Kas yra „Medicare“maksimalios „kišenės“?
„Medicare“išlaidos už kišenę yra ta suma, kurią jūs turite sumokėti po to, kai „Medicare“sumokės savo medicininių išmokų dalį.
„Medicare“A dalyje nėra didžiausio „iš kišenės“. Daugelis žmonių nemoka priemokos už A dalį, tačiau yra atskaitymai ir apribojimai, kas yra apdrausta.
„Medicare“B dalyje jūs mokate mėnesinę įmoką ir išskaitymą, tačiau yra daugiau nei „Medicare“draudimas. Galimybė sumokėti daugiau nei „kišenėje“nėra ribojama, viršijant tai, ką padengia „Medicare“.
„Medicare C“(„Medicare Advantage“) planus parduoda privačios draudimo bendrovės ir siūlo kombinuotus paketus, skirtus padengti jūsų „Medicare A“, „Medicare B“dalis ir net „Medicare D“dalis.
Jūsų mėnesinės įmokos, išskaitymai, draudimas ir kitos įmokos skirsis atsižvelgiant į jūsų pasirinktą planą, tačiau yra nustatytas maksimalus „kišenės“limitas, kurio visi planai turi laikytis.
„Medicare“papildomo draudimo („Medigap“) planai gali padėti kompensuoti bet kokias „kišenės“išlaidas, kurias galite mokėti.
„Medicare“kainos už „kišenę“ir tradicinės „Medicare“(A ir B dalys)
Negalima apriboti išlaidų, kurias gali sumokėti iš kišenės, už originalius „Medicare“planus, į kuriuos įeina „Medicare“A dalis ir „Medicare“B dalis. sergant tam tikromis lėtinėmis ligomis.
Nors „Medicare“yra skirta padengti didžiąją dalį medicininių išlaidų, skirtų šioms populiacijoms, sistema buvo sukurta dalijantis dideles išlaidas ir neleidžiant riboti originalių „Medicare“išlaidų. Kuo daugiau medicinos paslaugų jums reikės, tuo daugiau kainuos jūsų „Medicare“. Idėja yra tai, kad tai padės skatinti atsakingą naudojimą, tačiau tai taip pat reiškia, kad galėtumėte sumokėti daug iš savo kišenės, ne tik tai, ką padengia „Medicare“.
„Medicare“A dalis kainuoja
Medicare A dalis padengia hospitalizacijos išlaidas. Daugelis žmonių nemokės „Medicare A“dalies priemokos, nes jie sumokėjo į programą per visą savo darbo laiką per pajamų mokesčius. Tačiau kiekvieną kartą paguldę į ligoninę turėsite padengti dalį išlaidų. 2020 m. Mokėsite:
Medicare ligoninės priėmimo išlaidos iš kišenės
| Kaina už kišenę | Laiko tarpas | Taisyklė |
|---|---|---|
| 1 408 USD | Atskaitymas per išmokų periodą | Atskiriamos išlaidos už kiekvieną paguldymą į ligoninę |
|
0 USD (atskaičius) |
Pirmosios 60 stacionarinės stacionarinės priežiūros dienų | Visos išlaidos padengiamos 1-60 dienomis |
| 352 USD per dieną | Stacionarinės priežiūros dienos 61–90 | Ne daugiau kaip kišenėje |
| 704 USD per dieną | 90 dienų dienos stacionarinė pagalba | Ne daugiau kaip kišenėje |
| Visos išlaidos | 90 ar daugiau ligoninių dienų stacionare, peržengus 60 gyvenimo ribų | Po 90-osios priėmimo dienos jūs turite 60 „gyvenimo apribojimų“dienų hospitalizaciją. Visas dienas po to turite sumokėti už 100 proc. Nėra jokio „iš kišenės“maksimumo. |
Kvalifikuotos slaugos išlaidos
Kvalifikuotos slaugos atveju normos ir išmokų laikotarpiai skiriasi. 1–20 dienos padengiamos visiškai, tačiau 21–100 dienos jums kainuos 176 USD per dieną. Jūs esate atsakingi už visas priežiūros išlaidas, neviršijančias 100 dienos, neviršijant kišenės.
„Medicare B“dalis kainuoja
Medicare B dalis apima kitą medicininę priežiūrą už hospitalizacijos ribų, pavyzdžiui, ambulatorinę priežiūrą. Pagal šį planą taikomos mėnesinės įmokos, tačiau jas lemia jūsų pajamų lygis. Be mėnesinių įmokų, jūs taip pat mokėsite metinį išskaitymą, o po to, kai įvykdysite išskaitymą, turėsite sumokėti dalį visų išlaidų. Kalbant apie jūsų dalį, nėra „kišenės“maksimumo, kurį sudaro:
- Mėnesio priemoka. Įmokos prasideda nuo 144,60 USD per mėnesį 2020 m. Ir padidėja atsižvelgiant į jūsų pajamų lygį.
