Apžvalga
Fistulė yra nenormalus dviejų organų ryšys. Rectovaginalinės fistulės atveju ryšys yra tarp moters tiesiosios žarnos ir makšties. Anga leidžia išmatoms ir dujoms nutekėti iš žarnos į makštį.
Sužalojimas gimdymo ar operacijos metu gali sukelti šią būklę.
Rectovaginalinė fistulė gali būti nepatogi, tačiau ją galima išgydyti atliekant operaciją.
Kokie simptomai?
Rektovaginalinės fistulės gali sukelti įvairius simptomus:
- iš makšties praeina išmatos ar dujos
- sunku kontroliuoti tuštinimąsi
- kvapnios išskyros iš makšties
- pakartotinės makšties infekcijos
- skausmas makštyje arba srityje tarp makšties ir išangės (tarpvietės)
- skausmas sekso metu
Jei turite bet kurį iš šių simptomų, kreipkitės į gydytoją.
Kas lemia tai?
Dažniausios rektovaginalinės fistulės priežastys:
- Komplikacijos gimdymo metu. Didelio ar sunkaus gimdymo metu tarpvietė gali plyšti arba jūsų gydytojas gali išpjauti tarpvietę (epiziotomija), kad galėtų pagimdyti kūdikį.
- Uždegiminė žarnyno liga (IBD). Krono liga ir opinis kolitas yra IBD tipai. Jie sukelia virškinamojo trakto uždegimą. Retais atvejais šios sąlygos gali padidinti fistulės išsivystymo riziką.
- Vėžys ar radiacija dubens srityje. Vėžys makštyje, gimdos kaklelyje, tiesiojoje žarnoje, gimdoje ar išangėje gali sukelti rektovaginalinę fistulę. Šių vėžių gydymas radiacija taip pat gali sukurti fistulę.
- Chirurgija. Makšties, tiesiosios žarnos, tarpvietės ar išangės operacija gali sukelti sužalojimą ar infekciją, dėl kurios atsiveria nenormali anga.
Kitos galimos priežastys:
- infekcija išangės ar tiesiosios žarnos srityje
- užkrėsti maišeliai jūsų žarnyne (divertikulitas)
- išmatos, įstrigusios tiesiojoje žarnoje (išmatų smūgis)
- infekcijos dėl ŽIV
- seksualinis prievartavimas
Kam gresia didesnė rizika?
Retovaginalinė fistulė yra didesnė, jei:
- jūs dirbote ilgą ir sunkų darbą
- tarpvietė ar makštis plyšo arba gimdos metu buvo supjaustyta epiziotomija
- sergate Krono liga arba opiniu kolitu
- turite infekciją, tokią kaip abscesas ar divertikulitas
- sergate makšties, gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos, gimdos ar išangės vėžiu arba radiacija, gydant šiuos vėžius
- Jums buvo atlikta histerektomija ar atlikta kita dubens operacija
Apie 0,5 proc. Moterų, kurios visame pasaulyje gimdo makštį, suserga šia liga. Tačiau tai daug rečiau tokiose išsivysčiusiose šalyse kaip JAV. Iki 10 procentų žmonių, sergančių Krono liga, išsivysto retovaginalinė fistulė.
Kaip ji diagnozuojama?
Apie rektovaginalinę fistulę gali būti sunku kalbėti. Vis dėlto svarbu pasakyti gydytojui apie savo simptomus, kad galėtumėte gydytis.
Pirmiausia gydytojas paklaus apie jūsų simptomus ir atliks fizinį egzaminą. Pirštuota ranka gydytojas patikrins jūsų makštį, išangę ir tarpvietę. Į makštį gali būti įdėtas prietaisas, vadinamas spiulėliu, kad jį atidarytumėte, kad gydytojas aiškiau matytų sritį. Proktoskopas gali padėti gydytojui pamatyti jūsų išangę ir tiesiąją žarną.
Testai, kuriuos gydytojas gali panaudoti retovaginalinės fistulės diagnozei nustatyti, yra šie:
- Anorektalinis ar transvaginalinis ultragarsas. Šio tyrimo metu į jūsų išangę ir tiesiąją žarną arba į makštį įkišamas į lazdelę panašus instrumentas. Ultragarsu garso bangos sukuria vaizdą iš dubens.
