„Medicare“yra keletas dalių: A dalis, B dalis, C dalis ir D. Dalis taip pat yra „Medigap“, kurią sudaro 10 planų, kuriuos galite pasirinkti.
„Original Medicare“turi tik dvi dalis: A ir B dalis.
„Medicare“buvo įkurta 1965 m. Kaip valstybinio sveikatos draudimo programa, skirta vyresnio amžiaus žmonėms. Ją valdo Medicinos ir medicinos paslaugų centrai (CMS).
Pagrindinis „Medicare A“dalies finansavimo šaltinis yra darbo užmokesčio fondai ir socialinio draudimo pajamos. Štai kodėl „Medicare“A dalis yra nemokama daugumai žmonių, kurie dirbo arba kurių sutuoktiniai dirbo bent 10 metų.
B ir D dalis dažniausiai sumoka įmonių, pajamų ir akcizo mokesčiai, taip pat mėnesinės priemokos, kurias moka naudos gavėjai. „Medicare“B dalis ir „Medicare“D dalis yra savanoriškos programos, joms nereikia mokėti mėnesinių išlaidų.
Kokias paslaugas teikia originalus „Medicare“?
Medicare A dalies apimtis
Medicare A dalis apima stacionarines ligoninių paslaugas, tokias kaip:
- pusiau privatūs kambariai
- patiekalai
- slaugos
- vaistai, paslaugos ir reikmenys, kurių jums reikia kaip stacionarui
- stacionarinė priežiūra, jei dalyvaujate tam tikruose klinikiniuose tyrimuose
A dalis apima stacionarines paslaugas tokio tipo įstaigose:
- ūminės priežiūros ligoninėje
- kritinės prieigos ligoninė
- ilgalaikės priežiūros ligoninėje
- kvalifikuotos slaugos įstaiga
- stacionarinė reabilitacijos ligoninė
- psichiatrijos ligoninė (stacionarinė psichikos sveikatos priežiūra turi 190 dienų gyvenimo ribą)
- sveikatos priežiūra namuose
- hospisas
Medicare B dalies apimtis
Medicare B dalis apima mediciniškai būtinas paslaugas, tokias kaip gydytojų vizitai ir prevencinė priežiūra. Tai taip pat apima greitosios medicinos pagalbos paslaugas, patvarią medicinos įrangą ir psichinės sveikatos paslaugas.
B dalis padengia 80 procentų „Medicare“patvirtintų paslaugų, kurias teikiate kaip ambulatorinis pacientas, išlaidų. Tai taip pat apima kai kurias paslaugas, kurių jums gali prireikti ligoninėje.
Keletas konkrečių paslaugų, kurioms taikoma „Medicare B“dalis, pavyzdžių:
- medicinos pagalbos, kurią teikia jūsų bendrosios praktikos gydytojas arba specialistas
- gydytojo vizitas pas stacionarą, ligoninėje
- ambulatorinė ligoninės priežiūra, tokia kaip skubios pagalbos gydymas
- greitosios medicinos pagalbos transportas
- prevencinė priežiūra, tokia kaip mamografijos ir kitos vėžio patikros
- daugumos vakcinų, įskaitant gripo ir pneumonijos
- metimo rūkyti programos
- laboratoriniai tyrimai, kraujo tyrimai ir rentgeno nuotraukos
- patvari medicininė įranga
- psichinės sveikatos priežiūra
- kai kurios chiropraktikos paslaugos
- vaistai į veną
- klinikiniai tyrimai
Ką dengia kitos dalys?
Medicare C dalies apimtis
„Medicare“C dalis („Medicare Advantage“) yra neprivalomas draudimas, galimas „Medicare“naudos gavėjams, turintiems A ir B dalis. C dalies planai teisiškai turi apimti bent tiek, kiek originalūs „Medicare“, taip pat tokius priedus kaip regos, dantų ir receptinius vaistus.
Medicare D dalies apimtis
Medicare D dalis apima receptinius vaistus. Tai neprivaloma, tačiau paramos gavėjai yra labai raginami gauti tam tikrų receptinių vaistų tipą. Jei nuspręsite, kad norite „Medicare Advantage C“plano, jums nereikia D dalies.
Medigap aprėptis
„Medigap“(papildomas „Medicare“draudimas) yra skirtas sumokėti už kai kurias originalios „Medicare“spragas. Tai iš tikrųjų nėra „Medicare“dalis. Atvirkščiai, jį sudaro 10 planų, kuriuos galite pasirinkti (atkreipkite dėmesį, kad vienas planas, F planas, turi dvi versijas). Šie planai skiriasi pagal prieinamumą, kainą ir aprėptį.
Kas neįtraukta į originalų „Medicare“?
