Kas yra „Medicare“?
„Medicare“yra sveikatos draudimo programa, vykdoma per federalinę vyriausybę vyresniems nei 65 metų žmonėms. Taip pat galite gauti kvalifikaciją, jei esate jaunesnis nei 65 metų ir atitinkate tam tikras kvalifikacijas. Jei gyvenate Naujajame Džersyje, turite keletą „Medicare“planų variantų, įskaitant:
- Originalus medikas. Tai yra siūloma per federalinę vyriausybę ir apima „Medicare“A dalį (ligoninių draudimas) ir B dalį (ambulatorinės paslaugos).
- „Medicare“pranašumas (C dalis). Šie planai yra siūlomi per privačius draudikus ir apima A ir B dalių išmokas, o kartais ir D dalį.
- Receptinių vaistų planai (D dalis). Šiuos planus gali įsigyti privatūs draudikai ir jie padengia receptinių vaistų išlaidas. D dalį galite įsigyti su originaliais „Medicare“arba „Medicare Advantage“planais.
- „Medicare“papildas („Medigap“). „Medigap“yra siūlomas per privačius draudikus, kad padengtų kai kurias „Medicare“paslaugų išlaidas.
Tiek originalūs „Medicare“, tiek „Medicare Advantage“planai turi apimti tam tikras paslaugas.
A dalis (stacionarinė ligoninė)
- priežiūra ligoninėse, kai jie būna ligoninėse ir kvalifikuotos slaugos įstaigose
- namų sveikatos priežiūra
- hospisas
Daugelis žmonių nemoka priemokos už A dalies draudimą, tačiau jūs mokėsite 1 408 USD atskaitymą kiekvieną kartą, kai pateksite į ligoninę.
B dalis (ambulatorinės paslaugos)
- gydytojo vizitai
- prevencinė priežiūra, atrankos, vaizdo gavimas ir laboratoriniai tyrimai
- medicininė įranga, tokia kaip vaikštynės, invalido vežimėliai ir deguonis
B dalies mėnesinė įmoka yra 144,60 USD. Išskaitymus ir įmokas nustato Medicinos ir medicinos paslaugų centrai (CMS) ir jie keičiasi kiekvienais metais. B dalies įmokos yra didesnės asmenims, gaunantiems dideles pajamas.
D dalis (receptinių vaistų aprėptis)
Receptinių vaistų aprėptis neįtraukta į originalų „Medicare“ir turi būti perkama atskirai per privačius draudikus. Jei turite „Medicare Advantage“planą ir jame nėra D dalies (receptinių vaistų aprėptis), taip pat galite įsigyti atskirai.
„Medicare“privalumų planai
Galbūt norėtumėte gauti draudimą per privačius draudikus, kurie A, B ir kartais D dalis sujungia į vieną „Medicare Advantage“planą. Šie privatūs draudikai sudaro sutartis su CMS, o jų planai turi apimti tuos pačius dalykus, kurie numatyti originalioje „Medicare“.
Net ir turėdami „Medicare Advantage“planą, vis tiek mokate B dalies priemoką.
Kai kurie „Medicare Advantage“planai apima tokius dalykus kaip dantų ir regos priežiūra, neatidėliotinos medicininės pagalbos gabenimas, maisto patiekimas namuose ir kita. Šiuose planuose gali būti numatytos papildomos priemokos už papildomą draudimą.
Vienas „Medicare Advantage“plano pasirinkimo pranašumas yra metinės išlaidų ribos. Pasiekus ribą, planas padengia 100 procentų padengtų išlaidų likusiais metais. „Original Medicare“netaikomas limitas.
Kuriuos „Medicare Advantage“planus galite rasti Naujajame Džersyje?
Yra trys „Medicare Advantage“planų tipai Naujajame Džersyje:
- HMO yra planai, kuriuose reikalaujama pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kuris koordinuoja jūsų priežiūrą ir prireikus nukreipia jus pas specialistus. Tinkle turite pasirinkti gydytoją ir laikytis siuntimo planų taisyklių, kad gydymas būtų aprėptas.
