai, įskaitant sveikatos palaikymo organizacijos (HMO) planus ir pirmenybinių paslaugų teikėjų organizacijos (PPO) planus.

Tiek HMO, tiek PPO privalumų planai priklauso nuo tinklo teikėjų naudojimo; tačiau PPO planai suteikia lankstumo apimdami ne tinklo teikėjus didesnėmis sąnaudomis. Tarp šių dviejų tipų planų taip pat gali būti šiek tiek įvairių galimybių, aprėpties ir išlaidų.

Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime skirtumus tarp „Medicare Advantage PPO“ir HMO planų ir kaip nustatyti, kuris plano tipas geriausiai tinka jūsų poreikiams.

Kas yra „Medicare Advantage“PPO?

„Medicare Advantage“PPO planai siūlo tam tikrą paslaugų teikėjo lankstumą tiems, kuriems to reikia, nors ir už didesnę kainą.

Kaip tai veikia

PPO planai apima tiek tinkle esančius, tiek išorinius tiekėjus, gydytojus ir ligonines. Jūs mokėsite mažiau už paslaugas iš tinklo tiekėjų ir daugiau už paslaugas iš išorinių tinklo teikėjų. Pagal PPO planą nereikia pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo (PCP), taip pat nėra siuntimo dėl specialistų vizitų.

Ką jis apima

PPO planai paprastai apima visas paslaugas, kurias apima „Medicare Advantage“planai, įskaitant:

• ligoninės draudimas
• sveikatos draudimas
• receptinių vaistų aprėptis

Jei gaunate ligoninės ar medicinos paslaugas pagal PPO planą, naudodamiesi tinklo teikėjais galite išvengti didesnių mokesčių mokėjimo. Kadangi kiekvienas „Medicare Advantage“PPO planas yra skirtingas, turėsite ištirti konkrečius jūsų rajone siūlomus planus, kad išsiaiškintumėte, kas dar įtraukta į kiekvieną individualų planą.

Vidutinės išlaidos

„Medicare Advantage“PPO planai turi šias išlaidas:

• Konkretaus plano priemoka. Šios įmokos gali būti nuo 0 USD iki vidutiniškai 23,00 USD per mėnesį (2020 m.).
• B dalies priemoka. B dalies priemoka yra 135,50 USD per mėnesį arba didesnė, atsižvelgiant į jūsų pajamas.
• Atskaitomas tinkle. Šis mokestis paprastai yra 0 USD, tačiau jis gali siekti 500 USD ar daugiau, atsižvelgiant į tai, į kurį planą įtraukiate.
• Vaistas išskaičiuojamas. Šie išskaitymai gali prasidėti nuo 0 USD ir didėti priklausomai nuo jūsų PPO plano.
• Išmokos. Šie mokesčiai gali skirtis priklausomai nuo to, ar jūs lankote pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, ar specialistą, ir nuo to, ar tos paslaugos yra tinkle, ar ne.
• Bendrasis draudimas. Paprastai šis mokestis yra 20 procentų jūsų „Medicare“patvirtintų išlaidų, kai bus padengtas jūsų atskaitomumas.

Skirtingai nuo originalių „Medicare“, „Medicare Advantage PPO“planuose taip pat yra maksimalus užmokestis už kišenę. Ši suma skiriasi, tačiau paprastai siekia tūkstančius.

Kiti mokesčiai

Turėdami PPO planą, būsite skolingi už papildomus mokesčius už tai, kad matote ne tinklo teikėjus. Tai reiškia, kad jei pasirinksite PCP, lankysitės ligoninėje ar ieškosite paslaugų teikėjo, kurio nėra jūsų PPO tinkle, galite sumokėti daugiau nei pirmiau išvardytos vidutinės išlaidos.

Kas yra „Medicare Advantage HMO“?

„Medicare Advantage HMO“planai neteikia paslaugų teikėjo lankstumo, išskyrus neatidėliotinas medicinines situacijas.

Kaip tai veikia

HMO planai apima tik tinklo teikėjus, gydytojus ir ligonines, išskyrus būtinosios medicinos pagalbos atvejus ar skubią pagalbą už teritorijos ribų ir dializę. Kai kuriais atvejais galbūt galėsite naudotis ne tinklo teikėjais, tačiau 100 procentų už paslaugas mokėsite patys. Pagal HMO planą turite pasirinkti PCP, taip pat turėsite turėti siuntimą specialisto vizitams.

Ką jis apima

Kaip ir PPO planai, HMO planai apima visas paslaugas, kurias paprastai apima „Medicare Advantage“planai, įskaitant:

• ligoninės draudimas
• sveikatos draudimas
• receptinių vaistų aprėptis

Kreipdamiesi į ligoninę ar medicinos paslaugas, turėsite pasirinkti iš tinklo teikėjų, kuriuos apima jūsų HMO, sąrašo. Jei ieškote paslaugų, nepriklausančių jūsų plano tinklo teikėjų sąrašui, gali tekti sumokėti visą sumą už šias paslaugas. Tačiau kritinėse situacijose, pavyzdžiui, keliaujant, jums gali būti taikoma apsauga, atsižvelgiant į konkrečias jūsų plano sąlygas.

Vidutinės išlaidos

„Medicare Advantage“HMO planuose yra tokios pačios pradinės išlaidos kaip ir PPO planuose, įskaitant mėnesio planą ir B dalies įmokas, atskaitymus, taip pat įmokas ir draudimą. Kaip reikalauja įstatymai, jūsų HMO plane taip pat bus numatyta didžiausia metinė „iš kišenės“išlaidų suma, kurią esate skolingi.

