Apžvalga
Metotreksatas (MTX) yra vaistas, vartojamas psoriaziniam artritui gydyti daugiau nei 50 metų. MTX, atskirai arba kartu su kitais gydymo būdais, laikomas vidutinio sunkumo ir sunkaus psoriazinio artrito (PsA) gydymo pirmuoju pasirinkimu būdu. Šiandien jis paprastai naudojamas kartu su naujais biologiniais vaistais nuo psA.
MTX gali sukelti sunkų šalutinį poveikį. Pliuso pusėje, MTX:
- yra nebrangus
- padeda sumažinti uždegimą
- išvalo odos simptomus
Bet MTX neužkerta kelio sąnarių sunaikinimui, kai naudojamas vienas.
Aptarkite su gydytoju, ar MTX, ar kartu su kitais vaistais, gali būti tinkamas gydymas.
Kaip metotreksatas veikia kaip psoriazinio artrito gydymas
MTX yra antimetabolitas, o tai reiškia, kad jis trikdo normalų ląstelių funkcionavimą, sustabdydamas jų dalijimąsi. Jis vadinamas ligą modifikuojančiu antireumatiniu vaistu (DMARD), nes jis mažina sąnarių uždegimą.
Pradinis jo vartojimas, datuojamas 1940 m. Pabaigoje, buvo vartojamas didelėmis dozėmis vaikų leukemijai gydyti. Mažomis dozėmis MTX slopina imuninę sistemą ir slopina limfoidinio audinio, dalyvaujančio PsA, gamybą.
1972 m. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino MTX, skirtą naudoti sergant sunkia psoriaze (dažnai susijusia su psoriaziniu artritu), tačiau ji taip pat buvo plačiai naudojama „nuo etiketės“PsA. „Neišrašyta etiketė“reiškia, kad gydytojas gali jį skirti kitoms nei FDA patvirtintoms ligoms.
Remiantis Amerikos dermatologijos akademija (AAD), MTX veiksmingumas PsA nebuvo tiriamas atliekant didelio masto klinikinius tyrimus. Vietoj to, AAD MTX rekomendacijos yra pagrįstos gydytojų, paskyrusių jį PsA, ilgamete patirtimi ir rezultatais.
2016 m. Apžvalginiame straipsnyje pabrėžiama, kad nė vienas atsitiktinių imčių kontrolinis tyrimas neparodė MTX sąnario pagerėjimo, palyginti su placebu. 2012 m. Šešių mėnesių kontroliuojamas 221 žmogaus tyrimas per šešis mėnesius nerado jokių įrodymų, kad vien MTX gydymas pagerino sąnario patinimą (sinovitas) PsA.
Bet yra svarbus papildomas rezultatas. 2012 m. Atliktame tyrime nustatyta, kad gydymas MTX žymiai pagerino bendrą gydytojų ir PsA sergančių žmonių simptomus. Taip pat odos simptomai pagerėjo vartojant MTX.
Kitame tyrime, praneštame 2008 m., Nustatyta, kad jei PsA sergantys žmonės buvo gydomi ligos pradžioje padidinus MTX dozę, jie turėjo geresnių rezultatų. Iš 59 tyrime dalyvavusių žmonių:
- 68 proc. Sumažėjo aktyviai uždegiminių sąnarių skaičius 40 proc
- 66 proc. Sumažėjo patinusių sąnarių skaičius 40 proc
- 57 proc. Asmenų buvo pagerėjęs psoriazės srities ir sunkumo indeksas (PASI)
Šis 2008 m. Tyrimas buvo atliktas Toronto klinikoje, kur ankstesniame tyrime nebuvo nustatyta jokio MTX gydymo sąnarių patinimo pranašumo.
Metotreksato nauda sergant psoriaziniu artritu
MTX veikia kaip priešuždegiminis vaistas ir gali būti naudingas savaime esant nesunkiems PsA atvejams.
2015 m. Atliktas tyrimas nustatė, kad 22 procentai PsA sergančių žmonių, gydomų tik MTX, pasiekė minimalų ligos aktyvumą.
MTX veiksmingai pašalina odos įsitraukimą. Dėl šios priežasties gydytojas gali pradėti gydymą MTX. Tai pigiau nei naujesni biologiniai vaistai, sukurti 2000-ųjų pradžioje.
Bet MTX neužkerta kelio sąnarių sunaikinimui PsA. Taigi, jei rizikuojate sunaikinti kaulus, gydytojas gali įtraukti vieną iš biologinių medžiagų. Šie vaistai slopina naviko nekrozės faktoriaus (TNF), uždegimą sukeliančios medžiagos, susidarymą kraujyje.
Šalutinis metotreksato poveikis sergant psoriaziniu artritu
Šalutinis MTX vartojimo poveikis žmonėms, turintiems PsA, gali būti reikšmingas. Manoma, kad genetika gali turėti reikšmės individualioms reakcijoms į MTX.
Vaisiaus vystymasis
Yra žinoma, kad MTX yra kenksmingas vaisiaus vystymuisi. Jei bandote pastoti arba esate nėščia, nelaikykite MTX.
Kepenų pažeidimas
Pagrindinė rizika yra kepenų pažeidimas. Maždaug 1 iš 200 MTX vartojančių žmonių turi kepenų pažeidimų. Bet sustabdžius MTX, žala yra grįžtama. Nacionalinio psoriazės fondo duomenimis, rizika atsiranda, kai per gyvenimą susikaupiate 1,5 gramo MTX.
