Suprasti „Group Medicare Advantage“arba EGWP

2024 Autorius: Jesus Peterson | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 11:20

Kas yra „Group Medicare Advantage“planai?

„Group Medicare Advantage“planai yra draudimo planai, kuriuos darbdaviai ar sąjungos siūlo savo pensininkams. EGWP teikia privačios draudimo bendrovės, valdančios jūsų įmonės pensininkų „Medicare“išmokas.

Pagal EGWP „Medicare“moka draudimo bendrovei fiksuotą sumą išmokoms mokėti. Paprastai darbdavys moka draudimo bendrovei papildomą sumą, kad galėtų pasiūlyti papildomų išmokų.

Grupės „Medicare Advantage“planai gali pasiūlyti savo nariams paslaugas, kurios viršija tradicinius „Medicare Advantage“planus. Keletas pavyzdžių:

• mažesnės išlaidos iš kišenės
• sveikatos švietimas
• papildomos naudos

„Medicare“suteikia specialias išimtis draudimo bendrovėms ir jų grupės „Medicare Advantage“planams. Šie atsisakymai taikomi priėmimo laikotarpiams, įmokoms ir paslaugų sritims, kurios visos yra naudingos jums kaip pensininkui.

Dauguma EGWP, beveik 76 proc., Yra vietinės pirmenybės teikėjų organizacijos (PPO). AAP yra draudimo rūšis, kai jūs mokate mažiausius mokesčius, jei naudojatės pageidaujamais paslaugų teikėjais arba tinklo gydytojais, ligoninėmis ir kitais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais. Vis tiek galite naudotis ne tinklo teikėjais, tačiau turėsite mokėti daugiau.

Kokios „Medicare“dalys yra įtrauktos į „Group Medicare Advantage“planus?

Alternatyva tradiciniam „Medicare“, „Medicare Advantage“(„Medicare“C dalis) sujungia „Medicare“A, B ir D dalis į vieną planą, kurį teikia privati draudimo bendrovė.

„Medicare“reikalauja, kad visi EGWP teiktų tas pačias paslaugas kaip ir tradicinis „Medicare Advantage“.

Čia yra „Medicare“dalys, kurias apima EGWP:

• A dalis: Medicinos paslaugos A dalis yra ta suma, kuria apmokamos išlaidos ligoninėms, tokioms kaip stacionarinė ligoninės priežiūra arba reabilitacijos įstaigos priežiūra, susijusi su liga ar trauma.
• B dalis: „ Medicare“B dalis yra „Medicare“dalis, apmokama už gydytojų vizitus ir susijusias medicinos išlaidas, įskaitant būtinąją pagalbą, kai jūs nesate priimtas.
• D dalis: „ Medicare“D dalis yra „Medicare“receptinių vaistų dalis. Daugelyje receptinių vaistų aprėpties planų numatytos skirtingos vaistų pakopos, kai už generinius vaistus galite mokėti nedaug arba visiškai nemokėti, o didesnę išlaidų dalį - už firminių pavadinimų vaistus.

EGWP neapima „Medicare Supplement“draudimo (dar žinomo kaip „Medigap“). Norėdami įsigyti „Medigap“, turite būti įsitraukę į tradicinę „Medicare“. Kartais darbdavys pasiūlys jums galimybę užsiregistruoti į savo EGWP arba eiti su tradicinėmis „Medicare“ir „Medigap“planais.

Ką apima „Group Medicare Advantage“planai?

EGWP teikia tas pačias paslaugas, kaip ir „Medicare“A, B ir D dalys: hospitalizavimas, gydytojų vizitai, receptiniai vaistai, tyrimai ir kitos sveikatos priežiūros paslaugos. Jie taip pat gali pasiūlyti kitų privalumų, pavyzdžiui, dantų, akių egzaminus, pėdų priežiūros ar sveikatingumo užsiėmimus.

Kartais EGWP taip pat siūlo narkotikų apsaugą sutuoktiniams ar išlaikytiniams, kurie dėl savo amžiaus dar nėra tinkami medicinos vaistams.

Kas gali įstoti į EGWP?

Verslo atstovai, profesinės sąjungos ir valstybės bei vietos valdžios institucijos gali siūlyti EGWP. Pensininkai ir buvę šių grupių darbuotojai, kurie gali gauti „Medicare“, gali gauti EGWP, jei jie bus pasiūlyti.

Darbdavys ar buvęs darbdavys jums praneš, jei jie siūlo „Medicare“išmokas, kai jums 65 metai, arba jei gydytojas paskelbia, kad neįgalus esate iki šio amžiaus.

Iš 20 milijonų amerikiečių, kurie dalyvauja „Medicare Advantage“planuose, maždaug 4,1 milijono yra EGWP, o daugiausia EGWP mokosi Ilinojaus, Mičigano, Virdžinijos ir Vakarų Virdžinijos valstijose.

