Kas yra ūminis išsėtinės sklerozės (MS) paūmėjimas?
Ūmus MS paūmėjimas taip pat žinomas kaip MS atkrytis arba MS priepuolis. Tai apibrėžta kaip naujas ar blogėjantis neurologinių simptomų, kurie tęsiasi ilgiau nei 24 valandas žmogui, gyvenančiam su recidyvuojančia MS, rinkinys. Tai sukelia smegenų ar nugaros smegenų pažeidimai, susiję su imunitetu. Kai tokia trauma atsiranda, nauji simptomai paprastai išryškėja per kelias valandas ar dienas. Simptomai gali būti tirpimas ar dilgčiojimas, silpnumas ar koordinavimo sunkumai, regėjimo pokyčiai ir šlapimo pūslės ar žarnos funkcijos pokyčiai.
Bet ne visus paūmėjimus lemia VN atkrytis. Įprasti kūno stresai, tokie kaip infekcijos - įskaitant viršutinių kvėpavimo takų, virškinimo trakto, šlapimo takų infekcijas - ir padidėjusi kūno temperatūra, gali atsikratyti simptomų dėl ankstesnio neurologinio pažeidimo. Tai laikoma „pseudo atkryčiu“. Pseudo atkryčiui nereikia tokio paties gydymo kaip MS išpuolis. Tai sudėtingas klausimas. Atskirti atkrytį nuo pseudo atkryčio turėtų jūsų neurologas.
Ar man reikia vykti į ligoninę, jei patiriu MS ligos atkrytį? Jei taip, ko turėčiau tikėtis ten?
Jei atsiranda naujų neurologinių simptomų, nedelsdami susisiekite su savo neurologu ar pirminės sveikatos priežiūros gydytoju. Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, gali reikėti vykti į ligoninę. Ligoninėje iškart galite gauti MRT tyrimą ir kitus diagnostinius tyrimus.
Apskritai, jei turite naują reikšmingą fizinę negalią, turėtumėte vykti į ligoninę. Pavyzdžiui, turėtumėte eiti į ligoninę, jei staiga negalite pamatyti, vaikščioti ar naudotis galūnėmis. Jei vykstate į ligoninę, galite būti paguldytas kelioms dienoms. Jums gali būti leista eiti namo, jei pagerėja simptomai. Jei neturite reikšmingos negalios, galite gauti diagnostinius tyrimus ambulatoriškai, jei jus atidžiai stebi gydytojas.
Kokie yra pagrindiniai MS atkryčio gydymo būdai?
Pagrindinis naujos MS ligos atkryčio gydymas yra kortikosteroidai. Terapijos tikslas - sumažinti uždegimo sužeidimus ir sutrumpinti sveikimo laiką. Įprastinis gydymas apima nuo 3 iki 5 dienų didelių „impulsinių“kortikosteroidų dozes. Šis gydymas gali būti skiriamas į veną arba per burną. Paprastai tai praeina po 3–4 savaičių „mažinant“geriamuosius vaistus. Tai reiškia, kad palaipsniui reikia vartoti mažesnes vaistų dozes, kol gydymas bus baigtas.
Didelių dozių intraveniniai steroidai gali būti skiriami ligoninėje arba ambulatoriniame infuzijos centre. Didelės dozės geriamieji steroidai yra tokie pat veiksmingi ir gali būti vartojami namuose, tačiau kasdien reikia išgerti iki 20 tablečių.
Kai kuriems žmonėms dėl ŪM kyla ūmių, sunkių neurologinių simptomų, tačiau jie silpnai reaguoja į kortikosteroidus. Paprastai jie turi būti paguldyti į ligoninę ir gali būti gydomi plazmos mainais 3–5 dienas. Tai apima kraujo filtravimą, kad būtų pašalinti galimai kenksmingi antikūnai. Gydymas plazmos mainais nenaudojamas daugumai žmonių, sergančių ŠN.
Koks yra labiausiai paplitęs šalutinis MS gydymo atkryčio gydymo poveikis?
Šalutinis didelių kortikosteroidų dozių poveikis gali būti nuotaikos pokyčiai, skrandžio sutrikimas, nemiga ir infekcijų rizika. Kitas galimas šalutinis poveikis yra laboratorinių tyrimų nukrypimai - padidėjęs gliukozės ir baltųjų kraujo ląstelių kiekis kraujyje.
Gydant kortikosteroidais, taip pat gali būti paskirti vaistai skrandžio apsaugai, miegui ir infekcijų prevencijai.
Ar yra kitų pavojų, susijusių su VN atkryčio gydymu?
