Apžvalga
Pancoast navikas yra reta plaučių vėžio forma. Šis naviko tipas yra dešiniajame ar kairiajame plaučio viršuje (viršūnėje). Augant navikui, jo vieta leidžia įsiskverbti į aplinkinius nervus, raumenis, limfmazgius, jungiamąjį audinį, viršutinius šonkaulius ir viršutinius slankstelius. Tai sukelia stiprų peties ir rankos skausmą.
Pancoast navikų diagnozė dažnai vėluoja, nes navikas neparodo klasikinių plaučių vėžio simptomų, tokių kaip kosulys.
Pancoast navikai taip pat žinomi kaip pranašesni sulcus navikai. Ypatingas jų simptomų rinkinys vadinamas Pancoast sindromu. Vidutinis naviko pasireiškusių asmenų amžius yra apie 60 metų. Vyrai kenčia dažniau nei moterys.
Šis vėžys pavadintas Filadelfijos radiologo Henry K. Pancoast, kuris pirmą kartą aprašė navikus 1924 ir 1932 m., Vardu.
Pancoast navikų vėžio ląstelių potipiai yra šie:
- plazminių ląstelių vėžys
- adenokarcinomos
- didelių ląstelių karcinomos
- mažų ląstelių karcinomos
Pancoast naviko simptomai
Aštrus peties skausmas yra labiausiai paplitęs „Pancoast“naviko simptomas ankstyvosiose stadijose. Kiti simptomai priklauso nuo to, kur auglys įsiskverbia aplink krūtinės angą (krūtinės ląstos angą).
Augant navikui, peties skausmas tampa sunkesnis ir sekinantis. Jis gali spinduliuoti link pažasties (ašies), pečių ašmenų ir kaulą, kuris jungia petį prie rankos (špagalis).
Daugiau nei dviem trečdaliams „Pancoast“navikų atvejų auglys įsiveržia į užpakalinį ir vidurinį krūtinės angos skyrius. Skausmas gali spinduliuoti:
- ranka žemyn kūno šone po ulnar nervą (nervas, einantis žemyn rankos puse link rožinio, sustoja prie riešo)
- iki kaklo
- iki viršutinių šonkaulių
- į nervų tinklą, pasiekiantį šonkaulius, nugaros smegenis ir pažastis
Kiti simptomai:
- viršutinės rankos patinimas
- rankų raumenų silpnumas
- rankų miklumo praradimas
- raumenų audinio švaistymas rankoje
- dilgčiojimas ar tirpimas rankoje
- krūtinės sandarumas
- nuovargis
- svorio metimas
Visi šie simptomai yra žinomi kaip Pancoast sindromas.
14–50 procentų žmonių, sergančių „Pancoast“navikais, vėžys užplūsta nervus, kurie siekia veidą. Tai vadinama Claude-Bernard-Horner sindromu arba tiesiog Hornerio sindromu. Paveiktoje pusėje galite turėti:
- užmerktas akies vokas (blefaroptozė)
- nesugebėjimas normaliai prakaituoti (anhidrozė)
- pleiskanojimas
- akies obuolio poslinkis (enoftalmas)
„Pancoast“naviko skausmas yra stiprus ir pastovus. Paprastai tai nereaguoja į įprastus nereceptinius skausmą malšinančius vaistus. Skausmas išlieka sėdint, stovint ar gulint.
Pancoast naviko priežastys
Pancoast naviko priežastys yra panašios į kitų plaučių vėžio priežastis. Jie apima:
- rūkymas
- antrinių dūmų poveikis
- ilgalaikis sunkiųjų metalų, chemikalų ar dyzelino išmetimas
- ilgalaikis asbesto arba didelio radono kiekis
Retais atvejais Pancoast sindromo simptomai gali turėti kitų priežasčių, tokių kaip kiti vėžiai, bakterinės ar grybelinės infekcijos arba tuberkuliozė (TB) ir kitos ligos.
Kaip diagnozuotas Pancoast navikas
„Pancoast“naviko diagnozė yra sudėtinga ir dažnai vėluoja, nes jo simptomai yra panašūs į kaulų ir sąnarių ligų simptomus. Taip pat „Pancoast“navikai yra reti ir gydytojams gali būti nepažįstami. Pancoast navikai sudaro tik 3–5 procentus visų plaučių vėžio atvejų.
Gydytojas paklaus jūsų apie simptomus, kada jie prasidėjo ir ar jie laikui bėgant pasikeitė. Jie atliks fizinį egzaminą ir užsakys testus, kad nustatytų naviką ir bet kokį vėžio išplitimą. Jei aptinkamas navikas, gydytojas gali nurodyti atlikti papildomus tyrimus naviko stadijai nustatyti.
Testai gali apimti:
- Rentgeno spinduliai. Kartais naviką dėl jo padėties gali būti sunku nustatyti rentgeno spinduliu.
- KT skenavimas. Didesnė jo skiriamoji geba gali nustatyti naviko išplitimą į netoliese esančias sritis.
- MRT skenavimas. Šis vaizdo tyrimas gali parodyti naviko plitimą ir pateikti operacijos vadovą.
- Mediastinoskopija. Vamzdis, įkištas per kaklą, leidžia gydytojui paimti limfmazgių mėginį.
- Biopsija. Norint patvirtinti naviko stadiją ir nustatyti terapiją, būtina pašalinti naviko audinį tyrimui.
- Vaizdo įrašų torakoskopija (VATS). Ši minimaliai invazinė operacija leidžia patekti į audinį analizei.
- Mini torakotomija. Ši procedūra naudojama mažais pjūviais, taip pat norint patekti į audinį analizei.
