Apžvalga
Status epilepticus (SE) yra labai sunkus traukulių tipas.
Tiems, kuriems yra traukuliai, jie paprastai būna panašaus ilgio kiekvieną kartą, kai jie atsiranda, ir paprastai praeina, praėjus tam laikotarpiui. SE yra vardas, kuris skiriamas priepuoliams, kurie nesibaigia arba kai vienas priepuolis įvyksta po kito, asmeniui neturint laiko pasveikti.
SE gali būti laikoma kraštutine epilepsijos forma arba tai gali būti rimto smegenų sutrikimo požymis. Tokie sutrikimai yra insultas ar smegenų audinio uždegimas.
Remiantis 2012 m. Apžvalga, SE pasitaiko iki 41 iš 100 000 žmonių per metus.
Keičiamas apibrėžimas
2015 m. SE buvo pateiktas naujas apibrėžimas persvarstant priepuolių klasifikaciją. Tai padės lengviau diagnozuoti ir valdyti priepuolius.
Ankstesni apibrėžimai nepateikė konkrečių laiko momentų, kada reikia gydyti SE ar kada galėjo atsirasti ilgalaikis šalutinis poveikis ar komplikacijos.
Siūloma nauja SE apibrėžtis, paskelbta žurnale „Epliepsia“, yra „būklė, atsirandanti arba dėl sulaikymo nutraukimo atsakingų mechanizmų, arba dėl mechanizmų, kurie sukelia neįprastai ilgai trunkančius traukulius (po laiko t1), sukėlimo. Tai būklė, galinti turėti ilgalaikių padarinių (pasibaigus laiko momentui t2), įskaitant neuronų mirtį, neuronų sužalojimus ir neuronų tinklų pakitimus, atsižvelgiant į traukulių tipą ir trukmę. “
Laikas taškas t1 yra taškas, nuo kurio turėtų prasidėti gydymas. Laiko taškas t2 yra taškas, kuriame gali atsirasti ilgalaikių padarinių.
Laiko taškai skiriasi priklausomai nuo to, ar asmuo turi konvulsinę, ar nekonvulsinę SE.
Konvulsinis vs nekonvulsinis SE
Konvulsinis SE yra labiau paplitęs SE tipas. Tai atsiranda, kai žmogus užsitęsia ar kartojasi toniniai-kloniniai traukuliai.
Tai yra intensyvus epilepsijos priepuolis ir gali sukelti:
- staigus sąmonės netekimas
- raumenų sustingimas
- greitas rankų ar kojų trūkčiojimas
- šlapimo pūslės kontrolės praradimas
- liežuvio įkandimas
Konvulsinis SE atsiranda, kai:
- toninis-kloninis priepuolis trunka penkias minutes ar ilgiau
- žmogus eina į antrą priepuolį prieš pasveikdamas nuo pirmojo
- asmuo kartojo traukulius 30 minučių ar ilgiau
Naujai pasiūlytam SE apibrėžimui laiko taškas t1 yra penkios minutės, o laiko momentas t2 yra 30 minučių.
Nekonvulsinis SE atsiranda, kai:
- asmuo ilgai ar pakartotinai nėra arba yra sutrikusio židinio (taip pat vadinamas sudėtiniais daliniais) traukuliais
- asmuo gali būti sumišęs ar nežinojo apie tai, kas vyksta, tačiau nėra sąmoningas
Nekonvulsinius SE simptomus sunkiau atpažinti nei konvulsinius SE simptomus. Medicinos bendruomenė dar neturi konkrečių laiko momentų, kada gydytis ar kada gali atsirasti ilgalaikių pasekmių.
Kas sukelia SE?
Epilepsijos fondo duomenimis, tik apie 25 procentai žmonių, kuriems yra traukuliai ar SE, serga epilepsija. Bet 15 procentų epilepsija sergančių žmonių tam tikru metu turės SE epizodą. Dažniausiai tai atsitinka, kai būklė nėra tinkamai valdoma vaistais.
Dauguma SE atvejų būna jaunesniems nei 15 metų vaikams, ypač mažiems vaikams, sergantiems karščiavimu, ir vyresniems nei 40 metų suaugusiesiems, kuriems insultas sukelia SE vėlyvą gyvenimą.