Trumpalaikis gydymas didelėmis steroidų dozėmis kelia ilgalaikių sveikatos problemų riziką. Tačiau lėtinis gydymas padidina kelių susirgimų, įskaitant infekcijas, sumažėjusį kaulų mineralų tankį, prediabetą ir metabolinį sindromą, riziką. Tai pabrėžia steroidų tausojančio gydymo, dar žinomo kaip ligą modifikuojančio gydymo (DMT), taikymo svarbą siekiant išvengti MS atkryčių.
Be to, cukriniu diabetu sergančius žmones, kurie gydomi didelėmis kortikosteroidų dozėmis, ligoninėje gali tekti stebėti dėl galimų komplikacijų.
Ar VN atkrytis ar paūmėjimas išnyks savaime, negydant?
Negydant simptomų, susijusių su MS atkryčiu, žmonėms, sergantiems recidyvuojančia išsėtine skleroze, paprastai pagerėja per kelias savaites ar mėnesius. Tačiau atkūrimas gali būti ne toks baigtas ir užtrukti ilgiau. Pasitarkite su savo neurologu apie gydymo naudą ir riziką.
Kiek laiko užtrunka, kol gydomas MS ligos atkrytis? Kaip aš žinosiu, kad gydymas veikia?
Gydymas didelėmis kortikosteroidų dozėmis sumažina aktyvų MS sužeidimą per kelias dienas ar dienas. Jei simptomus sukelia VN atkrytis, jie turėtų stabilizuotis per kelias dienas. Jūsų simptomai turėtų gerėti keletą savaičių ar mėnesių. Jei taip nėra, pasitarkite su gydytoju ir aptarkite kitus veiksmus, kurie gali apimti papildomus tyrimus ir gydymą.
Jei man pasireiškia MS ligos atkrytis, ar tai reiškia, kad mano bendras MS gydymo planas turi pasikeisti?
Jei per šešis mėnesius nuo naujos ligą modifikuojančios terapijos pasireiškia MS ligos atkrytis, taip gali būti todėl, kad terapija dar nebuvo visiškai veiksminga. Tai nelaikoma gydymo nesėkme.
Tačiau jei per vienerius metus pasireiškia du ar daugiau patvirtintų MS atkryčių arba jei ištiko priepuolis, sukeliantis didelę negalią gydymo metu, turėtumėte dar kartą apsilankyti pas savo neurologą.
Ar gydymas MS atkryčiais ar paūmėjimais apima gydymą, kuris nukreiptas į specifinius MS simptomus?
Taip. Priklausomai nuo simptomų tipo ir sunkumo, jums gali būti suteiktas papildomas gydymas. Tai gali būti fizinė terapija, ergoterapija ar logopedinė terapija. Tai taip pat gali būti vaistai, padedantys nuo specifinių simptomų, tokių kaip neuropatinis skausmas, raumenų spazmai, žarnyno ir šlapimo pūslės simptomai ir nuovargis. Šie gydymo būdai pritaikomi atsižvelgiant į jūsų simptomus ir, atsižvelgiant į tai, pagerėja.
Jei man pasireiškia VN atkrytis, ar turėsiu eiti į reabilitacijos programą?
Daugumai žmonių, kuriems pasireiškia VN atkrytis, nereikia lankytis stacionarinėje reabilitacijos programoje, nebent yra reikšminga fizinė negalia. Pvz., Jei asmuo patyrė VN atkrytį ir nebegalėjo vaikščioti dėl nugaros smegenų pažeidimo, jam reikės eiti į reabilitacijos programą.
Daugeliui žmonių reabilitacijos programa nėra būtina po MS ligos atkryčio. Prireikus, kineziterapija gali būti atliekama ambulatoriškai kelis kartus per savaitę ir mažinama, nes pagerėja simptomai.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng yra Masačusetso technologijos instituto ir Harvardo medicinos mokyklos absolventas. Jia įgijo vidaus ligų praktiką Beth Israel diakonijos medicinos centre ir neurologą Kalifornijos universitete San Fransiske. Be specializuojasi išsėtine skleroze sergančių pacientų gydyme, dr. Jia vykdo neurologinių sutrikimų genetikos tyrimus. Jis vedė vieną iš pirmųjų tyrimų, skirtų nustatyti genetinius veiksnius, darančius įtaką progresuojančiai ligos eigai MS. Ankstyvasis jo darbas buvo nukreiptas į žmogaus imuninės sistemos genetikos supratimą ir gerokai pažengusį su imunitetu susijusių sutrikimų, įskaitant VN, reumatoidinį artritą ir ŽIV-1, supratimą. Dr Jia yra HHMI medicinos stipendijos, NINDS R25 apdovanojimo ir UCSF CTSI stipendijos gavėja. Jis yra ne tik neurologas ir statistinis genetikas, bet ir visą gyvenimą dirbantis smuikininkas bei Bostono (MA) medicinos profesionalų orkestro Longwoodo simfonijos koncertmeisteris.