- PPO yra planai su gydytojų tinklu ir įstaigomis, kuriose galite gauti globą. Jei išeinate už tinklo ribų, jūsų priežiūra gali būti neapmokama arba ji gali kainuoti brangiau. Norint pamatyti specialistą, jums nereikia pirminės sveikatos priežiūros gydytojo siuntimo.
- PFFS arba privatūs mokesčių už paslaugas planai tiesiogiai derasi su gydytojais ir ligoninėmis dėl apmokėjimo už paslaugas. Kai kurie turi paslaugų teikėjų ir įrenginių tinklus, o kiti leidžia kreiptis į gydytoją ar ligoninę, kuri sutiks su planu. Tačiau ne visi paslaugų teikėjai ir ligoninės to nepadarys, todėl prieš pradėdami gydymą būtinai patikrinkite.
Specialiųjų poreikių planai (SNP) taip pat galimi Naujojo Džersio gyventojams:
- yra dvigubai tinkami „Medicaid“ir „Medicare“
- sergate viena ar daugiau lėtinių ar neįgaliųjų ligų
- reikalinga ilgalaikė priežiūra įstaigoje ar namuose
Plano teikėjai
Naujojo Džersio „Medicare“planus galite įsigyti iš šių vežėjų:
- Gyvybės draudimo bendrovė „Aetna“
- Dobilų draudimo bendrovė
- Sveikatos ir gyvybės draudimo bendrovė „Siera“
- Oksfordo sveikatos planai (NJ)
- Draudimo bendrovė „Horizon“
- Naujasis Džersis „Amerigroup“
- Naujojo Džersio „WellCare“sveikatos planai
- Draudimo bendrovė „Humana“
- Himno draudimo bendrovės
- GYVENIMAS Šv. Pranciškus
- QCC draudimo įmonė
- „Inspira“sveikatos tinklo LIFE
- GYVENIMAS Lurde
- Priežiūros gerinimo plius „South Central Insurance Co“
- Ūminė sveikatos priežiūros sistema
- Liuteronų vyresnioji sveikatos priežiūros tarnyba
Ne visi vežėjai siūlo planus kiekvienoje Naujojo Džersio grafystėje, todėl „Medicare Advantage“planų pasirinkimas priklausys nuo to, kur gyvenate.
Kas gali kreiptis į „Medicare“Naujajame Džersyje?
Galite būti „Medicare“Naujajame Džersyje, jei esate:
- 65 metai
- JAV pilietis ar legalus gyventojas 5 ar daugiau metų
Jūs taip pat galite būti tinkamas, jei esate jaunesnis nei 65 metų ir:
- sergate galutinės stadijos inkstų liga (ESRD)
- gauti inkstų dializę arba persodinti inkstą
- sergate ALS (Lou Gherigo liga)
- gavo socialinio draudimo (SSDI) arba Geležinkelių senatvės tarybos (RRB) neįgalumo išmokas 24 mėnesiams
Jūs nemokėsite priemokos už A dalį, jei:
- Jūs arba sutuoktinis bent 10 metų dirbote ir mokėjote „Medicare“mokesčius
- Jūs gaunate išėjimo į pensiją išmokas iš SSDI arba RRB (arba esate tinkami, bet dar nepateikėte jų)
- Jūs arba sutuoktinis dirbote vyriausybėje, dirbdami medicinos srityje
Savo tinkamumą galite nustatyti naudodami „Medicare.gov“tinkamumo įrankį.
Kada galiu stoti į „Medicare New Jersey“planus?
Priėmimo laikotarpiai yra nurodyti laikotarpiai, kai jūs galite užsiregistruoti ar pakeisti planus.