Kitos galimos SE priežastys:
- mažas cukraus kiekis kraujyje
- ŽIV
- galvos trauma
- sunkus alkoholio ar narkotikų vartojimas
- inkstų ar kepenų nepakankamumas
Kaip ji diagnozuojama?
Gydytojai gali nurodyti: diagnozuoti SE:
- gliukozės ir elektrolitų lygio tyrimai
- visiškas kraujo tyrimas
- inkstų ir kepenų funkcijos tyrimai
- toksikologinis patikrinimas
- arterinio kraujo dujų tyrimai
Kiti galimi testai apima:
- elektroencefalografija
- kraujo kultūros
- šlapimo analizė
- Smegenų kompiuterinė tomografija ar MRT
- krūtinės ląstos rentgenograma
Gali būti sunku diagnozuoti nekonvulsinę SE, nes būklė gali būti klaidingai suprantama dėl kitų sąlygų, tokių kaip psichozė ir narkotikų intoksikacija.
Gydymo galimybės
SE gydymas priklauso nuo to, ar asmuo gydomas namuose, ar ligoninėje.
Pirmos eilės gydymas namuose
Jei gydote asmenį, kuriam namuose yra traukuliai, turite:
- Įsitikinkite, kad asmens galva yra apsaugota.
- Pašalinkite asmenį nuo bet kokio pavojaus.
- Reanimuokite pagal poreikį.
- Duokite skubių vaistų, jei esate išmokę tai daryti, pvz., Midazolamo (užlašinamo žmogaus skruoste ar nosyje, naudojant lašintuvą) arba diazepamo (gelio pavidalu sušvirkšto į žmogaus tiesiąją žarną).
Iškvieskite greitosios pagalbos automobilį bet kuriam traukuliui, jei:
- Tai pirmasis jų priepuolis.
- Tai trunka ilgiau nei penkias minutes (nebent tai yra įprasta).
- Daugiau nei vienas toninis-kloninis priepuolis ištinka greitai iš eilės, o tarp jų neatsigaunama.
- Asmuo patyrė traumą.
- Manote, kad skubi medicinos pagalba reikalinga dėl kitų priežasčių.
Gydymas ligoninėje
Pirmosios eilės gydymą ligoninėje greičiausiai sudarys:
- didelės koncentracijos deguonis, po kurio vyksta intubacija
- širdies ir kvėpavimo funkcijos įvertinimas
- intraveninis (IV) diazepamas arba lorazepamas traukuliams slopinti
Jei IV lorazepamas neveikia, gali būti skiriamas IV fenobarbitalis arba fenitoinas, kuris slopina smegenų ir nervų sistemos elektrinį aktyvumą.
Ligoninės personalas taip pat atliks būtinus neatidėliotinus tyrimus, tokius kaip kraujo dujos, inkstų, kepenų veikla, AED, kalcio ir magnio kiekis.
SE komplikacijos
Žmonėms, sergantiems SE, padidėja nuolatinių smegenų pažeidimų ir mirties rizika. Žmonės, sergantys epilepsija, taip pat turi nedidelę netikėtos mirties nuo epilepsijos riziką (SUDEP). „Mayo“klinikos duomenimis, kiekvienais metais nuo SUDEP miršta apie 1 procentas suaugusiųjų, sergančių epilepsija.
Patarimai, kaip valdyti SE
SE yra laikoma ekstremalia situacija ir ją turėtų gydyti medicinos specialistai. Bet kas gali duoti skubių vaistų, jei yra tinkamai išmokyti.
Visi epilepsija sergantys žmonės turėtų sudaryti individualų priežiūros planą su skyriumi apie skubius vaistus. Tai turėtų pasakyti:
- kai vartojami vaistai
- kiek reikia atiduoti
- kokių veiksmų reikia imtis po to
Asmuo, sergantis epilepsija, turėtų su savo gydytoju ar slaugytoja surašyti priežiūros planą. Tai leidžia jiems duoti informuotą sutikimą dėl skubios pagalbos.
Paėmimas
Neįmanoma imtis jokių veiksmų, jei asmens priepuoliai visada trunka šiek tiek ilgiau nei penkias minutes ir baigiasi savaime. Neatidėliotinos pagalbos planas yra gyvybiškai svarbus, jei asmuo anksčiau yra sirgęs priepuoliais, kuriems prireikė skubių vaistų.
