Apibrėžimas
Anastomozė yra dviejų dalykų, kurie paprastai skiriasi, ryšys. Medicinoje anastomozė paprastai reiškia ryšį tarp kraujagyslių arba tarp dviejų žarnos kilpų.
Anastomozė organizme gali atsirasti natūraliai arba ji gali būti sukurta chirurginiu būdu.
Natūrali anastomozė
Natūraliai atsirandanti anastomozė reiškia, kaip struktūros yra biologiškai sujungtos kūne. Pavyzdžiui, daugelis venų ir arterijų yra sujungtos viena su kita. Tai padeda mums efektyviai pernešti kraują ir maistines medžiagas į organizmą.
Chirurginė anastomozė
Chirurginė anastomozė yra dirbtinis chirurgo užmegztas ryšys. Tai gali būti padaryta užkimšus arteriją, veną ar žarnyno dalį. Tai gali būti padaryta ir dėl dalies žarnyno naviko. Chirurgas pašalins dalį, kuri užblokuota atlikus procedūrą, vadinamą rezekcija. Tada dvi likusios dalys bus anastomozuotos arba sujungtos kartu ir susiuvamos arba sukabintos.
Kraujagyslių atveju užblokuota dalis dažnai nėra pašalinama. Vietoj to jį apeina natūralus ar dirbtinis kanalas. Natūralaus vamzdyno pavyzdys galėtų būti venų venos gydymas, norint apeiti užkimštas širdies arterijas. Dirbtinio vamzdyno pavyzdys galėtų būti „Dacron“vamzdžio naudojimas, kad būtų apeinamos kojos arterijos. Šiais atvejais anastomozė reiškia, kur abi struktūros susiuvamos.
Daugeliui žmonių, sergančių virškinimo trakto sutrikimais, tokiais kaip Krono liga ar gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, gali prireikti chirurginės anastomozės, kad būtų lengviau gydyti jų būklės komplikacijas.
Kas yra ileokolinė anastomozė?
Ileokolinė arba ileokoloninė anastomozė yra blauzdikaulio žarnos arba plonosios žarnos galo sujungimas su pirmąja storosios žarnos dalimi, vadinama dvitaškiu. Paprastai tai atliekama po žarnyno rezekcijos žmonėms, sergantiems Krono liga. Taip yra todėl, kad liga dažnai pažeidžia plonąją žarną ir pirmąją storosios žarnos dalį.
Kodėl tai padaryta
Ileokolinė anastomozė paprastai atliekama norint vėl prisijungti prie žarnyno po žarnyno rezekcijos. Žarnyno rezekcija yra pažeistos žarnos dalies pašalinimas. Žmonėms, sergantiems šiomis ligomis, gali prireikti žarnyno rezekcijos:
- gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys
- Krono liga
- opinis kolitas
- regioninis enteritas
- žarnyno abscesas
- Meckelio divertikulas - nenormalus žarnyno maišelis, esantis gimus
- sunkios žarnyno opos
- užsikimšimas žarnyne
- ikivėžiniai polipai
- trauma, tokia kaip šautinė žaizda
Kaip tai daroma?
Daugeliu atvejų anastomozė gali būti atliekama naudojant laparoskopiją. Laparoskopija reiškia, kad operacija atliekama per mažą pjūvį, naudojant mažą instrumentą, vadinamą laparoskopu. Laparoskopas yra ilgas, plonas vamzdelis su kamera ir šviesa jo gale. Tai padeda gydytojams pamatyti jūsų kūną, kol jie atlieka operaciją.
Yra keletas chirurgų naudojamų metodų, siekiant atlikti ileokolinę anastomozę:
- Nuo galo iki galo (EEE). Ši technika sujungia du atvirus žarnų galus.
- Iš vienos pusės į kitą (SSA). Ši technika sujungia kiekvienos žarnos dalies šonus, o ne abu galus. Galai susiuvami arba siuvami uždaryti. SSA anastomozėms ateityje yra mažesnė rizika susiaurėti.
