Kokie yra „Medicare“privačių paslaugų (PFFS) planai?
PFFS planai yra „Medicare Advantage“(„Medicare C“dalis) plano rūšis. PFFS planą siūlo privati įmonė, kuri sudaro sutartis su „Medicare“, kad užtikrintų aprėptį. Šie PFFS planai apmoka paskyrimus, buvimą ligoninėje ir kitus medicininius poreikius vietoje „Medicare“A ir B dalių.
Iš anksto nustatyta suma, kurią PFFS mokės už kiekvieną paslaugą. Jums prieinami planai priklausys nuo to, kur gyvenate, ir juos galima rasti daugelyje kainų taškų.
Ką apima „Medicare PFFS“planas?
Jūsų PFFS planas apims viską, ką paprastai daro „Medicare A“dalis (ligoninės draudimas) ir „Medicare B dalis“(medicininis draudimas), dar vadinamą originaliu „Medicare“. Tai įtraukia:
- lieka ligoninėje
- trumpalaikė reabilitacija
- gydytojų vizitai
- prevencinė priežiūra
- skubios pagalbos tarnybos vizitai
- Medicininė įranga
- važiuoja greitosios pagalbos automobilis
Kadangi PFFS yra „Medicare Advantage“planas, tai gali apimti papildomas paslaugas, tokias kaip dantų ir regos priežiūra. Kai kurie PFFS planai taip pat apima vaistus. Galite įsigyti atskirą „Medicare“D dalies (receptinių vaistų) planą, jei jūsų PFFS planas neapima vaistų.
PFFS planai gali suteikti jums laisvės išlaikyti arba pasirinkti savo gydytojus ir specialistus. Daugeliui žmonių tai daro juos patrauklia HMO planų alternatyva.
Jums nereikia pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo (PCP) su PFFS arba gauti siuntimus kreiptis į specialistą. Kai kurie PFFS planai taip pat leidžia nariams naudotis bet kokiu „Medicare“patvirtintu teikėju. Tai reiškia, kad jums niekada nereikės nerimauti dėl išėjimo iš tinklo.
Kokie yra „Medicare PFFS“planų privalumai ir trūkumai?
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pasirenka, ar priimti mokėjimą pagal jūsų PFFS planą už kiekvieną gaunamą paslaugą. Tai gali reikšti, kad gydytojas gali priimti jūsų PFFS planą vienai, bet ne kitai. Kiekvieną kartą turėsite patikrinti ir įsitikinti, ar jūsų planas priimtas.
Tačiau kai kurie PFFS planai turi tinklą. Jei jūsų plane yra tinklas, tie teikėjai kiekvieną kartą priims jūsų PFFS planą. Ne tinklo paslaugų teikėjai gali apskritai su jumis nesigydyti, nebent turite skubios medicinos pagalbos situaciją. Greičiausiai turėsite sumokėti didesnes išlaidas, jei naudositės ne tinklo teikėju.
„Medicare PFFS“planų pranašumai
- Nereikia pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo.
- Norint pamatyti specialistą, jums nereikia siuntimų.
- Galite gauti aprėptį ne tik už „Medicare“.
- Kai kuriuose PFFS planuose galite gauti receptinių vaistų aprėptį.
- Jums gali nereikėti jaudintis dėl buvimo tinkle.
Medicare PFFS planų trūkumai
- Įmokos gali kainuoti daugiau nei originalios „Medicare“.
- Kai kurie paslaugų teikėjai gali nepriimti jūsų PFFS plano.
- Kai kurios paslaugos gali būti aprėptos, o kitos - ne.
- Atsisakius tinklo, jūsų įmokos ir draudimas gali būti dideli.
- PFFS planai galimi ne visose srityse.
Kur galima nusipirkti PFFS planą?
Galite rasti „Medicare PFFS“planus savo rajone naudodami „Medicare“svetainę. Jei jau turite draudimo planą, galite patikrinti, ar jūsų teikėjas siūlo kokius nors PFFS planus. Tikslūs planai ir teikėjai priklausys nuo to, kur gyvenate, tačiau PFFS planus galite rasti iš kelių pagrindinių draudimo kompanijų.
Kas yra „Medicare Advantage“(„Medicare“C dalis)?
„Medicare Advantage“planas taip pat vadinamas Medicare C dalies planu. Privalumų planai apima viską, ką daro „Medicare“dalys A ir B, ir dažnai prideda papildomą aprėptį, pavyzdžiui:
- dantų
- vizija
- klausa
- vaistai
- psichinė sveikata
- kūno rengybos planai („SilverSneakers“)
- pervežimas į susitikimus
„Medicare Advantage“planus siūlo privačios įmonės. Galite rasti HMO, PPO, PFF ir kitų tipų planus. Kai kurie planai neturi papildomo išskaitymo, tačiau daugelis jų turi. Ne visi planai yra prieinami visose valstijose.