- Kiti nuskaitymai. Jų gali prireikti norint patikrinti vėžio plitimą kauluose, smegenyse ir kitose kūno vietose.
Pancoast naviko gydymas
Nors kadaise Pancoast navikai buvo laikomi mirtinais, jie gali būti gydomi, tačiau dar neišgydomi.
„Pancoast“naviko gydymas priklauso nuo to, kaip anksti jis diagnozuotas, kiek jis išplitęs, nuo susijusių sričių ir bendros sveikatos būklės.
Scenografija
„Pancoast“navikas „statomas“panašiai kaip ir kiti plaučių vėžiai, naudojant romėniškus skaitmenis I – IV ir A arba B potipius, kad būtų parodyta, kokia yra liga. Šis etapas yra konkretaus gydymo, kurį gausite, vadovas.
Be to, Pancoast navikai yra klasifikuojami raidėmis ir skaičiais nuo 1 iki 4, nurodant sunkumą:
- T nurodo naviko dydį ir išplitimą.
- N apibūdina limfmazgių įsitraukimą.
- M nurodo, ar nebuvo įsibrovę į tolimas vietas (metastazės).
Dauguma Pancoast navikų yra klasifikuojami kaip T3 arba T4 dėl jų buvimo vietos. Navikai klasifikuojami kaip T3, jei jie įsiveržia į krūtinės sienelę ar simpatinius nervus. Tai yra T4 navikai, jei jie įsiveržia į kitas struktūras, pavyzdžiui, slankstelius ar brachialinius nervus.
Net ankstyviausi aptikti „Pancoast“navikai yra laipsniškai mažiausiai IIB, vėlgi dėl jų vietos.
Gydymas
Pancoast navikų gydymas yra įvairus ir apima chemoterapijos, radiacijos ir chirurgijos derinį.
Kasos navikai, kurie metastazavosi už krūtinės srities, gali būti netaikomi operacijai.
Chemoterapija ir radiacija yra pirmieji žingsniai prieš operaciją. Tuomet navikas pakartotinai įvertinamas atliekant kitą kompiuterinę tomografiją ar kitą vaizdinį tyrimą. Idealiu atveju chirurgija atliekama praėjus 3–6 savaitėms po chemoterapijos ir radiacijos, kol bet kokie randai nepakenks operacijai.
Kai kuriuose gydymo planuose po operacijos gali būti atliekamas papildomas radiacijos gydymas, kad būtų sunaikintos visos likusios vėžio ląstelės.
Operacijos tikslas yra visiškai pašalinti vėžinę medžiagą iš struktūrų, į kurias ji įsiveržė. Tai ne visada įmanoma, ir liga gali pasikartoti. Mažame Marylande atliktame tyrime nustatyta, kad liga pasikartojo 50 procentų tų dalyvių, kuriems buvo atlikta Pancoast naviko operacija.
Techninė chirurgijos metodų pažanga leido atlikti operaciją T4 Pancoast navikams, tačiau perspektyva yra prastesnė nei kitų ligos stadijų atveju.
Skausmo malšinimas
Šiandien skausmas malšinant Pancoast navikus yra kontroliuojamas gydytojo paskirtų opioidų vartojimas. Tačiau tai sukelia nepageidaujamą šalutinį poveikį. Kai kurie tyrėjai teigė, kad reikia grįžti prie priešopioidinių priemonių, kurios yra veiksmingos ir neturi šalutinio poveikio.
Radiacija taip pat gali būti naudojama skausmui malšinti, kai neįmanoma operacija.
Stiprų „Pancoast“navikų skausmą galima palengvinti atliekant chirurginę procedūrą, kuri išjungia skausmą sukeliančius nervus nugaros smegenyse. Tai vadinama KT vadovaujama kordotomija, kurios metu chirurgui vadovaujama atliekant KT skenavimą.
Vieno tyrimo metu 98 procentai pacientų, sergančių „Pancoast“naviku, pastebėjo, kad ši procedūra žymiai pagerino skausmą. Kordotomija net paskutinėmis gyvenimo savaitėmis gali palengvinti skausmą.
Kitos galimos intervencijos siekiant palengvinti Pancoast naviko skausmą:
- dekompresinė laminektomija (operacija, pašalinanti spaudimą stuburo nervams)
- fenolio blokas (fenolio švirkštimas nervams blokuoti)
- transderminė stimuliacija (naudojant žemo lygio tiesioginę smegenų srovę)
- Stellate ganglion blokada (anestetiko švirkštimas į kaklo nervus)
Išgyvenamumas dėl Pancoast naviko
Išgyvenamumas po chemoterapijos, radiacijos ir operacijų skiriasi. Klivlando klinikos pranešime pažymėta, kad bendras dvejų metų išgyvenamumas po operacijos yra 55–70 procentų. Operacijų, kurios visiškai pašalino pradinį „Pancoast“naviką, išgyvenimo procentas per 5 metus buvo nuo 54 iki 77 procentų.
„Outlook“
Daugelį metų Pancoast navikai buvo laikomi negydomi. Dėl naviko vietos buvo manoma, kad operacija neįmanoma.
Pastaraisiais dešimtmečiais žmonių, sergančių „Pancoast“navikais, perspektyva labai pagerėjo. Nauji chirurginiai metodai leido operuoti navikus, kurie anksčiau buvo laikomi nebenaudojamais. Dabar standartinis gydymas, apimantis chemoterapiją, radiaciją ir chirurgiją, padidino išgyvenamumą.
Ankstyvas Pancoast naviko nustatymas yra svarbus nustatant gydymo sėkmę. Jei turite simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir imkitės prevencinių priemonių, pavyzdžiui, mesti rūkyti, jei rūkote.