Kiti mokesčiai

Kadangi HMO planuose reikalaujama, kad jūs ieškotumėte paslaugų tinkle, paprastai jums nereikės mokėti už papildomus mokesčius, nebent nuspręsite naudoti ne tinklo teikėjus. Nepaprastosios padėties atvejais gali būti skolingi papildomi mokesčiai, tačiau turėsite pasitikrinti pagal savo planą ir sužinoti, kokie yra šie mokesčiai.

PPO ir HMO palyginimo lentelė

Tarp „Medicare Advantage PPO“ir HMO planų yra daug panašumų, tokių kaip įmokų, išskaitymų ir kitų planų mokesčiai. Didžiausi skirtumai tarp dviejų tipų planų pirmiausia yra pagrįsti tinklo ir išorės tinklo paslaugų aprėptimi ir kainomis. Žemiau yra kiekvieno plano palyginimo diagrama, apimanti aprėptį ir išlaidas.

Plano tipas	Tinkle esantys teikėjai	Ne tinklo teikėjai	Reikia PCP	Specialistų siuntimai	Standartinio pranašumo plano išlaidos	Papildomos išlaidos
PPO	taip	taip, bet už didesnę kainą	ne	nereikia	taip	ne tinklo paslaugoms
HMO	taip	ne, išskyrus kritinius atvejus	taip	reikalaujama	taip	ne tinklo paslaugoms

Nesvarbu, kokią „Medicare Advantage“plano struktūrą pasirinksite, visada atkreipkite dėmesį į konkrečias aprėpties galimybes ir išlaidas, susijusias su jūsų pasirinktu planu. Kadangi privalumų planus siūlo privačios draudimo kompanijos, jie gali skirtis tuo, ką jie gali jums pasiūlyti ir ką jie nusprendžia apmokestinti.

Kaip nuspręsti, kuris tau geriau

Geriausio „Medicare Advantage“plano pasirinkimas priklauso tik nuo jūsų asmeninės medicininės ir finansinės padėties. Tai, kas tinka kitam asmeniui, gali neveikti jūsų, todėl svarbu atlikti savo srities planų tyrimus.

Štai keletas dalykų, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis, ar stoti į PPO, ar į HMO privalumų planą:

Teikėjai

Jei vertinate paslaugų teikėjo lankstumą, PPO planas gali būti jūsų interesas, nes jis aprėpia tiek tinklo, tiek tinklo tinklo paslaugas. Tačiau tai gali būti tik jūsų pasirinkimas, jei turite finansinių galimybių apsilankyti ne tinklo teikėjuose, nes šios medicinos sąskaitos gali greitai susidėti. Jei jums sekasi naudoti tik tinklo teikėjus, HMO planas leis jums likti tinkle be papildomos finansinės naštos.

Apimtis

Pagal įstatymą, visi „Medicare Advantage“planai turi apimti bent „Medicare“A ir B dalis. Be to, beveik visi „Advantage“planai taip pat apima receptinius vaistus, regėjimą ir odontologijos paslaugas. Šios aprėpties parinktys yra būdingos kiekvienam planui, tačiau dažniausiai didelio skirtumo tarp daugumos PPO ir HMO Advantage planų nėra.

Kitas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra tai, ar PPO ir HMO planų siūlomą aprėptį paveiks jūsų asmeninė medicininė padėtis. Pavyzdžiui, tyrimai rodo, kad žmonės, sergantys lėtinėmis sveikatos ligomis, labiau linkę pasitraukti iš HMO planų ir dalyvauti kitų rūšių sveikatos planuose, pavyzdžiui, PPO.

Išlaidos

„Medicare Advantage“PPO ir HMO planai gali skirtis atsižvelgiant į tai, kurioje valstybėje gyvenate ir kokio tipo aprėpties ieškote. Nesvarbu, kokią struktūrą pasirinksite, visi planiniai pasiūlymai gali imti įmokas, atskaitymus, įmokas ir draudimą. Kiekvieno iš šių mokesčių dydis priklauso nuo jūsų pasirinkto plano.

Be to, atsižvelkite į tai, kad atsižvelgiant į tai, kuriuos teikėjus matote, su jūsų planu gali būti susijusios papildomos išlaidos. Pvz., Jei lankotės ne tinklo teikėjui pagal PPO planą, už šias paslaugas sumokėsite daugiau už savo paslaugas.

Prieinamumas

„Medicare Advantage“planai yra pagrįsti vieta, o tai reiškia, kad turite įstoti į tokią būseną, kurioje šiuo metu gyvenate, ir gauti medicinos paslaugas. Tai reiškia, kad PPO ir HMO planai gali skirtis priklausomai nuo to, kur gyvenate. Kai kurios privačios įmonės siūlys tik vieno tipo planus, o kitos turės kelias struktūras. Kur jūs gyvenate, nustatysite pasirinkto plano prieinamumą, aprėptį ir išlaidas, atsižvelgiant į tai, kokį „Medicare Advantage“planą pasirinkote.

Esmė

„Medicare Advantage PPO“ir HMO planai yra puikus draudimo pasirinkimas žmonėms, norintiems gauti „Medicare“draudimą pagal vieną skėčio planą.

Nors yra dviejų tipų planų panašumų, taip pat yra ir galimybių, aprėpties ir išlaidų skirtumų. Pasirinkdami jums geriausią „Medicare Advantage“plano struktūrą, būtinai atsižvelkite į paslaugų teikėjo nuostatas, finansinę padėtį ir medicininius poreikius.

Kai būsite pasirengę pasirinkti „Medicare Advantage“planą, apsilankykite „Medicare.gov“, kad gautumėte informacijos apie savo srities planus.

Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.