Kas gali pirkti PFFS?
Pirmasis žingsnis norint gauti PFFS planą yra kreiptis į „Medicare“per socialinę apsaugą. Norėdami įsigyti „Medicare Advantage“planą, įskaitant PFFS, turėsite būti įtraukti į „Medicare“A ir B dalis. Taip pat turėsite gyventi pasirinkto PFFS plano aprėpties srityje. Tačiau negalėsite įsigyti PFFS plano, jei sergate inkstų ligos pabaigos stadija (ERSD).
Kiek kainuoja „Medicare Advantage PFFS“planai 2020 m.?
„Medicare PFFS“plano kaina priklausys nuo valstijos ir jūsų konkretaus plano. Paprastai už „Medicare B“planą turėsite sumokėti priemoką.
2020 m. Standartinė „Medicare“B dalies premija yra 144,60 USD kiekvieną mėnesį. Aptarnavimo metu taip pat turėsite sumokėti visas įmokas ar bendrojo draudimo įmokas. „Medicare“leidžia PFFS planams apmokestinti jus iki 15 procentų visų paslaugų kainų.
Galite pirkti planus savo rajone ir prisiregistruoti internetu naudodamiesi „Medicare“rasti „Medicare“plano įrankį.
Keliose šalies miestuose išlaidų pavyzdžiai yra šie:
PFFS planų pavyzdžių išlaidos 2020 m
| Miestas | Premija | Atskaitomas | „PCP Copay“ |
|---|---|---|---|
| Atlanta, GA | 92 USD | 0 USD | 15 USD |
| Mažasis Rokas, AK | 59 USD | 150 USD | 20 USD |
| Madisonas, WI | 98 USD | 500 USD | 20 USD |
| Indianapolis, IN | 102 USD | 0 USD | 20 USD |
Atminkite, kad tai tik pavyzdžiai. Plano kainos jūsų rajone gali skirtis.
Kada galiu įstoti į „Medicare Advantage PFFS“planą?
Turėsite keletą galimybių įstoti į „Medicare Advantage PFFS“planą, tačiau turėsite atsiminti keletą svarbiausių datų. Registracijos languose yra:
Jūsų 65-asis gimtadienis. Galite užsiregistruoti „Medicare“planuose, įskaitant PFFS planus, likus 3 mėnesiams iki savo gimtadienio mėnesio ir per 3 mėnesius po to. Pvz., Jei liepą sueis 65 metai, galėsite užsiregistruoti nuo tų metų balandžio iki spalio. Atminkite, kad gera idėja yra kreiptis kuo greičiau. Tokiu būdu jūsų aprėptis gali prasidėti per gimtadienį
Balandžio 1– birželio 30 d. Jūs galite naudoti šią įsirašymo laikotarpį užsiregistruoti Medicare Advantage planą, jei prisiregistravote gauti Medicare B dalies metu sausio 1 - kovo 31 d atviros narystės
Be to, du kartus per metus galite pakeisti esamą „Medicare“aprėptį:
Sausio 1 - kovo 31 d. Šiuo atviru registracijos laikotarpiu galite pereiti nuo vieno „Medicare Advantage“plano tipo prie kito. Pvz., Jei šiuo metu turite „Medicare Advantage HMO“planą, šiame lange galite pereiti prie PFFS plano. Šiuo metu negalima pereiti nuo „Original Medicare“prie „Medicare“privalumų plano
Spalio 15 - gruodžio 7 d. Tai atviras registracijos laikas žmonėms, kurie jau naudoja „Medicare“. Per tą laiką galite perjungti iš pradinio plano į PFFS planą arba pakeisti savo PFSS planą. Šiuo metu taip pat galite prisijungti prie D dalies plano
Paėmimas
„Medicare“PFFS planai yra „Medicare Advantage“plano tipas, kuris gali pasiūlyti daugiau aprėpties nei originalus „Medicare“. Kai kuriems „Medicare“naudos gavėjams ideali yra galimybė nesirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo ir galimybė pamatyti specialistus be siuntimo. Tačiau ne visi „Medicare“patvirtinti gydytojai priims visus PFFS planus mokėti. Gali tekti sumokėti dideles „kišenės“išlaidas, jei išeinate iš tinklo.
Jūsų išlaidos priklausys nuo pasirinkto plano ir jūsų medicinos poreikių. Norėdami rasti ir palyginti planus savo rajone, galite naudoti „Medicare“paieškos įrankį.
Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.