- Metileno klizma. Į makštį įkišamas tamponas. Tada į tiesiąją žarną suleidžiamas mėlynas dažiklis. Jei tamponas pasidaro mėlynas, po 15 - 20 minučių turite fistulę.
- Bario klizma. Gausite kontrastinį dažą, kuris padės gydytojui rentgeno metu pamatyti fistulę.
- Kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimas. Šis testas naudojamas galingiems rentgeno spinduliams, kad būtų padarytos išsamios nuotraukos dubens viduje.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Atliekant šį tyrimą, naudojant dubenį, naudojami stiprūs magnetai ir radijo bangos. Tai gali parodyti fistulę ar kitas jūsų organų problemas, tokias kaip navikas.
Kaip jis gydomas?
Pagrindinis fistulės gydymas yra operacija, skirta uždaryti nenormalią angą. Tačiau negalite atlikti operacijos, jei turite infekciją ar uždegimą. Aplink fistulę esančius audinius pirmiausia reikia išgydyti.
Gydytojas gali pasiūlyti palaukti nuo trijų iki šešių mėnesių, kol infekcija pasveiks, ir išsiaiškinti, ar fistulė savaime neužsidaro. Jūs gausite antibiotikų infekcijai gydyti arba infliksimabą (Remicade) uždegimui malšinti, jei sergate Krono liga.
Rektovaginalinės fistulės operacija gali būti atliekama per pilvą, makštį ar tarpvietę. Operacijos metu gydytojas paims audinio gabalėlį iš kažkur kito jūsų kūno ir uždarys atvartą ar kamštį, kad uždarytų angą. Chirurgas taip pat pritvirtins analinius sfinkterio raumenis, jei jie pažeisti.
Kai kurioms moterims reikės kolostomijos. Ši operacija sukuria angą, vadinamą stoma jūsų pilvo sienoje. Storosios žarnos galas įkišamas per angą. Maišelis kaupia atliekas, kol fistulė užgyja.
Gali būti, kad jūs galėsite grįžti namo tą pačią dieną, kai atlikote operaciją. Atlikdami kai kurias operacijas, turėsite pernakvoti ligoninėje.
Galima operacijos rizika:
- kraujavimas
- infekcija
- šlapimo pūslės, šlapimtakių ar žarnos pažeidimas
- kraujo krešulys kojose ar plaučiuose
- užsikimšimas žarnyne
- randai
Kokias komplikacijas tai gali sukelti?
Rektovaginalinė fistulė gali paveikti jūsų lytinį gyvenimą. Kitos komplikacijos:
- sunku kontroliuoti išmatų praėjimą (išmatų nelaikymas)
- pakartotinės šlapimo takų ar makšties infekcijos
- makšties ar tarpvietės uždegimas
- pūliai užpildytas opa (abscesas) fistulėje
- gydoma kita fistulė po pirmosios
Kaip valdyti šią būklę
Laukdami operacijos, vykdykite šiuos patarimus, kad geriau jaustumėtės:
- Vartokite antibiotikus ar kitus vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas.
- Laikykite vietą švarią. Jei praeinate išmatose ar dėl nemalonaus kvapo, švelniai nuplaukite makštį šiltu vandeniu. Naudokite tik švelnų, kvapnųjį muilą. Paglostykite vietą sausą.
- Kai naudojatės vonios kambariu, vietoj tualetinio popieriaus naudokite neskanias servetėles.
- Norėdami išvengti makšties ir tiesiosios žarnos sudirginimo, tepkite talko miltelius arba kremą, kuris apsaugo nuo drėgmės.
- Dėvėkite laisvus, kvėpuojančius drabužius, pagamintus iš medvilnės ar kitų natūralių audinių.
- Jei išbėga išmatos, dėvėkite vienkartinius apatinius drabužius ar suaugusiųjų vystyklą, kad išmatos nepatektų į jūsų odą.
„Outlook“
Kartais rektovaginalinė fistulė užsidaro savaime. Dažniausiai operacija reikalinga problemai ištaisyti.
Operacijos sėkmės tikimybė priklauso nuo to, kokią procedūrą turite. Pilvo operacijos yra sėkmingiausios - 95 proc. Makšties ar tiesiosios žarnos chirurgijos sėkmės procentas yra apie 55 procentus. Jei pirmoji operacija neveikia, jums reikės kitos procedūros.
