Kaip diagnozuojamas sifilis?
Sifilį galima diagnozuoti dviem tyrimais, vadinamais tamsiojo lauko mikroskopija ir tiesioginiais fluorescencinių antikūnų tyrimais. Tačiau nė vienas iš šių testų nėra plačiai prieinamas, nes jie naudojami tiriant burnos pažeidimų pavyzdžius, ir, žiūrint mikroskopu, kai kurios bakterijos, paprastai randamos burnoje ir gerklėje, atrodo labai panašios į Treponema pallidum, bakterijas, sukeliančias sifilį.. Dėl to, tiriant medžiagą, gautą iš burnos pažeidimų, gali būti gaunami klaidingai teigiami rezultatai (kuriais asmuo klaidingai nustatomas užsikrėtęs). Todėl sifiliui diagnozuoti gydytojai naudoja kraujo tyrimus (serologiją). Šiais tyrimais siekiama nustatyti infekcijos sukėlėjo antikūnus. (Jūsų imuninė sistema gamina antikūnus, būdingus organizmui, kuris įsiveržė į jūsų kūną; antikūnų užduotis yra sunaikinti tą organizmą). Jei turite sifilį,jūsų kraujyje bus antikūnų prieš T. pallidum.
Treponemalio ir Nontreponemalo testai
Yra dviejų tipų serologiniai sifilio testai: treponemalis ir nontreponemalis. Treponemalo bandymai konkrečiai nustato antikūnus, nukreiptus prieš T. pallidum. Įdomu tai, kad nors šis antikūnas įrodo, kad jūsų kūnas mobilizuojasi savisaugoje, jis neslopina ligos progresavimo ir neužtikrina imuniteto nuo pakartotinės infekcijos. Bet kokiu atveju, įvairių tipų treponemalo tyrimų rezultatai rodo, kiek antikūnų yra kraujyje, o tai lemia ligos aktyvumo laipsnį.
Nontreponemal testai nustato infekciją netiesiogiai. Jie naudoja kardiolipiną - medžiagą, randamą širdies audiniuose. Pacientai, sergantys sifiliu, visada formuoja antikūnus prieš kardiolipiną. Tačiau klaidingi teigiami nontreponeminiai testai gali būti daromi pacientams, kurie yra nėščios, vartoja intraveninius narkotikus, turi autoimuninių ligų, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė, arba neseniai sirgo virusine infekcija. Kai tokio tipo tyrimas lemia teigiamus rezultatus, jis turi būti patvirtintas treponemalo tyrimu.
Cerebrospinalinio skysčio analizė
Bet kuriam sifiliu sergančiam pacientui, turinčiam požymių, rodančių, kad infekcija sukelia neurologinį poveikį, turėtų būti atliktas smegenų skysčio tyrimas. Požymiai ar simptomai, rodantys neurologinį įsitraukimą, yra regos ar klausos pokyčiai, nesugebėjimas judinti veido ar akių raumenis, veido jausmo praradimas, galvos skausmas, sustingęs kaklas ar karščiavimas. Smegenų skystis gaminamas smegenyse ir mauna smegenis bei nugaros smegenis. Šio skysčio mėginys analizuoti gaunamas per adatą, įdėtą į apatinę nugaros dalį (juosmens punkcija). Ši adata pradurta apsauginę nugaros smegenų dangą, tačiau pati jos neįeina.
Išsamus vertinimas
Norint nustatyti ligos stadiją, visos moterys, sergančios sifiliu, turi būti išsamiai įvertintos, įskaitant dubens tyrimą. Be to, jei jums diagnozuota ši infekcija, turėtumėte būti patikrinti dėl kitų lytiškai plintančių ligų, įskaitant ŽIV.
Kaip reikia gydyti sifilį?
Gydymas antibiotikais
Penicilinas G (bicilinas) yra labiausiai paplitęs vaistas, vartojamas sifiliui gydyti. Tai vienintelis efektyvus gydymas neurosifiliu ar sifilitine infekcija nėštumo metu; tai yra, ji elgiasi tiek su motina, tiek su kūdikiu.
Jei esate nėščia ir buvote alergija penicilinui, turėtumėte atlikti odos tyrimą. Jei odos testai bus teigiami, būsite jūs? desensibilizuotas? o po to gydomas penicilinu.
Žemiausios lentelės pateiktos naujausios Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) gydymo rekomendacijos.
1 lentelė. CDC rekomendacijos gydyti sifilį
| Ligos stadija | Pageidaujamas gydymas | Alternatyvūs režimai * |
|---|---|---|
| Pradinis, antrinis ar ankstyvasis latentinis | 2,4 mln. Benzatino penicilino vienkartinė dozė į raumenis | 100 mg doksiciklino (vibramicino) du kartus per parą arba 500 mg tetraciklino (sumicino) peroraliai keturis kartus per dieną, kiekvieną po dviejų savaičių. |
| Vėlyvasis, vėlyvasis, nežinomos trukmės arba tretinis | Trijų dozių kartą per savaitę į raumenis į veną įpilamas 2,4 milijonų penicilino G benzicinas | 100 mg doksiciklino (vibramicino) du kartus per parą arba 500 mg tetraciklino (sumicino) peroraliai keturis kartus per dieną, kiekvieną keturias savaites |
| Neurologinis ar oftalmologinis | Penicilinas G 3–4 milijonai vienetų į veną kas 4 valandas 10–14 dienų ARBA prokaino 2,4 milicino vienetų į raumenis vieną kartą per parą ir 500 mg probenecido per burną keturis kartus per dieną 10–14 dienų. | nė vienas nepriimtinas |
Šaltinis: Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28–49) * Doksiciklinas ir tetraciklinas nėštumo metu draudžiami.