Pradinis priėmimo laikotarpis (IEP)
IEP yra tada, kai pirmą kartą galite užsiregistruoti „Medicare“. IEP yra 7 mėnesių laikotarpis. Jis prasideda likus 3 mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio ir baigiasi praėjus 3 mėnesiams po to, kai tau sukanka 65 metai.
Bendras priėmimo laikotarpis
Bendras registracijos laikotarpis yra nuo sausio 1 d. Iki kovo 31 d. Tuo metu galite užsiregistruoti į „Medicare“A arba B dalį, jei praleidote IEP ir neturite teisės į specialų priėmimo periodą.
Metinis priėmimas
Kasmetinė registracija vyksta nuo spalio 15 iki gruodžio 7 dienos. Šiuo metu galite užsiregistruoti „Medicare Advantage“, pakeisti planus arba palikti planą.
„Medicare Advantage“atvira registracija
„Medicare Advantage“registracija vyksta nuo sausio 1 iki kovo 31 dienos. Šiuo laikotarpiu galite perjungti „Medicare Advantage“planus arba pereiti nuo „Medicare Advantage“planų prie originalių „Medicare“.
Norėdami gauti „Medicare Advantage“planą, turite užsiregistruoti originalioje „Medicare“.
Specialus priėmimo laikotarpis (SEP)
Neįprastiems registracijos laikotarpiams, jei įvyks koks nors gyvenimo įvykis, galbūt galėsite pakeisti planus arba pasirašyti. Kai kurie gyvenimo įvykiai, kurie gali būti kvalifikuoti, gali prarasti aprėptį per darbdavį išėjus į pensiją ar paliekant darbą arba pasitraukiant iš jūsų plano tinklo.
Patarimai, kaip įstoti į medicinos kabinetą Naujajame Džersyje
Visi planai turi apimti tas pačias lengvatas ir paslaugas, kaip ir originalūs „Medicare“, tačiau išlaidos ir kitos naudos pagal „Medicare Advantage“planus skiriasi.
Prieš pasirinkdami planą, atidžiai apsvarstykite:
- Kokios paslaugos yra apimamos
- CMS įvertinimai žvaigždutėmis, vertinantys planų sveikatos ir narkotikų paslaugas ir naudos gavėjų pasitenkinimą
- Ar jūsų planuojamos ligoninės ir gydytojai yra plano tinkle
„New Jersey Medicare“ištekliai
Yra keli šaltiniai, kurie padės atsakyti į jūsų klausimus ar padėti rengiant „New Jersey Medicare“planus.
- Medicare Informacija & Kreipimasis Paslaugos / LAIVAS (1-800-792-8820): nemokamai, nešališkas Medicare konsultavimas New Jersey senjorams.
- Ryšys dėl senėjimo ir negalios (1-877-222-3737): padeda vyresniems Naujojo Džersio gyventojams, žmonėms su fizine negalia ir globėjams rasti sveikatos priežiūros išteklius.
- Senatvės teritorinė agentūra (AAA): biurai visose 21 Naujojo Džersio grafystėje, siekiant padėti senjorams ir suaugusiesiems su negalia prisijungti prie vietinių išteklių, kad gautų išsamias, suderintas paslaugas. Raskite vietas ir telefonų numerius internete arba paskambinkite 1-877-222-3737, kad prisijungtumėte prie vietinio AAA.
- „NJ Save“: internetinė paraiška mažas pajamas gaunantiems senjorams ir žmonėms su negalia, kurie negali sau leisti „Medicare“priemokų ir recepto išlaidų.
- „Medicare“(1-800-633-4227): susisiekite su „Medicare“tiesiogiai.
Ką turėčiau daryti toliau?
Norėdami rasti jums tinkamiausią „Medicare“aprėptį:
- Palyginkite savo apskrityje esančių planų išlaidas ir aprėptį
- Jei turite klausimų apie aprėptį, susisiekite su SHIP, ADRC arba AAA
- Atkreipkite dėmesį į atviros registracijos datas, kad galėtumėte laiku užsiregistruoti
Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.