Dvi originalios „Medicare“dalys buvo sukurtos padengti paslaugas, reikalingas ligoninėse ir ambulatoriškai. Galite pamanyti, kad šios dvi kategorijos apima kiekvieną įsivaizduojamą paslaugą, tačiau jos ne. Dėl šios priežasties visada svarbu patikrinti, ar jums reikalingas paslaugas ar reikmenis padengia „Medicare“.
Kai kurių dalykų, originalus Medicare nei minėtas nėra dangtis apima:
- juostinė pūslelinė (D dalis apima skydų nuo juostinės pūslelinės)
- akupunktūra
- dauguma receptinių vaistų
- regėjimo priežiūra
- dantų priežiūra
- globos (ilgalaikė) priežiūra, tokia kaip slaugos namai
- paslaugas ar prekes, kurios nelaikomos mediciniškai būtinomis
Kokios yra išlaidos?
„Medicare“A dalis kainuoja
Dauguma žmonių, kurie gali naudotis „Medicare“, taip pat gali gauti nemokamą A dalį. Labiausiai tikėtina, kad galėsite gauti nemokamą A dalį, jei:
- turite teisę gauti socialinio draudimo ištarnauto laiko išmokas
- jūs turite teisę į Geležinkelių senatvės tarybos išmokas
- jūs arba jūsų sutuoktinis dirbote vyriausybėje, dirbdami medicinos srityje
- esate jaunesnis nei 65 metų, bet bent 2 metus gavote socialinės apsaugos ar geležinkelių senatvės tarybos invalidumo pašalpas
- sergate galutinės stadijos inkstų liga (ESRD) arba amiotropine šonine skleroze (ALS)
Jei neturite teisės į nemokamą A dalį, galite ją įsigyti.
A dalies mėnesinės įmokos svyruoja nuo 252 iki 458 USD, atsižvelgiant į tai, kiek „Medicare“mokesčių jūs ar jūsų sutuoktinė sumokėjote dirbdami.
Paprastai žmonės, kurie perka A dalį, taip pat privalo pirkti ir mokėti mėnesines įmokas už B dalį.
„Medicare“B dalis kainuoja
2020 m. „Medicare“B dalis yra 198 dolerių metinė išskaita. Paprastai mėnesinė įmoka kainuoja 144,60 USD, tai ir moka dauguma žmonių.
Tačiau jei jūsų pajamos viršija tam tikrą sumą, galite mokėti ir su pajamomis susijusią mėnesio patikslinimo sumą (IRMAA). „Medicare“atsižvelgia į bendrąsias pajamas, kurias deklaravote nuo mokesčių prieš 2 metus. Jei jūsų metinės pajamos viršija 87 000 USD, į jūsų mėnesinę įmoką gali būti įtraukta IRMAA. Susituokę žmonės, kurių bendros pajamos viršija 174 000 USD, taip pat moka didesnes mėnesines įmokas.
Socialinės apsaugos administracija jums atsiųs IRMAA laišką, jei bus nustatyta, kad reikia mokėti didesnę įmoką.
C, D ir Medigap išlaidos
„Medicare“C dalis, D dalis ir „Medigap“kainuoja skirtingai, atsižvelgiant į jūsų apskritį, pašto kodą ir pasirinktą plano teikėją.
Šie planai perkami per privačias draudimo bendroves, tačiau reikalaujama laikytis federalinių rekomendacijų. Dėl šios priežasties yra ribojamos susijusios išlaidos, tokios kaip jūsų mokamos didžiausios sumos, atskaitymai ir mėnesinės įmokos.
Pavyzdžiui, „Medicare C“dalyje jūsų maksimalus metinis „kišenės“limitas tinklo teikėjams yra 6700 USD. Jei naudojatės tiek tinklo, tiek tinklo tiekėjais, jūsų maksimali metinė riba iš kišenės yra 10 000 USD.
Daugelyje C dalies planų numatyta 0 USD premija. Kiti gali mokėti net 200 USD per mėnesį ar daugiau, tai yra jūsų mėnesinė B dalies priemoka.
Nacionalinė bazinės naudos gavėjo priemoka už „Medicare“D dalį yra 32,74 USD. Tačiau ši kaina gali būti didesnė atsižvelgiant į jūsų pajamas. Kai kuriuose D dalies planuose taip pat numatyta išskaita 0 USD.
Kaip veikia originalus „Medicare“?
„Medicare“reikalauja, kad jūs kreiptumėtės į „Medicare“patvirtintus tiekėjus ir tiekėjus, kai ieškotumėte medicininės priežiūros. Dauguma JAV gydytojų priima „Medicare“, tačiau yra ir išimčių. Visada svarbu paklausti, ar gydytojas skiria „Medicare“, kai jūs susitiksite.