- Galos į šoną (ESS). Ši technika sujungia mažesnį žarnos galą su didesniojo šone.
Technika, kurią pasirenka chirurgas, gali priklausyti nuo kiekvienos žarnos dalies, kurią reikia sujungti, skersmens skirtumo.
Sąsagėlės ir siūlės
Chirurgai gali pasirinkti sujungti abi žarnyno dalis, naudodamiesi siuvimu (siūlais) arba kabėmis. Siuvimas rankomis buvo sėkmingai naudojamas daugiau nei 100 metų. Tačiau kabėms atlikti reikia mažiau laiko. Naujesniems chirurgams taip pat lengviau mokytis.
EAA gali būti padaryta tik su siūlais. SSA paprastai atliekamas su kabėmis.
Kokia rizika?
Kaip ir atliekant bet kurią operaciją, anastomozė kelia tam tikrą riziką. Jie apima:
- kraujo krešuliai
- kraujavimas
- randai
- blokavimas
- striktūra arba nenormalus susiaurėjimas
- aplinkinių konstrukcijų pažeidimas
- infekcijos, kurios gali sukelti sepsį
- anastomozinis nutekėjimas arba nutekėjimas ten, kur žarnos vėl sujungtos
Kiti žarnyno anastomozių tipai
Kitų tipų žarnyno anastomozės gali būti atliekamos atliekant šias medicinines procedūras:
Skrandžio šuntavimo operacija
Skrandžio šuntavimo operacija yra bariatrinės chirurgijos rūšis, dažniausiai atliekama siekiant padėti žmogui numesti svorio.
Skrandžio šuntavimo operacijos metu daromos dvi anastomozės. Pirmiausia skrandžio viršus paverstas mažu skrandžio maišeliu. Plonosios žarnos gabalas supjaustomas ir sujungiamas su šiuo naujuoju skrandžio maišeliu. Tai pirmoji anastomozė. Kitas plonosios žarnos galas vėl prijungiamas prie plonosios žarnos toliau. Tai yra antroji anastomozė.
Naviko pašalinimas
Pavyzdys galėtų būti kasos navikas. Pašalinus naviką, organai turės būti vėl sujungti. Tai gali apimti tulžies latakai, kasa, tulžies pūslė ir skrandžio dalis.
Anastomozė vs kolostomija
Po žarnyno rezekcijos gydytojui reikia pašalinti du atvirus žarnyno galus. Jie gali rekomenduoti kolostomiją arba anastomozę. Tai priklauso nuo to, kiek žarnyno buvo pašalinta. Čia yra skirtumai tarp dviejų:
- Anastomozės metu chirurgas iš naujo pritvirtina abu žarnos galus kartu su siūlėmis ar kabėmis.
- Kolostomijos metu chirurgas perkels vieną žarnyno galą per angą pilvo sienoje ir sujungs jį su maišeliu ar maišeliu. Tai daroma taip, kad išmatos, kurios paprastai judėtų per žarnyną į tiesiąją žarną, praeitų pro angą pilve į maišelį. Krepšys turi būti rankiniu būdu ištuštinamas.
Kolostomija dažnai naudojama tik kaip trumpalaikis sprendimas. Tai leidžia kitoms jūsų žarnyno dalims pailsėti, kol pasveiksite po kitos operacijos. Kai pasveiksite, daroma anastomozė, kad vėl pritvirtintumėte du žarnyno galus. Kartais anastomozės atlikimui nepakanka sveiko žarnyno. Šiuo atveju kolostomija yra nuolatinis sprendimas.
Kraujagyslių ir kraujotakos anastomozės
Kraujagyslių ir kraujotakos anastomozės organizme atsiranda natūraliai. Pvz., Jūsų kūnas gali sukurti naują kraujo tekėjimo kelią, jei vienas maršrutas yra užblokuotas. Natūralios kraujotakos anastomozės taip pat svarbios kūno temperatūrai reguliuoti.