Vienas iš EGWP pranašumų yra priėmimo laikotarpis. Jei norite įstoti į tipinį „Medicare Advantage“planą, paprastai tai galite padaryti tik tam tikru metų laiku. Panašiai negalite atsisakyti šių planų, išskyrus tam tikru metu. EGWP planai skiriasi tuo, kad paprastai galite registruotis ir išvykti bet kuriuo metų laiku.

Kiek kainuoja „Group Medicare Advantage“?

Vidutinė „Group Medicare Advantage“priemoka priklausys nuo to, kiek darbdavys subsidijuoja „Medicare“išlaidas. 2019 m. Vidutinė mėnesinė „Medicare Advantage“įmoka buvo 29 USD. Konkrečių duomenų apie vidutines „Group Medicare Advantage“įmokas šiuo metu nėra.

Dauguma EGWP planų yra PPO. 2019 m. Vidutinė regioninio PPO mėnesinė įmoka buvo 44 USD, o vietinio PPO - 39 USD.

Nors mėnesinės „Medicare“įmokos yra mažos, paprastai turėsite ir kitų išlaidų ribą. Vidutinis PPO „iš kišenės“riba 2019 m. Buvo 5 059 USD už tinklo paslaugas ir 8 818 USD už ne tinklo paslaugas.

Kitos išlaidos, gautos iš kišenės, gali apimti:

• Copay: mokestis, kurį mokate už sveikatos priežiūros paslaugas priežiūros metu. Kiekvieną kartą, kai pasimatydami su gydytoju planuojate, gali būti mokama su savimi. Specialistams šis mokestis gali būti didesnis.
• Atskaitomas: suma, kurią mokate prieš pradėdami įgyvendinti savo planą padengti sveikatos priežiūros išlaidas. Šis mokestis paprastai taikomas paslaugoms, išskyrus gydytojo vizitus.
• Bendras draudimas: Bendrasis draudimas yra procentas išlaidų, kurias turite sumokėti už medicinos paslaugą, kai padengsite savo atskaitymą. Jūsų EGWP padengs likusias tos paslaugos išlaidas. Pvz., Jums gali tekti sumokėti 20 procentų už rentgenogramą, o jūsų EGWP sumokės likusius 80 procentų.

Jūsų konkretus planas nustatys, ar turite sumokėti bet kurį iš šių mokesčių, o jei taip, tai kiek.

Kaip įsigyti grupės „Medicare Advantage“planus

Jei jūsų įmonė (arba buvusi įmonė) jums siūlo EGWP, gali tekti pasikalbėti su įmonės draudimo atstovu. Keletas dalykų, kuriuos reikia apsvarstyti apie EGWP, yra šie:

• Jums reikalinga draudimo apsauga. Būtinai pagalvokite apie vartojamus vaistus ir matytus gydytojus. Tai leis jums pamatyti, ar planas apima jūsų receptus ir teikėjus.
• Geografinė sritis, kurią apima planas. Ieškokite ligoninių ir sveikatos priežiūros praktikos, įtrauktos į tinklą. Jei jums prireiks neatidėliotinos pagalbos, ieškokite ligoninės tinklo ligoninėje.
• Plano įvertinimas žvaigždutėmis. „Medicare Advantage“įvertinimų žvaigždutėmis programa įvertina „Medicare Advantage“planus iki penkių žvaigždučių. „Medicare Advantage“planus, kuriuose uždirba keturios ar penkios žvaigždės, laiko aukštos kokybės.
• Kitos „Medicare Advantage“plano galimybės. Palyginkite EGWP planą su kitais jūsų rajone prieinamais „Medicare Advantage“planais apsilankę „Medicare.gov/plan-compare“. Jei turite konkretų klausimą, taip pat galite paskambinti 1-800-MEDICARE.

Kadangi draudimo kompanijos pritaiko EGWP kiekvienam verslui, sąjungai ar vyriausybės subjektui, jums gali būti suteikta galimybė atlikti didžiąją dalį tyrimų per draudimo bendrovę, kuri teikia planą ir pašalpų skyrių jūsų įmonėje.

Esmė

„Group Medicare Advantage“planai (dar vadinami EGWP) gali būti patraukli nauda jums, kaip darbuotojui. Kartais prisijungimas prie jūsų įmonės EGWP reiškia, kad galite gauti papildomų privalumų, kurių tradicinis „Medicare Advantage“nesiūlo, be to, jūs neprivalote laikytis tų pačių taisyklių, susijusių su registracijos laikotarpiais.

Pasitarkite su savo buvusiu darbdaviu ir sužinokite, ar jie siūlo EGWP. Tai ilgainiui galėtų sutaupyti pinigų, ypač jei jūsų buvęs darbdavys apmoka kai kurias plano išlaidas.

Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.