Šaltinis: Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28–49) * Doksiciklinas ir tetraciklinas nėštumo metu draudžiami.
Eritromicinas, vieną kartą panaudotas kaip alternatyvus gydymo būdas, yra mažiau efektyvus nei kiti vaistai ir neberekomenduojamas.
Galimas šalutinis poveikis
Per kelias valandas gydant sifilį, yra nedidelė tikimybė, kad jums išsivystys tai, kas vadinama Jarisch-Herxheimer reakcija, sukeliančia karščiavimą, šaltkrėtį, greitą širdies plakimą, bėrimą, raumenų skausmą ir galvos skausmą. Tai yra alerginė reakcija į spirocitų suskaidymą. Nėščioms moterims ši reakcija gali apimti priešlaikinį gimdymą ar nenormalų vaisiaus širdies ritmą. Tačiau susirūpinimas šia galimybe neturėtų užkirsti kelio gydymui ar atidėti jo.
Seksualinių partnerių valdymas
Bet kuris asmuo, su kuriuo per 90 dienų turėjote lytinį kontaktą prieš tai, kai jums buvo diagnozuotas pirminis, antrinis ar ankstyvasis latentinis sifilis, turėtų būti gydomas tokiu pat režimu, kuris rekomenduojamas pirminiam sifiliui gydyti. Jei jums buvo diagnozuotas vėlyvasis latentinis ar tretinis sifilis, visiems, su kuriais palaikėte ilgalaikį lytinį kontaktą, turėtų būti atliktas serologinis įvertinimas ir gydymas atliekamas atsižvelgiant į rezultatus.
Tolesnis gydymas
Tolesnis gydymas priklauso nuo ligos, nuo kurios esate gydomas, stadijos.
- Jei gydomas pirminis ar antrinis sifilis, jums bus atliktas fizinis patikrinimas ir pakartoti serologiniai tyrimai praėjus šešiems mėnesiams ir vėl 12 mėnesių po gydymo. Jei tyrimai neparodė žymaus antikūnų prieš T. pallidum sumažėjimą arba jei turite nuolatinių ar pasikartojančių infekcijos požymių, gydymas nepavyko arba buvote pakartotinai užkrėsti. Tikriausiai būsite pakartotinai gydomi pagal vėlyvojo latentinio sifilio režimą.
- Jei gydymas nesėkmingas (ne pakartotinis užkrėtimas), jums bus atliktas subklinikinio neurosifilio įvertinimas, naudojant anksčiau aprašytą juosmens punkcijos procedūrą. Taip pat bus tiriama dėl ŽIV infekcijos.
- Jei gydoma nuo latentinės ligos, praėjus šešiems, 12 ir 24 mėnesiams po gydymo turėsite atlikti pakartotinį fizinį patikrinimą ir atlikti serologinius tyrimus. Pakartotinis gydymas ir juosmens punkcija rekomenduojama, jei turite pasikartojančios infekcijos požymių ar simptomų arba jei tyrimai rodo, kad ir toliau didelis antikūnų kiekis.
- Jei esate gydomas nuo neurosifilio, jums bus atliekamas pakartotinis smegenų skysčio vertinimas kas šešis mėnesius, kol rezultatai bus normalūs. Gydytojas pasiūlys jus iš naujo gydyti, jei smegenų skysčio ląstelių skaičius per šešis mėnesius normalizuojasi.
ŽIV infekuoti pacientai
Sifilis pasireiškia nuo 14 iki 36% asmenų, sergančių ŽIV. Nors ŽIV infekcija neigiamai veikia imuninę sistemą, serologiniai tyrimai vis dar naudingi diagnozuojant sifilį šiems pacientams. Pacientams, užsikrėtusiems ŽIV, sifilio gydymas gali būti nesėkmingas, o neurosifilio dažnis šioje populiacijoje yra didesnis. Nepaisant to, rekomenduojamas sifilio gydymas nesikeičia, jei esate užsikrėtę ŽIV.
ŽIV infekuoti pacientai, gydomi dėl sifilio, turėtų būti fiziškai tikrinami ir atliekami serologiniai tyrimai kas tris mėnesius pirmaisiais metais po gydymo ir vėl 24 mėnesius po gydymo. Kadangi kartu infekuotiems pacientams kyla didesnė komplikacijų rizika, gydytojai atliks juosmens punkciją anksčiau, nei tai darytų su kitais pacientais.
Kas yra nauja ir kylanti?
Kaip minėta anksčiau, eritromicinas (Ery-Tab) yra antibiotikas, anksčiau naudojamas kaip alternatyvus sifilio gydymo būdas, tačiau jo neberekomenduojama. Susijęs, bet naujesnis antibiotikas azitromicinas (Zithromax) gali būti rekomenduojamas kaip alternatyvus agentas, kai CDC paskelbia kitą gydymo gairių rinkinį. Kadangi azitromicinas skiriamas tik vieną kartą per parą, jis gali suteikti dozavimo pranašumą prieš šiuo metu rekomenduojamus alternatyvius vaistus, doksicikliną ir tetracikliną.
Svarbu atsiminti, kad tam tikrose situacijose, tokiose kaip nėštumas ar neurosifilis, penicilinas (PenVK) yra vienintelis efektyvus gydymas, ir šis agentas turėtų būti vartojamas net tiems, kurie anksčiau sirgo alergija penicilinui.
Ar galima išvengti sifilio?
Vakcina nuo sifilio nėra. Taigi prevencija sutelkta į du klausimus:
- švietimas dėl saugesnės seksualinės praktikos (susilaikymo, monogamijos, prezervatyvų ir spermicidų naudojimo); ir
- užkrėstų asmenų identifikavimas ir gydymas siekiant užkirsti kelią jų perdavimui kitiems.
