Ar „Medicare“apima Ligoninę?

2024 Autorius: Jesus Peterson | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 11:20

Nelengva priimti sprendimus dėl slaugos ligoninėje - tiek sau, tiek tam, kurį mylite. Gavę tiesioginius atsakymus apie tai, kiek kainuoja hospisas ir kaip jūs galite už tai sumokėti, gali būti, kad sudėtingas sprendimas bus šiek tiek aiškesnis.

„Medicare“padengia ligoninę

Originalus „Medicare“(„Medicare“A dalis ir „Medicare“B dalis) moka už hospiso priežiūrą tol, kol jūsų hospice tiekėjas yra patvirtintas „Medicare“.

„Medicare“moka už hospiso priežiūrą, nesvarbu, ar turite „Medicare Advantage“planą (HMO ar PPO), ar kitą „Medicare“sveikatos planą.

Jei norite sužinoti, ar jūsų hospiso paslaugų teikėjas yra patvirtintas, galite paprašyti savo gydytojo, savo valstybinio sveikatos departamento, valstybinės hospiso organizacijos ar plano administratoriaus, jei turite papildomą „Medicare“planą.

Galbūt ieškote konkrečių atsakymų apie tai, kurioms įstaigoms, teikėjams ir paslaugoms taikoma ligoninės slauga. Šis šaltinis padės jums atsakyti į tuos klausimus.

Kada „Medicare“apima hospisą?

Medicare padengia hospisą, kai tik gydytojas patvirtina, kad kažkas, kuriam taikoma Medicare, serga liga, kuri, jei ji tęsis nenutrūkstamai, nekelia tikimybės, kad asmuo gyvens ilgiau nei 6 mėnesius.

Norėdami gauti šią aprėptį, turite pasirašyti pareiškimą, patvirtinantį:

• norite paliatyviosios pagalbos
• jūs neketinate toliau ieškoti gydymo būdų, kad išgydytumėte ligą
• vietoj kitų „Medicare“patvirtintų paslaugų savo ligai gydyti pasirenkate hospiso priežiūrą

Ką tiksliai apima?

„Original Medicare“apmoka platų paslaugų, prekių ir receptų, susijusių su liga, dėl kurios kreipėtės į ligoninės slaugytoją, asortimentą. Tai apima:

• gydytojo ir slaugos paslaugos
• fizinės, profesinės ir logopedinės paslaugos
• medicinos įranga, pavyzdžiui, vaikštynės ir lovos
• mitybos konsultacijos
• medicinos reikmenys ir iranga
• receptiniai vaistai, kurių reikia simptomams palengvinti ar skausmui malšinti
• trumpalaikė stacionarinė pagalba, padėsianti suvaldyti skausmą ar simptomus
• socialinio darbo paslaugos ir sielvarto konsultacijos tiek pacientui, tiek šeimai
• trumpalaikė atokvėpio priežiūra (iki penkių dienų vienu metu), kad globėjas galėtų pailsėti, jei esate prižiūrimas namuose
• kitos paslaugos, reikmenys ir vaistai, reikalingi skausmui malšinti ar simptomams, susijusiems su galutine liga, valdyti

O kaip su ligomis, kurios nėra susijusios su galutine liga, gydyti?

Jei gausite ligoninės išmokas, „Medicare A“dalis (originali „Medicare“) vis tiek sumokės už kitas jūsų turimas ligas ir būkles. Tiems gydymams bus taikomos tos pačios bendrojo draudimo įmokos ir išskaitymai, kaip paprastai.

Galite išlaikyti savo „Medicare Advantage“planą, kol gausite ligoninės išmokas. Už tą draudimą tereikia mokėti įmokas.

Ar demencija sergantis asmuo gali gauti „Medicare“ligoninės išmokas?

Tik jei gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei 6 mėnesiai. Demencija yra lėtai progresuojanti liga. Vėlesniais etapais demencija sergantis asmuo gali prarasti galimybę normaliai funkcionuoti ir reikalauti kasdienės priežiūros. Ligoninė bus kompensuojama tik tada, kai gydytojas patvirtins, kad asmens gyvenimo trukmė yra 6 mėnesiai ar trumpesnė. Paprastai tai reiškia, kad atsirado tokia antrinė liga kaip pneumonija ar sepsis.

Ar bus kopijų ar atskaitymų?

Geros žinios yra tai, kad negalima išskaityti ligoninių slaugos.

