Priešlaikinis membranų plyšimas: kas tai?
Nėščioms moterims priešlaikinis membranų plyšimas (PROM) įvyksta, kai prieš gimdymą lūžta kūdikį supantis amniono maišelis (membrana). Dažniau tai vadinama „kai jūsų vanduo nurimsta“. Membranos plyšimas, atsirandantis prieš 37-ą nėštumo savaitę, vadinamas neišnešiotu PROM (PPROM). Anot Amerikos šeimos gydytojo, PPROM atsiranda maždaug 3 procentais nėštumų ir sukelia maždaug trečdalį neišnešiotų gimdymų. Dažniau pasireiškia dvynių nėštumų metu.
Kuo anksčiau jūsų membranos plyšta, tuo rimčiau jos ir jūsų kūdikiui.
- Jei nėštumas praeina 37 savaites ir plyšta membranos, jūsų kūdikis yra pasirengęs gimti.
- Jei nėštumas trunka mažiau nei 37 savaites ir plyšta membranos, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turės nuspręsti, ar nedelsdamas pagimdyti jūsų kūdikį, ar bandyti tęsti nėštumą. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasirinkti anksti paskatinti jūsų gimdymą dėl jūsų kūdikio užkrėtimo rizikos.
Moterys, kurios gimdo per 24 valandas po jų vandens pertraukų, rečiau užsikrečia, todėl svarbu kuo greičiau patekti į ligoninę, kai plyšta membranos. Ligoninėje paprasti tyrimai gali patvirtinti, kad jūsų membranos plyšo.
Kokie yra priešlaikinio membranų plyšimo simptomai?
Didžiausias PROM požymis yra skysčio nutekėjimas iš makšties. Skystis gali lėtai tekėti arba gali išsilieti. Moterys kartais klaidingai vartoja šlapimą.
Jei pastebite skysčių nutekėjimą, naudokite padėkliuką ar popierių, kad absorbuotumėte dalį skysčio. Pažvelk į tai ir užuosi. Amniono skystis neturėtų kvepėti kaip šlapimas ir paprastai neturi spalvos.
Kiti ženklai gali būti:
- jausmas, kaip jūs negalite nustoti šlapintis
- makšties išskyros ar šlapumas, kuris yra daugiau nei normalus
- kraujavimas iš makšties
- dubens slėgis
Jei manote, kad jūsų membranos plyšo, nedelsdami skambinkite savo sveikatos priežiūros specialistui.
Diagnozuojamas priešlaikinis membranų plyšimas
Jei įtariate, kad jūsų vanduo sulūžo ir iš makšties nutekėjo skystis, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turės patvirtinti, kad membranos iš tikrųjų plyšo.
Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas apžiūrės jus ir stebės skysčius, sklindančius iš makšties. Tada jie užsakys testus, kurie padės patvirtinti PROM arba PPROM. PROM testai apima makšties sekretų analizę, siekiant nustatyti, ar nėra amniono. Kadangi skysčiai gali būti užteršti krauju ar kitomis išskyromis, atliekant šiuos tyrimus tiriamos medžiagos ar tam tikros savybės, kurios paprastai būna tik amniono skystyje. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas surinks šiek tiek skysčio iš makšties, naudodamasis medicininiu įrankiu, vadinamu spėlione, kad atliktų didžiąją dalį šių tyrimų. Jie įtrauks žvilgsnį į makštį ir švelniai paskleis makšties sienas. Tai leidžia jiems ištirti makšties vidų ir surinkti skystį tiesiai iš makšties.
pH testas
Šis tyrimas apima makšties skysčio mėginio pH patikrinimą. Normalus makšties pH yra nuo 4,5 iki 6,0. Amniono skysčio pH yra didesnis - nuo 7,1 iki 7,3. Todėl, jei membranos plyšta, makšties skysčio mėginio pH bus didesnis nei normalus.
Nitrazino testas
Šis testas apima lašelio skysčio, gauto iš makšties, įdėjimą į popieriaus juosteles, kuriose yra dažų „Nitrazine“. Juostos keičia spalvą priklausomai nuo skysčio pH. Juostos pasidarys mėlynos, jei pH yra didesnis nei 6,0. Mėlyna juostelė reiškia, kad labiau tikėtina, kad membranos plyšo.
Tačiau šis testas gali duoti klaidingų teigiamų rezultatų. Jei į mėginį patenka kraujo arba yra infekcija, makšties skysčio pH gali būti didesnis nei normalus. Sperma taip pat turi aukštesnį pH, todėl neseniai atlikus makštį, gali kilti klaidingas rodmuo.
Feringas
Jei jūsų vanduo sulaužytas, skystis, sumaišytas su estrogenu, dėl druskos kristalizacijos mikroskopu sukurs „paparčio tipo“modelį. Keli lašai skysčio bus dedami ant mikroskopo stiklelio ir stebimi po mikroskopu.
Kiti testai
Kiti PROM diagnozavimo testai yra šie:
- Dažų testas: dažams įšvirkščiant į amniono maišelį per pilvą. Jei membranos plyšta, spalvotas skystis makštyje bus rastas per 30 minučių.
- Testai, kuriais matuojamas žinomų chemikalų kiekis amniono skystyje, bet ne makšties skystyje. Tai apima prolaktiną, alfa-fetoproteiną, gliukozę ir diamino oksidazę. Didelis šių medžiagų kiekis reiškia, kad sutrinka membranos.
