Apžvalga
Kepenų fibrozė atsiranda, kai sveikas kepenų audinys yra randus, todėl jis taip pat negali veikti. Fibrozė yra pirmasis kepenų randėjimo etapas. Vėliau, jei padidėja kepenų randai, ji vadinama kepenų cirozė.
Nors kai kurie tyrimai su gyvūnais parodė kepenų galimybę atsinaujinti ar išgydyti, kepenų pakenkimas žmonėms kepenys paprastai negydo. Tačiau vaistai ir gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti išvengti fibrozės paūmėjimo.
Kokios yra kepenų fibrozės stadijos?
Yra keletas skirtingų kepenų fibrozės stadijų skalių, kai gydytojas nustato kepenų pažeidimo laipsnį. Kadangi pastatymas gali būti subjektyvus, kiekviena skalė turi savo apribojimus. Vienas gydytojas gali manyti, kad kepenys yra šiek tiek labiau randuotos nei kitas. Tačiau gydytojai paprastai priskiria kepenų fibrozės stadiją, nes tai padeda pacientui ir kitiems gydytojams suprasti, koks yra žmogaus kepenų pažeidimo laipsnis.
Viena iš populiariausių balų skaičiavimo sistemų yra METAVIR balų sistema. Ši sistema priskiria „aktyvumo“ar fibrozės progresavimo prognozę bei pačios fibrozės lygį. Gydytojai šį balą paprastai gali priskirti tik atlikę kepenų gabalėlio biopsiją ar audinio mėginį. Veiklos pažymiai svyruoja nuo A0 iki A3:
- A0: nėra veiklos
- A1: lengvas aktyvumas
- A2: vidutinio aktyvumo
- A3: sunkus aktyvumas
Fibrozės stadijos svyruoja nuo F0 iki F4:
- F0: nėra fibrozės
- F1: portalo fibrozė be septų
- F2: portalo fibrozė su keliais septais
- F3: daugybė septų be cirozės
- F4: cirozė
Todėl sunkiausią ligos formą turinčiam asmeniui būtų nustatytas A3, F4 METAVIR balas.
Kita balų skaičiavimo sistema yra Batts ir Ludwig, kurie įvertina fibrozę nuo 1 iki 4 laipsnio, 4 laipsnis yra sunkiausias. Tarptautinė kepenų tyrimo asociacija (TASL) taip pat turi balų skaičiavimo sistemą, susidedančią iš keturių kategorijų: nuo minimalaus lėtinio hepatito iki sunkaus lėtinio hepatito.
Kokie yra kepenų fibrozės simptomai?
Gydytojai dažnai diagnozuoja kepenų fibrozę nestiprioje ar vidutinio sunkumo stadijoje. Taip yra todėl, kad kepenų fibrozė paprastai nesukelia simptomų, kol nepažeista daugiau kepenų.
Kai asmeniui progresuoja kepenų liga, jis gali patirti tokius simptomus:
- apetito praradimas
- sunku aiškiai mąstyti
- skysčių kaupimasis kojose ar skrandyje
- gelta (kai oda ir akys atrodo geltonos)
- pykinimas
- nepaaiškinamas svorio metimas
- silpnumas
Remiantis tyrimu, maždaug 6–7 procentai pasaulio gyventojų serga kepenų fibroze ir to nežino, nes neturi simptomų.
Kokios yra kepenų fibrozės priežastys?
Kepenų fibrozė atsiranda po to, kai žmogus patiria sužalojimą ar uždegimą kepenyse. Kepenų ląstelės skatina žaizdų gijimą. Žaizdos gijimo metu kepenyse kaupiasi baltymų perteklius, toks kaip kolagenas ir glikoproteinai. Galų gale, po daugelio taisymo atvejų, kepenų ląstelės (žinomos kaip hepatocitai) nebegali atsigauti. Baltymų perteklius sudaro rando audinį arba fibrozę.
Yra keletas kepenų ligų rūšių, kurios gali sukelti fibrozę. Jie apima:
- autoimuninis hepatitas
- tulžies obstrukcija
- geležies perkrova
- nealkoholinis riebalinių kepenų liga, apimanti nealkoholinį riebalų kepenų (NAFL) ir nealkoholinį steatohepatitą (NASH)
- virusinis hepatitas B ir C
- alkoholinė kepenų liga
„The Lancet“duomenimis, dažniausia kepenų fibrozės priežastis yra nealkoholinė riebiųjų kepenų liga (NAFLD), o antroji yra alkoholinė kepenų liga dėl ilgalaikio alkoholio pertekliaus.
Gydymo galimybės
Kepenų fibrozės gydymo galimybės paprastai priklauso nuo pagrindinės fibrozės priežasties. Gydytojas, jei įmanoma, gydys pagrindinę ligą, kad sumažintų kepenų ligos padarinius. Pvz., Jei asmuo vartoja per daug alkoholio, gydytojas gali rekomenduoti gydymo programą, kuri padėtų nustoti gerti. Jei žmogus serga NAFLD, gydytojas gali rekomenduoti pakeisti dietą, kad mesti svorį, ir vartoti vaistus, kad būtų galima geriau kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Pratimai ir numesti svorį taip pat gali padėti sumažinti ligos progresavimą.
