Yra daug nesusipratimų dėl „Medicare“aprėpties, ypač dėl receptinių vaistų. Keturios dalys (A, B, C, D) apima skirtingas sveikatos priežiūros paslaugas, pradedant buvimu ligoninėje ir lankantis gydytoju, baigiant receptiniais vaistais ir kitomis lengvatomis.
Medicare B ir D dalyse siūlomi receptiniai vaistai pagal skirtingas federalines nustatytas gaires. Nors B dalis apima tik tam tikrų rūšių vaistus tam tikromis sąlygomis, D dalyje siūloma platesnė vaistų aprėptis.
Abu reikalauja sumokėti įmokas, atsižvelgiant į jūsų pajamas, taip pat yra išlaidų, susijusių su išskaitymais ir kitomis išlaidomis. Panagrinėsime specifinius B ir D dalių receptų skyrimo skirtumus.
Kas yra „Medicare“B dalis?
Medicare B dalis apima daugelį ambulatorinių sveikatos ir medicinos paslaugų, įskaitant:
- gydytojų vizitai
- prevencinės patikros
- kai kurios vakcinos ir vaistai
- ambulatorinės ligoninės paslaugos
- psichinės sveikatos paslaugos
- kvalifikuota slauga ir ilgalaikė priežiūra, kai tenkinami tinkamumo reikalavimai
Galite patikrinti „Medicare“svetainę ir sužinoti, ar jūsų specifinis testas, ar paslauga nėra išvardyti.
B dalis taip pat apima kai kuriuos receptinius vaistus, atsižvelgiant į tai, ar atitinkate konkrečius kriterijus. Daugumą vaistų, kuriems taikoma B dalis, skiria sveikatos priežiūros specialistas.
Kai kurie vaistų pavyzdžiai, B dalis apima:
- vakcinos: gripas, pneumonija, hepatitas B
- tam tikri injekciniai ir infuziniai vaistai
- kai kurie vaistai nuo transplantacijos
- vaistai, kuriuos skiria purkštuvai
- inkstų ligos (ESRD) stadijos vaistai
Jūs turėsite papildomų išlaidų, kurias sumokėsite už B dalį, įskaitant įmokas, išskaitymus ir draudimą. Kainos keičiasi kiekvienais metais, o jūsų OOP išlaidos taip pat priklauso nuo jūsų uždirbtų pajamų.
Medicare ir Medicaid paslaugų centrų (CMS) duomenimis, vidutinės B dalies įmokos per mėnesį 2020 m. Yra 144,60 USD, o atskaitoma - 198 USD. Tai yra padidėjimas nuo 2019 m.
Be to, sumokėję 20 procentų draudimą už tam tikras paslaugas, sutikę su savo išskaita. Tai apima gydytojo mokesčius ir vaistus. Papildomi „Medigap“planai gali padėti padengti draudimą ir kitas OOP išlaidas.
Kokie yra B dalies receptų privalumai?
Kaizerio šeimos fondo duomenimis, iš 60 milijonų žmonių, kuriems taikoma „Medicare“, 1 iš 5 turi penkias ar daugiau lėtinių ligų. Vaistai sudaro didelę išlaidų dalį naudos gavėjams. Beveik 1 USD už kiekvieną 5 USD, išleistą „Medicare“paslaugoms, yra skiriamas vaistams.
Keli vaistai yra atsakingi už didžiąją dalį pinigų, išleistų „Medicare B“dalies vaistams. 2015 m. Tik 22 vaistai sudarė 30 procentų receptinių vaistų išlaidų, susijusių su B dalimi, iš viso 7,4 milijardo JAV dolerių.
B dalis apima kai kuriuos labai brangius vaistus, tokius kaip:
- imunosupresantai
- osteoporozės injekcijos
- imunoglobulinas
- ESRD vaistai
Čia galite sužinoti sąrašą, kas aprašyta „Medicare B“dalyje. Jei vartojate vaistus sąraše, turėdami B dalį galite sutaupyti daug pinigų.
Kas yra „Medicare“D dalis?
Medicare D dalis apima didžiąją dalį ambulatorinių vaistų, kuriuos galėtumėte įsigyti iš vietinės vaistinės, vaistinės paštu ar kito vaistininko.