Kraujagyslių anastomozė taip pat gali būti atliekama chirurginiu būdu. Jis dažnai naudojamas pažeistoms ar pažeistoms arterijoms ir venoms taisyti. Sąlygos ir procedūros, kurioms gali prireikti kraujagyslių anastomozės:
- arterijos pažeidimas dėl sužalojimo, pavyzdžiui, šautinės žaizdos
- vainikinių arterijų šuntavimo operacija arterijos, kuri aprūpina širdį, užsikimšimu dėl aterosklerozės
- kieto organo transplantacija, skirta prijungti naują organą prie kraujo tiekimo
- hemodializė
Pvz., Atliekant koronarinę šuntavimo operaciją, chirurgas panaudos kraujagysles, paimtas iš kitos jūsų kūno vietos, pažeistai ar užsikimšusiai arterijai atkurti. Jūsų chirurgas pašalins sveiką kraujagyslę iš jūsų krūtinės sienos ar kojos. Vienas kraujagyslės galas sujungtas virš užsikimšimo, o kitas galas - žemiau.
Priešingai nei žarnyne ir skrandyje, kraujagyslių anastomozės visada siuvamos chirurgo ir niekada nėra kabinamos.
Nuotėkio atpažinimas ir gydymas
Anastomozinis nutekėjimas yra reta, bet rimta anastomozės komplikacija. Kaip rodo pavadinimas, anastomozinis nutekėjimas įvyksta, kai naujai sukurtas ryšys neišgyja ir pradeda nutekėti.
Remiantis 2009 m. Apžvalga, manoma, kad jis įvyksta maždaug 3–6 proc. Kolorektalinių anastomozių. 2014 m. Atliktame tyrime, kuriame dalyvavo 379 pacientai, kuriems buvo atliekama ileokolinė anastomozė, tik 1,1 proc. Iš jų nutekėjimas pasireiškė kaip procedūros komplikacija.
Anastomozės nutekėjimo požymiai gali būti šie:
- karščiavimas
- pilvo skausmas
- mažas šlapimo kiekis
- blyškumas arba judėjimo trūkumas žarnyne
- viduriavimas
- didesnis nei normalus leukocitų skaičius
- peritonitas
Nutukimo rizika yra didesnė nutukusiems žmonėms ar vartojantiems steroidų. Rūkymas ir gausus alkoholio vartojimas taip pat gali padidinti anastomozės nutekėjimo riziką.
Gydant anastomotinį nuotėkį
Jei nuotėkis yra mažas, jį galima pašalinti naudojant antibiotikus arba kanalizaciją per pilvo sieną, kol žarnos užgyja. Jei nuotėkis didesnis, reikia dar vienos operacijos.
Kai kuriais atvejais reikės atlikti kolostomiją kartu su pilvo plovimu. Plaunant pilvaplėvės ertmę, įskaitant žarnas, skrandį ir kepenis, plaunamas druskos vandens tirpalas.
Remiantis 2006 m. Apžvalga, anastomozinių nuotėkių mirtingumas yra iki 39 procentų. Kuo anksčiau jis diagnozuotas, tuo geresni rezultatai.
Kokia perspektyva?
Ileokolinė anastomozė laikoma saugia ir efektyvia procedūra. Tačiau, kaip ir bet kurios operacijos atveju, yra rizika. Tai apima infekciją ir anastomozinį nutekėjimą.
Dauguma žmonių, kuriems atlikta žarnos rezekcija su anastomozėmis, visiškai pasveiksta. Kai kuriems žmonėms vis dar gali prireikti nuolatinės medicininės priežiūros, jei jie serga lėtine žarnyno liga, pavyzdžiui, Krono liga. Anastomozė neišgydys ligos. Šiuolaikinė chirurgijos metodų pažanga žymiai pagerino rezultatus ir pasveikimo laiką.