Gydytojas taip pat gali skirti vaistų, vadinamų antifibrotikais, kurie sumažina kepenų randėjimo tikimybę. Paskirtas antifibrotinis preparatas paprastai priklauso nuo pagrindinės sveikatos būklės. Šių gydymo būdų pavyzdžiai:
- lėtinė kepenų liga: AKF inhibitoriai, tokie kaip benazeprilis, lisinoprilis ir ramiprilis
- hepatito C virusas: a-tokoferolis arba alfa interferonas
- nealkoholinis steatohepatitas: PPAR-alfa agonistas
Nors tyrėjai atlieka daugybę bandymų, norėdami rasti vaistus, galinčius pakeisti kepenų fibrozės padarinius, šiuo metu nėra jokių vaistų, kurie galėtų tai padaryti.
Jei žmogaus kepenų fibrozė išsivysto ten, kur jų kepenys yra labai randingos ir neveikia, dažnai vienintelis gydymas yra kepenų transplantacija. Tačiau laukiančiųjų sąrašas šių tipų transplantacijai yra ilgas ir ne kiekvienas asmuo yra kandidatas į chirurgiją.
Diagnozė
Kepenų biopsija
Tradiciškai gydytojai laikėsi kepenų biopsijos atlikimo „auksiniu standartu“kepenų fibrozės tyrimams. Tai chirurginė procedūra, kurios metu gydytojas paima audinio mėginį. Specialistas, žinomas kaip patologas, ištirs audinį, ar nėra randų ar fibrozės.
Pereinamojo laikotarpio elastografija
Kita galimybė yra vaizdo gavimo testas, žinomas kaip trumpalaikė elastografija. Tai testas, kuris matuoja kepenų standumą. Kai žmogus serga kepenų fibroze, randuotos ląstelės kepenis stangrina. Šis tyrimas naudoja žemo dažnio garso bangas, kad išmatuotų, koks standus yra kepenų audinys. Tačiau gali būti klaidingų teigiamų rezultatų ten, kur kepenų audiniai gali būti stangrūs, tačiau biopsija neparodo kepenų randėjimo.
Ne chirurginiai tyrimai
Tačiau gydytojai galėjo naudoti kitus tyrimus, kuriems nereikia operacijos, kad nustatytų tikimybę, kad asmuo gali susirgti kepenų fibroze. Šie kraujo tyrimai dažniausiai skiriami tiems, kurie turi žinomą lėtinę hepatito C infekciją ir kuriems dėl ligos labiau būdinga kepenų fibrozė. Pavyzdžiai yra serumo hialuronatas, matricos metaloproteinazė-1 (MMP) ir matricos metaloproteinazės-1 (TIMP-1) audinių inhibitoriai.
Gydytojai taip pat gali naudoti testus, kuriems atlikti reikia skaičiavimų, pvz., Aminotransferazių ir trombocitų santykį (APRI) arba kraujo tyrimą, vadinamą FibroSURE, kuris išmatuoja šešis skirtingus kepenų funkcijos žymenis ir juos įtraukia į algoritmą prieš priskirdamas balą. Tačiau gydytojas paprastai negali nustatyti kepenų fibrozės stadijos, remdamasis šiais tyrimais.
Idealiu atveju gydytojas kepenų fibrozės diagnozę nustatys ankstesniame etape, kai liga bus geriau išgydoma. Kadangi liga paprastai nesukelia simptomų ankstesniuose etapuose, gydytojai ligos paprastai nenustato anksčiau.
Komplikacijos
Reikšmingiausia kepenų fibrozės komplikacija gali būti kepenų cirozė arba stiprus randas, dėl kurio kepenys taip pažeistos, suserga. Paprastai tai įvyksta ilgai, pavyzdžiui, per vieną ar du dešimtmečius.
Žmogui reikia savo kepenų, kad galėtų išgyventi, nes kepenys yra atsakingos už kenksmingų medžiagų filtravimą kraujyje ir daugelio kitų organizmui svarbių užduočių atlikimą. Galiausiai, jei žmogaus fibrozė progresuoja iki cirozės ir kepenų nepakankamumo, jis gali turėti tokių komplikacijų, kaip:
- ascitas (stiprus skysčių kaupimasis pilve)
- kepenų encefalopatija (atliekų produktų kaupimasis, kuris sukelia painiavą)
- hepatorenalinis sindromas
- portalo hipertenzija
- variko kraujavimas
Kiekviena iš šių sąlygų gali būti mirtina kepenų liga sergančiam asmeniui.
„Outlook“
Anot „The Lancet“, kepenų cirozė yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių visame pasaulyje. Todėl svarbu kuo anksčiau diagnozuoti ir gydyti kepenų fibrozę, kol ji neprogresuoja kepenų cirozei. Kadangi kepenų fibrozė ne visada sukelia simptomus, tai sunku padaryti. Kartais diagnozuodami fibrozę ir rekomenduodami gydymą gydytojai turi atsižvelgti į asmens rizikos veiksnius, tokius kaip antsvoris ar stiprus gėrimas.