Tinkamumas
Norėdami gauti originalų „Medicare“, turite būti JAV pilietis arba nuolatinis JAV gyventojas, legaliai gyvenęs čia bent 5 metus iš eilės.
Daugiausia žmonių gali gauti „Medicare“, kai jie yra 65 metų ar vyresni. Tačiau yra ir išimčių. Kai kurie asmenys, jaunesni nei 65 metų, turi teisę gauti pašalpą, jei jie arba jų sutuoktiniai bent 24 mėnesius yra gavę invalidumo pašalpas iš Socialinės apsaugos ar Geležinkelių senatvės tarybos.
Žmonės, turintys ALS ar ESRD, paprastai taip pat yra tinkami gauti „Medicare“.
Priėmimas
Registruotis į „Medicare“galite internetu svetainėje www.socialsecurity.gov. Taip pat galite prisiregistruoti paskambinę į socialinę apsaugą telefonu 1-800-772-1213. TTY vartotojai gali skambinti telefonu 1-800-325-0778. Jei norite įregistruoti asmeniškai, tai galite padaryti vietiniame socialinės apsaugos skyriuje. Pirmiausia paskambinkite, jei reikia susitikimo.
Taip pat internete galite tyrinėti „Medicare“C ir D dalis, taip pat „Medigap“planus.
Specialus priėmimas
Galbūt jūs galėsite vėlai kreiptis dėl originalios „Medicare“, jei laukėte registracijos, nes buvote įdarbinti ir turėjote sveikatos draudimą. Tai vadinama specialiuoju priėmimo laikotarpiu.
Jūsų tinkamumas specialioms įstaigoms lems jūsų įmonės dydį. Jei pateiksite kvalifikaciją, per 8 mėnesius nuo dabartinės aprėpties pabaigos galite kreiptis dėl originalios „Medicare“paraiškos arba dėl „Medicare“C ir D dalių per 63 dienas nuo jūsų aprėpties pabaigos.
D dalies planus galima pakeisti specialiais priėmimo laikotarpiais, jei:
- jūs persikėlėte į vietą, kuriai netaikomas jūsų dabartinis planas
- dabartinis jūsų planas pasikeitė ir nebėra jūsų apskrities ar pašto indekso sritis
- Jūs persikėlėte į globos namus arba iš jų
Kaip man pasirinkti tinkamą aprėptį?
Dabartinių ir numatomų medicinos poreikių nustatymas gali padėti sukurti planą, kuris padės pasirinkti aprėptį. Kai nuspręsite, apsvarstykite šiuos klausimus:
- Receptiniai vaistai. Nors „Medicare“D dalis yra savanoriška, svarbu apsvarstyti savo receptinių vaistų poreikius. Prisiregistravę prie D dalies arba „Advantage“plano, kuriame yra vaistai, ilgainiui galite sutaupyti pinigų.
- Regėjimas ir dantų poreikiai. Kadangi jų nepatenka į originalius medicinos vaistus, gali būti prasminga nusipirkti planą, kuriame būtų numatyta ši aprėptis.
- Biudžetas. Suplanuokite numatomą mėnesio ir metinį biudžetą išėjus į pensiją. Kai kuriuose planuose yra nedidelės mėnesinės įmokos, todėl jos tampa patrauklios. Tačiau šiuose planuose dažnai būna didesnės sumos. Jei per vidutinį mėnesį esate paskyrę daugybę gydytojų, prieš pirkdami, susimokėkite, kokie bus jūsų sumokėti pinigai su 0 USD priemokų planu.
- Lėtinės sąlygos. Atminkite visas žinomas lėtines ar jūsų šeimoje esančias ligas, taip pat būsimas procedūras, kurios, jūsų manymu, bus reikalingos. Jei jums patinka naudotis gydytojais tinkle, eiti į „Medicare Advantage“planą gali būti naudingiausia.
- Kelionė. Jei keliaujate daug, pasirinkus originalų „Medicare“ir „Medigap“, gali būti geras pasirinkimas. Daugelis „Medigap“planų apmoka didelę skubios medicinos pagalbos paslaugų dalį, kurios gali prireikti keliaujant už JAV
Paėmimas
„Original Medicare“yra federalinė programa, skirta sveikatos priežiūros paslaugoms teikti 65 metų ir vyresniems amerikiečiams ir asmenims su tam tikra negalia, kuriems yra mažiau nei 65 metai.
Daugelis žmonių gali manyti, kad „Medicare“yra nemokama, tačiau, deja, taip nėra. Tačiau „Medicare“yra prieinamų variantų, kurie gali tilpti į daugumą biudžetų.