- Metinis išskaitymas. 2020 m. Jūsų B dalis yra išskaičiuojama 198 USD per metus.
- Bendrasis draudimas. Kai susitvarkysite savo išskaičiuotą sumą, sumokėsite 20 procentų medicininių išlaidų.
- Ne daugiau kaip kišenėje. Jūsų „Medicare B“dalies išlaidų dalis neturi būti viršyta iš kišenės.
„Medicare“vertės iš „kišenės“ir „Medicare“C dalis („Medicare Advantage“)
„Medicare“C dalis gali būti painiausia „Medicare“naudos dalis, kai reikia išsiaiškinti jūsų išlaidas ir ribas. „Medicare“C dalis yra privatus draudimo produktas, apimantis jūsų „Medicare“A ir B dalių apsaugą. Į šiuos planus taip pat gali būti įtraukta „Medicare“D dalis, apimanti receptinių vaistų išlaidas.
Šiuose planuose įmokos, išskaitymai, monetos ir „kišenės“išlaidos skiriasi, tačiau yra keletas taisyklių. „Medicare Advantage“planuose reikalaujama nustatyti metinį limitą, dar vadinamą maksimaliu „iš kišenės“(MOOP). Nors kai kurie planai nustato „kišenės ribas“žemiau MOOP, tai negali būti didesnė už nustatytą metų ribą.
Čia pateiktas suskirstymas į išlaidų paskirstymą „Medicare Advantage“planuose:
- „Kišenės ribos“. 2020 m. Nustatytas 6700 USD „Medicare Advantage“kainos už „kišenę“limitas. Tai reiškia, kad planai gali nustatyti ribas, mažesnes už šią sumą, tačiau negali reikalauti iš jūsų sumokėti daugiau nei iš kišenės.
- „Kišenės ribos“. Planai gali turėti du skirtingus maksimalius „ne iš kišenės“lygius - vieną tinklo tiekėjams, kitą - tinklo ne paslaugų teikėjams.
- Mokesčiai, įskaičiuojami į maksimalią „kišenės“dalį. Išskaitymai, papildomos įmokos ir monetos, kurias mokate kaip „Medicare Advantage“plano dalis, įskaičiuojamos į maksimalią „kišenės“dalį.
- Įmokos. Paprastai jūsų mėnesio įmokos išlaidos neįskaičiuojamos į maksimalią „kišenės“dalį.
- „Medicare Advantage D“dalies pasidalijimas. Jei Medicare Advantage "planas apima D dalis aprėpties ar vaistų išlaidas, jūsų D dalis išlaidų pasidalijimo nėra nėra įskaičiuojami į daugiau out-of-pocket.
„Medicare Advantage“planuose bus siūlomi įvairūs produktai, kuriuos galite pasirinkti pagal sveikatos priežiūros poreikius ir tai, ką galite išleisti. Galbūt norėsite plano, kuris kainuoja daugiau iš anksto, kai išlaidos mažesnės už kišenę, arba tokio, kurio išlaidos yra mažesnės iš anksto, su galimybe, kad vėliau galbūt būsite atsakingas už daugiau išlaidų, susijusių su kišenėje, priklausomai nuo to, kiek jums reikia priežiūros.
Norėdami rasti tinkamą aprėpties derinį ir tai, kokia galėtų būti jūsų išlaidų dalis, apsilankykite planų ieškos įrankyje „Medicare“svetainėje arba paskambinkite 800-MEDICARE, kad pasikalbėtumėte su agentu.
„Medicare“taupomosios sąskaitos (MSA)
Taip pat galite naudoti specialią sveikatos taupymo sąskaitą, kad padengtumėte išlaidas, patirtas dėl jūsų kišenės. Šias „Medicare“taupomąsias sąskaitas (MSA) siūlo nedaug aukšto atskaitymo „Medicare Advantage“planų teikėjų.
MSA yra taupomosios sąskaitos, kurias finansuoja „Medicare“ir kuriose yra lizdo kiaušinis, kurį galite panaudoti tinkamoms sveikatos priežiūros išlaidoms padengti, kurias paprastai turėtumėte sumokėti iš savo kišenės. Jei metų pabaigoje šioje sąskaitoje liko lėšų, jie bus perkelti į kitus metus.
Kai kuriais atvejais gali tekti iš anksto susimokėti už medicinines išlaidas ir tada pateikti prašymą, kad būtų atlyginta iš „Medicare“. Nors „Medicare“leidžia pasirinkti bet kurį paslaugų teikėją, sąskaitos faktūros skirtingose vietose gali būti nustatomos skirtingai. Jei turite medicinos prekių ar paslaugų teikėjo sąskaitą, kuri nebuvo išsiųsta tiesiogiai „Medicare“apmokėti, turėsite atspausdinti ir užpildyti kompensacijos reikalavimo formą.
Šie veiksmai paaiškina, kaip užpildyti MSA kompensacijos prašymą:
- Atspausdinkite ir užpildykite paciento prašymo dėl kompensacijos formą.