- Naujesni neinvaziniai testai, tokie kaip „AmniSure ROM“testas iš „QIAGEN Sciences“. Šiam bandymui nereikia atlikti spekuliacijos tyrimo. Jis veikia aptikdamas placentos alfa mikroglobulino-1 biomarkerį amniono skystyje.
Patvirtinus PROM, greičiausiai bus atlikti papildomi testai, skirti įvertinti:
- infekcijos buvimas tiriant amniono skystį
- vaisiaus plaučių išsivystymo laipsnis, siekiant nustatyti, ar kūdikio plaučiai yra pakankamai subrendę, kad galėtų veikti už gimdos ribų
- vaisiaus būklė ir sveikata, įskaitant klausymąsi apie kūdikio širdies ritmą
Jei esate nėščia (daugiau kaip 37 nėštumo savaitės), galite natūraliai pradėti dirbti arba sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paskatinti gimdymą, kad sumažintų infekcijos riziką.
Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nuspręs atidėlioti gimdymą, jis turėtų toliau stebėti jus ir jūsų kūdikį, kad įsitikintų, jog šis sprendimas ir toliau bus geriausia. Jei kūdikio širdies ritmas sumažėja, būtina nedelsiant jį pristatyti.
Ar yra PROM komplikacijų?
Didžiausia PROM rizika yra infekcija. Jei gimda užsikrečia (chorioamnionitas), kūdikis turi būti nedelsiant pristatytas. Infekcija gali sukelti rimtų problemų kūdikiui.
Neišnešiotų PROM atveju didžiausia rizika yra neišnešiotas gimdymas, todėl padidėja komplikacijų rizika kūdikiui. Šios komplikacijos apima:
- mokymosi negalia
- neurologinės problemos
- kvėpavimo distreso sindromas
Kita rimta komplikacija yra virkštelės suspaudimas. Be amniono, virkštelė pažeidžiama. Virkštelė kūdikiui tiekia deguonį ir maistines medžiagas ir paprastai yra apsaugota amniono. Jei skystis nutekėja, virkštelė gali būti suspausta tarp kūdikio ir gimdos arba kai kuriais atvejais iš gimdos iškristi į makštį. Tai gali sukelti rimtus smegenų sužalojimus ir net mirtį.
Neišlaikytas PROM prieš 24-ą savaitę yra retas. Tačiau tai dažnai baigiasi vaisiaus mirtimi, nes kūdikio plaučiai nesugeba tinkamai vystytis. Jei kūdikis išgyvens, jis dažnai turės ilgalaikių problemų, įskaitant:
- lėtinė plaučių liga
- raidos problemos
- hidrocefalija
- cerebrinis paralyžius
Kas nutiks toliau?
Kas nutiks toliau, priklauso nuo nėštumo stadijos.
37 savaitės ir aukščiau
Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas išleis jūsų kūdikį. Gimdymas gali atsirasti savaime (savaime) arba jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paskatinti gimdymą vartojant tam tikrus vaistus.
Artimiausias terminas (nuo 34 iki 36 savaičių)
Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai išleis kūdikį, jei ligoninėje bus naujagimių priežiūra. Anot „Sanford Health“, du penktadaliai moterų šiame etape kūdikį pagimdys per savaitę. Daugelis jų pristatys per 48 valandas.
Neišnešiotas (mažiau nei 34 savaitės)
Jei kūdikio plaučiai nebus visiškai subrendę, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas norės palaukti, kad sukeltų gimdymą. Kalbėsite apie savo situaciją ir riziką bei gydymo galimybes, kurias galite patirti jūs ir jūsų kūdikis.
Vaistai gali būti:
- antibiotikai infekcijų prevencijai
- steroidų injekcijos pagreitinti kūdikio plaučių vystymąsi
- vaistai, siekiant išvengti susitraukimų
Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat atidžiai stebės jus ir jūsų kūdikį reguliariai ultragarsu ir tikrins, ar nėra infekcijų. Šiuo metu gali tekti gulėti lovoje.
Kas yra „Outlook“?
Išvada priklauso nuo nėštumo stadijos. Kūdikiams, gimusiems per anksti, yra didesnė komplikacijų rizika. Nepaisant bandymų pratęsti nėštumą po PPROM, daugelis moterų pagimdo per savaitę. Anot Amerikos šeimos gydytojo, PPROM sukelia vaisiaus mirtį 1–2 procentais atvejų.
Kaip galima išvengti PROM?
Jūs ne visada galite užkirsti kelią PROM, tačiau tam tikri gyvenimo būdo pokyčiai gali sumažinti jūsų riziką. Lytiškai plintančių ligų istorija ir rūkymas nėštumo metu gali padidinti PROM riziką (reikia vengti rūkyti).
Jei vartojate steroidinių vaistų, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Jie gali rekomenduoti nutraukti jų vartojimą, jei jie nėra būtini kitai problemai gydyti
Pratimai nėštumo metu yra tinkami, tačiau turėtumėte pasitarti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie fizinio aktyvumo lygį, kurį galite saugiai atlikti nėštumo metu. Didelį fizinį aktyvumą taip pat gali sukelti PROM.