Priklausomai nuo plano, D dalis apima vaistus, kuriems netaikomos A ar B dalys. Planus siūlo privačios draudimo kompanijos, todėl yra daug pasirinkimų atsižvelgiant į tai, kur gyvenate.
Registracija vyksta kiekvienų metų spalio 15 d. – gruodžio 7 d. Atviros registracijos metu. Jūs nesate automatiškai registruojamas ir jums taikoma bausmė, jei neturite tam tikros rūšies narkotikų.
CMS reikalauja, kad visi planai apimtų bent du vaistus iš labiausiai paskirtų terapinių klasių.
D dalis neturi ne padengti:
- vaisingumui skirti vaistai
- vaistai svorio metimui ar svorio padidėjimui
- kosmetikos agentai, tokie kaip plaukų slinkimas
- vaistai nuo erekcijos disfunkcijos
- nereceptiniai vaistai ar papildai
D dalies planai turi apimti šių šešių klasių vaistus:
- antidepresantai
- prieštraukuliniai vaistai
- antiretrovirusiniai vaistai
- antipsichoziniai vaistai
- imunosupresantai
- priešvėžinis
Individualaus plano išlaidos skiriasi priklausomai nuo:
- kur tu gyveni
- savo pajamų
- norimą aprėptį
- ką norite mokėti OOP
Visuose D dalies planuose yra aprėpties spraga, paprastai vadinama „spurgos skylute“. 2020 m., Kol esate spragoje, turite sumokėti 25 procentus vaistų išlaidų, kol pasieksite plano ribą. Narkotinėms prekėms, kurių pavadinimai yra dideli, taikomos nuolaidos, kad būtų galima kompensuoti didesnes išlaidas, kol esate.
Kokie yra D dalies receptų privalumai?
Medicare D dalis yra svarbus privalumas, padedantis susimokėti išlaidas už receptinius vaistus. „Medicare“apmoka didelę dalį vaistų išlaidų, tačiau jūs vis tiek turite sumokėti dalį. Kadangi vaistų kaina bėgant metams stabiliai augo, D dalies padengimas gali ženkliai sutaupyti dėl vaistų.
Be to, net jei D dalis yra neprivaloma, jei neturite tam tikrų narkotikų draudimo, tai yra nuobauda, kuri bus pridedama prie jūsų priemokos amžiams. Taigi yra naudinga pasirinkti D dalies planą, kai esate tinkamas, net jei šiuo metu nevartojate jokių vaistų.
Kaip nustatyti, kuri „Medicare“receptų bazė yra jums
Yra keletas variantų, kai reikia pasirinkti „Medicare“B ir D dalių planus, susijusius su receptiniais vaistais.
Jie siūlo skirtingą receptų aprėptį, ir tai paprastai nėra pasirinkimas. Jums gali prireikti abiejų planų, kad sutaupytumėte daugiausia receptinių vaistų išlaidų, atsižvelgiant į sveikatos priežiūros poreikius.
Rinkdamiesi planą atsižvelkite į šiuos dalykus:
- kokie vaistai yra dengiami
- jei gydytojas ir vaistinė planuoja
- OOP išlaidos
- plano įvertinimas (5 žvaigždučių planai yra brangesni)
- jei reikia injekcijų gydytojo kabinete
- kiekvieno plano apribojimai vaistams
- padengimo atotrūkis 2020 m., kuris prasideda nuo 4 020 USD
- jei jums reikalingas papildomas draudimas
- kitos išlaidos, kurios neįskaičiuojamos į jūsų OOP sąnaudas
Esmė
Medikamentinės B ir D dalys skirtingai apibūdina receptinius vaistus, atsižvelgiant į atitikimo tinkamumo kriterijus. Daugelis žmonių planuoja padėti susimokėti už vaistus, atsižvelgiant į bendrą sveikatos būklę.
B dalis apima tik tam tikrus vaistus, o D dalis apima daugelį vaistų, kuriuos gausite iš vietinės vaistinės ar kitų vaistinių tiekėjų.
Yra daugybė planų ir tinkamumo taisyklių, atsižvelgiant į jūsų pajamas, tai, ką norite mokėti iš savo kišenės, ir kokio tipo aprėptį norite.
Tiems, kuriems to reikia, „Medicare“taip pat gali padėti padengti įmokas ir OOP išlaidas naudodama papildomos pagalbos programą.
Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.