Kai kurie receptai ir paslaugos gali būti mokamos. Receptams dėl vaistų nuo skausmo ar simptomams palengvinti gali būti sumokėta 5 USD. Jei esate paguldytas į patvirtintą įstaigą, už stacionarinę slaugos priežiūrą gali būti sumokėta 5 procentai, taigi jūsų globėjai gali pailsėti. Išskyrus tuos atvejus, jums nereikės mokėti už hospiso priežiūrą.

Ko neapima „Medicare“?

Medikare nebus padengti jokie gydymo būdai, skirti išgydyti ligą

Tai apima ir gydymą, ir receptinius vaistus, kurie skirti jums išgydyti. Jei nuspręsite, kad norite gydyti ligą, galite nutraukti ligoninės slaugymą ir tęsti šį gydymą.

„Medicare“neapims ligoninės teikėjo teikiamų paslaugų, kurių neparūpino jūsų ligoninės priežiūros komanda

Bet kokią jūsų gaunamą priežiūrą turi suteikti hospice teikėjas, kurį pasirinkote jūs ir jūsų komanda. Net jei jūs gaunate tas pačias paslaugas, „Medicare“nepadengs išlaidų, jei paslaugų teikėjas nėra tas, kurį pavadinote jūs ir jūsų hospice komanda. Vis tiek galite aplankyti savo įprastą gydytoją ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei juos pasirinkote prižiūrėti ligoninės priežiūros.

Medicare neapims kambario ir lentos

Jei slaugai ligoninėje ligoninėje, slaugos namuose ar stacionarinėje ligoninėje, „Medicare“nepadengs kambario ir maitinimo išlaidų. Priklausomai nuo objekto, šios išlaidos galėtų viršyti 5000 USD per mėnesį.

Jei jūsų hospice komanda nusprendžia, kad jums reikia trumpalaikio buvimo stacionare medicinos įstaigoje ar gydymo įstaigoje, kuriai reikalinga pagalba, „Medicare“padengs tą trumpalaikę viešnagę. Tačiau už tą trumpalaikę viešnagę galite būti skolingi korespondencijos draudimo išmokai. Daugeliu atvejų ši išmoka yra 5 procentai išlaidų, paprastai ne didesnė kaip 10 USD per dieną.

Medikare nebus padengtos ambulatorinės ligoninės paslaugos

Ji nemokės už greitosios medicinos pagalbos automobiliu gabenimą į ligoninę ar už bet kokias paslaugas, kurias gausite ambulatorinėje ligoninėje, pavyzdžiui, skubios pagalbos skyriuje, išskyrus atvejus, kai tai nėra susiję su jūsų galutine liga arba jei ją neįrengė jūsų hospiso komanda.

Kiek laiko „Medicare“mokės už hospiso paslaugas?

Jei jums (ar mylimam asmeniui) teikiama slauga ligoninėje, tai reiškia, kad gydytojas patvirtino, kad jūsų gyvenimo trukmė yra 6 mėnesiai ar trumpesnė. Tačiau kai kurie žmonės nepaiso lūkesčių. Pasibaigus 6 mėnesiams, „Medicare“ir toliau mokės už ligoninės ligoninės priežiūrą, jei jums jos prireiks. Ligoninės ligoninės medicinos direktorius ar gydytojas turės su jumis susitikti asmeniškai ir tada patvirtinti, kad gyvenimo trukmė vis tiek nėra ilgesnė nei 6 mėnesiai.

„Medicare“mokės už du 90 dienų išmokų laikotarpius. Po to jūs galite pakartotinai atestuoti neribotą skaičių 60 dienų išmokų laikotarpių. Bet kuriuo išmokų laikotarpiu, jei norite pakeisti hospice teikėją, turite teisę tai padaryti.

Kurios „Medicare“dalys apima slaugos ligoninių paslaugas?