- Norėdami užpildyti, vykdykite specialias instrukcijas, pateiktas formos pabaigoje.
- Pridedama išsami sąskaita ar ataskaita už prekes ar paslaugas, kurioms norite grąžinti išlaidas.
- Remdamiesi jūsų buvimo vieta, išsiųskite savo prašymą nurodytam perdirbimo centrui formos pabaigoje.
„Medicare“už „kišenę“maksimalios vertės ir D dalis
„Medicare“D dalis yra „Medicare“programa, apimanti receptinius vaistus. D dalies planus siūlo privačios draudimo bendrovės. Jei pasirenkate D dalies aprėptį, galite pasirinkti daugybę planų.
Į „Medicare“D dalį įeina išlaidos:
- Mėnesio priemoka. Mėnesinis mokestis, apskaičiuojamas atsižvelgiant į jūsų pajamų lygį.
- Metinis išskaitymas. Prasideda suma, kurią turite sumokėti, kad pradėtumėte plano aprėptį. Tiems, kurie turi išskaitymus, maksimali metinė 2020 m. Suma yra 435 USD.
- Bendrasis draudimas. Tai yra suma, kurią mokate po to, kai susipažinote su išskaitymu.
-
Susimokėjimas. Šis mokestis yra iš anksto nustatytas procentas jūsų sumokėtų vaistų kainos.
Aptarnavimo spraga. Kai jūsų planas bus išmokėjęs tam tikrą sumą už padengtus receptus, D dalies plane galite įvesti kompensavimo spragą, vadinamą „spurgos skylute“. 2020 metais spurgos angą pasieksite, kai metams išleisite 4 020 USD vaistams. Šiuo metu vaistų gamintojas sumokės 70 procentų išlaidų, jūsų planas - 5 procentus, o jūs - 25 procentus. Jūs mokate tik 25 procentus vaistų išlaidų, tačiau visos vaisto išlaidos bus įskaičiuotos į jūsų „kišenėje“esančią sumą, kad jus išstumtų iš spurgos angos. Jei esate papildomos pagalbos plane, į spurgos skylę neįeisite
- Katastrofiška aprėptis. Sumokėję 6350 dolerių išlaidų, susijusių su receptų įsigijimu iš kišenės, iki 2020 m., Išeinate iš aprėpties spragos ar spurgos skylės ir turite teisę į katastrofišką padengimą. Kai tik turėsite teisę į katastrofišką draudimą, sumokėsite nustatytą draudimą ar papildomą mokestį už vaistus.
- Ne daugiau kaip kišenėje. Nėra bendro „iš kišenės“maksimumo, už kurį galėtumėte sumokėti už vaistus.
Galite palyginti „Medicare“receptų planus „Medicare“svetainėje arba gauti papildomos informacijos apie „Medicare“receptinių vaistų aprėptį paskambinę 800-MEDICARE.
„Medicare“kainos iš „kišenės“ir „Medicare“papildai („Medigap“)
Yra keletas privačių draudimo produktų, kurie gali padėti padengti visas jūsų sveikatos priežiūros išlaidas. Šie „Medicare“papildymo planai yra vadinami „Medigap“planais ir juos reglamentuoja tiek federalinės, tiek valstijos gairės. Kiekvienas planas yra skirtingas, o išlaidos be kišenės gali skirtis atsižvelgiant į planą.
Čia yra „Medigap“išlaidų pagrindai, kurie gali būti taikomi maksimaliai už jūsų kišenę:
- „Medigap“planai padeda padengti originalias „Medicare“išlaidas, įskaitant atskaitymus, įmokas ir draudimą.
- Yra 10 skirtingų „Medigap“planų. „Medicare“siūlo kiekvienos iš šių standartizuotų planų privalumų palyginimą.
- Kaina, kurią mokate už „Medigap“planą, priklauso nuo to, kurį planą pasirinksite.
- Tik dviejuose „Medigap“planuose - K ir L - yra neribotos ribos. 2020 m. „Medigap“plano „K“kišenės riba yra 5880 USD, o L plano riba - 2 940 USD.
- „Medigap“planai padengia tik dalį jūsų sveikatos priežiūros išlaidų dalies. Jis nemoka už papildomas paslaugas, kurios nėra įtrauktos į jūsų „Medicare“planus.
Esmė
- Medicare padengia didžiąją medicinos išlaidų sumą tam tikro amžiaus ar tam tikromis sveikatos sąlygomis sergantiems žmonėms.
- Mokėdami už „Medicare“draudimą per savo darbo metus, vis tiek turėsite sumokėti už dalį hospitalizacijos, gydytojo vizitų, medicinos įrangos ir medikamentų.
- Žmonės, kurie naudojasi daugiau medicinos paslaugų, daugiausia moka už „kišenę“.
- Jūsų „ne kišenėje“limitai skirsis atsižvelgiant į pasirinktą plano tipą ir tai, kiek esate pasirengęs sumokėti iš anksto.