Jūsų gydytojas stebės jūsų kepenų veiklą, kol vartojate MTX.
Kepenų pažeidimo rizika padidėja, jei:
- Gerti alkoholį
- yra nutukę
- sergate cukriniu diabetu
- sutrikusi inkstų funkcija
Kitas šalutinis poveikis
Kitas galimas šalutinis poveikis nėra toks rimtas, tik nepatogus ir paprastai valdomas. Jie apima:
- pykinimas ar vėmimas
- nuovargis
- burnos opos
- viduriavimas
- Plaukų slinkimas
- galvos svaigimas
- galvos skausmas
- šaltkrėtis
- padidėjusi infekcijos rizika
- jautrumas saulės spinduliams
- deginimo jausmas odos pažeidimuose
Vaistų sąveika
Kai kurie nereceptiniai skausmo vaistai, tokie kaip aspirinas (buferinas) arba ibuprofenas (Advil), gali sustiprinti MTX šalutinį poveikį. Tam tikri antibiotikai gali sąveikauti, kad sumažintų MTX efektyvumą, arba gali būti kenksmingi. Pasitarkite su gydytoju apie savo vaistus ir galimą sąveiką su MTX.
Metotreksato, vartojamo sergant psoriaziniu artritu, dozavimas
Rekomenduojama pradinė PSX MTX pradinė dozė yra nuo 5 iki 10 miligramų (mg) per savaitę pirmą ar dvi savaites. Priklausomai nuo jūsų reakcijos, gydytojas palaipsniui didins dozę, kad pasiektų 15–25 mg per savaitę, o tai laikoma standartiniu gydymu.
MTX vartojamas kartą per savaitę, per burną arba injekcijomis. Geriamasis MTX gali būti tablečių arba skysto pavidalo. Kai kurie žmonės, vartodami vaistą, dozę gali suskaidyti į tris dalis, kad būtų pašalintas šalutinis poveikis.
Gydytojas taip pat gali skirti folio rūgšties papildą, nes žinoma, kad MTX mažina būtiną folio rūgšties kiekį.
Metotreksato alternatyvos psoriaziniam artritui gydyti
Yra ir alternatyvių psichozinio gydymo būdų žmonėms, kurie negali ar nenori vartoti MTX.
Jei sergate labai lengvu PsA, simptomus galite palengvinti vartodami vien nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU). Tačiau NVNU nėra veiksmingi esant odos pažeidimams. Tas pats pasakytina ir apie vietines kortikosteroidų injekcijas, kurios gali padėti kai kuriems simptomams.
Kiti įprasti DMARD
Įprasti DMARD toje pačioje grupėje kaip MTX yra:
- sulfasalazinas (azulfidinas), kuris pagerina artrito simptomus, tačiau nesustabdo sąnario pažeidimų
- leflunomidas (Arava), kuris įrodė, kad pagerina sąnarių ir odos simptomus
- ciklosporinas (neoral) ir takrolimuzas (Prograf), kurie slopina kalcineurino ir T-limfocitų aktyvumą
Šie DMARDS kartais naudojami kartu su kitais vaistais.
Biologija
Galima įsigyti daug naujesnių vaistų, tačiau jie yra brangesni. Tyrimai vykdomi ir tikėtina, kad ateityje gali būti prieinamas kitas naujas gydymas.
Biologiniai vaistai, slopinantys TNF ir mažinantys sąnario pažeidimus PsA, apima šiuos TNF alfa adrenoblokatorius:
- etanerceptas (Enbrel)
- adalimumabas (Humira)
- infliksimabas (Remicade)
Biologija, nukreipta į interleukino baltymus (citokinus), gali sumažinti uždegimą ir pagerinti kitus simptomus. Tai yra FDA patvirtinti PsA gydymui. Jie įtraukia:
- ustekinumabas (Stelara), monokloninis antikūnas, veikiantis interleukiną-12 ir interleukiną-23
- secukinamabas („Cosentyx“), kurio taikinys yra interleukinas-17A
Kitas gydymo būdas yra vaistas apremilastas (Otezla), kuris nukreiptas į imuninių ląstelių viduje esančias molekules, kurios yra susijusios su uždegimu. Jis sustabdo fermento fosfodiesterazės 4 arba PDE4 susidarymą. Apremilast sumažina uždegimą ir sąnarių patinimą.
Visi vaistai, gydantys PsA, turi šalutinį poveikį, todėl svarbu įvertinti naudą ir šalutinį poveikį kartu su gydytoju.
Paėmimas
MTX gali būti naudingas PsA gydymas, nes jis mažina uždegimą ir padeda simptomams apskritai. Tai taip pat gali sukelti rimtą šalutinį poveikį, todėl jus reikės reguliariai stebėti.
Jei dalyvauja daugiau nei vienas jūsų sąnarys, MTX derinimas su biologiniu DMARD gali būti naudingas norint sustabdyti sąnarių sunaikinimą. Aptarkite visas gydymo galimybes su gydytoju ir reguliariai peržiūrėkite gydymo planą. Tikėtina, kad ateityje vykdomi PsA gynimo priemonių tyrimai sugalvos naujų vaistų gydymo būdų.
Taip pat gali būti naudinga pasikalbėti su „paciento navigatoriumi“Nacionaliniame psoriazės fonde arba prisijungti prie vienos iš jo psoriazės diskusijų grupių.