• Medikamentas, A dalis. A dalis apmoka ligoninės išlaidas, jei jums reikia patekti į ligoninę simptomams gydyti ar trumpai pertraukai.
• Medikamentų B dalis. B dalis apima medicinos ir slaugos paslaugas, medicinos įrangą ir kitas gydymo paslaugas.
• Medicare C dalis (privalumas). Bet kokie jūsų turimi „Medicare Advantage“planai galios tol, kol mokėsite įmokas, tačiau jums jų neprireiks ligoninės išlaidoms padengti. „Original Medicare“už juos moka. Jūsų „Medicare“C dalies planai vis tiek gali būti naudojami apmokėti už gydymą, nesusijusį su galutine liga.
• „Medicare“papildas („Medigap“). Bet kokie jūsų turimi „Medigap“planai gali padėti padengti išlaidas, susijusias su ligomis, nesusijusiomis su galutine liga. Jums nereikės šių išmokų, kad būtų lengviau padengti hospiso išlaidas, nes jas apmoka originalus „Medicare“.
• „Medicare“D dalis. Jūsų „Medicare“D dalies receptų apsauga vis tiek galios, nes tai padės sumokėti už vaistus, nesusijusius su galutine liga. Kitu atveju vaistai, padedantys gydyti simptomus ar šalinantys galutinės ligos skausmą, yra padengiami iš jūsų „Medicare“ligoninės išmokų.

Kas yra hospisas?

Ligoninė - tai gydymas, paslaugos ir priežiūra žmonėms, kurie serga liga ir nesitikima, kad jie gyvens ilgiau kaip 6 mėnesius.

Kuo hospisas skiriasi nuo paliatyviosios pagalbos?

Paliatyviosios pagalbos tikslas yra pagerinti jūsų gyvenimo kokybę, kai jūs sergate liga. Paliatyvioji pagalba gali prasidėti tuo metu, kai jums bus diagnozuota liga, net jei tikimasi, kad pasveiksite visiškai. Greičiausiai ir toliau gausite paliatyviąją pagalbą, kol jums jos nebereikės.

Anot Nacionalinio senėjimo instituto, pagrindinis skirtumas tarp hospiso ir paliatyviosios pagalbos yra tas, kad paliatyvioji pagalba leidžia jums ir toliau gydytis, norint išgydyti ligą. Prižiūrint ligoninės ligoninę, jūsų simptomai ir skausmas bus toliau gydomi, tačiau gydymas, kurio tikslas - išgydyti ligą, liausis.

Jei medicinos komandai paaiškėja, kad gydymas neveiksmingas ir jūsų liga yra baigtinė, galite pereiti nuo paliatyviosios pagalbos vienu iš dviejų būdų. Jei gydytojas mano, kad greičiausiai negyvensite daugiau kaip 6 mėnesius, jūs ir jūsų priežiūros paslaugų teikėjai gali nuspręsti pereiti prie ligoninės slaugos. Kita galimybė yra tęsti paliatyviąją priežiūrą (įskaitant gydymą, skirtą ligai išgydyti), tačiau vis daugiau dėmesio skiriama komforto (ar gyvenimo pabaigos) priežiūrai.

Kiek kainuoja hospiso priežiūra?

Kiek kainuoja hospiso priežiūra, priklauso nuo ligos rūšies ir nuo to, kiek anksti pacientai patenka į hospisą. 2018 m. Aktuarų draugija apskaičiavo, kad vėžiu sergantys ligoniai, sergantys vėžiu, per paskutinius 6 gyvenimo mėnesius gavo „Medicare“A ir B dalių išmokas, kurių bendra vertė yra apie 44 030 USD.

Į šią sumą įskaičiuotos stacionarinio gydymo stacionare išlaidos, be slaugos ligoninėje namuose. Kitas tyrimas parodė, kad vidutinės „Medicare“išlaidos pacientams, teikiantiems hospisą, per pastarąsias 90 gyvenimo dienų buvo tik 1 075 USD.

Esmė

Jei turite originalią „Medicare“paslaugą ir svarstote ligoninės slaugos paslaugas, ligoninės priežiūros išlaidas padengs „Medicare“ligoninės pašalpa.

Jums reikės gydytojo, kuris patvirtintų, kad jūsų gyvenimo trukmė yra ne ilgesnė kaip 6 mėnesiai, ir turėsite pasirašyti aktą, kuriame priimama hospiso priežiūra ir nutraukiamas gydymas siekiant išgydyti ligą. Jei įvykdysite tuos reikalavimus, bus padengtas gydytojas ir slaugytoja, receptai ir visos kitos palaikymo paslaugos.

Viena svarbi išimtis, į kurią reikia atkreipti dėmesį: „Original Medicare“nemoka už nakvynę ligoninėse ir ligoninėse, todėl ilgalaikis gyvenimas slaugos namuose ar kvalifikuotos slaugos įstaigose nebus kompensuojamas kaip ligoninės išmokos dalis.

Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.