Tulžies pūslės ligos apžvalga
Tulžies pūslės liga vartojama kelių tipų ligoms, kurios gali paveikti tulžies pūslę, tipai.
Tulžies pūslė yra mažas kriaušės formos maišelis, esantis po jūsų kepenimis. Pagrindinė jūsų tulžies pūslės funkcija yra kaupti kepenų gaminamą tulžį ir pernešti ją pro kanalą, kuris ištuštinamas į plonąją žarną. Tulžis padeda virškinti riebalus plonojoje žarnoje.
Uždegimas sukelia didžiąją dalį tulžies pūslės ligų, sukeldamas tulžies pūslės sienelių sudirginimą, vadinamą cholecistitu. Šis uždegimas dažnai atsiranda dėl tulžies akmenų, blokuojančių latakus, vedančius į plonąją žarną ir sukeliančius tulžies kaupimąsi. Galiausiai tai gali sukelti nekrozę (audinių sunaikinimą) ar gangreną.
Kokios yra tulžies pūslės ligos?
Yra daugybė skirtingų tulžies pūslės ligų rūšių.
Tulžies akmenys
Tulžies akmenys išsivysto, kai tulžyje esančios medžiagos (tokios kaip cholesterolis, tulžies druskos ir kalcis) arba iš kraujo (pvz., Bilirubinas) sudaro kietąsias daleles, blokuojančias praėjimą į tulžies pūslę ir tulžies latakus.
Tulžies akmenys taip pat paprastai formuojasi, kai tulžies pūslė neištuštėja visiškai ar pakankamai dažnai. Jie gali būti tokie maži kaip smėlio grūdeliai arba tokie dideli kaip golfo kamuoliukas.
Daugybė veiksnių lemia tulžies akmenų riziką. Jie apima:
- turintys antsvorio ar nutukę
- serga diabetu
- būdamas 60 metų ar vyresnis
- vartojate vaistus, kuriuose yra estrogeno
- turintys tulžies akmenų šeimos istoriją
- būdama moteriška
- sergant Krono liga ir kitomis ligomis, turinčiomis įtakos maisto medžiagų pasisavinimui
- sergantys ciroze ar kitomis kepenų ligomis
Cholecistitas
Cholecistitas yra labiausiai paplitusi tulžies pūslės liga. Tai pasireiškia kaip ūmus arba lėtinis tulžies pūslės uždegimas.
Ūminis cholecistitas
Ūminį cholecistitą dažniausiai sukelia tulžies akmenys. Bet taip pat tai gali būti navikai ar įvairios kitos ligos.
Gali atsirasti skausmas viršutinėje dešinėje arba viršutinėje vidurinėje pilvo dalyje. Skausmas paprastai atsiranda iškart po valgio ir svyruoja nuo aštrių skausmų iki nuobodžių skausmų, kurie gali spinduliuoti į dešinįjį petį. Ūminis cholecistitas taip pat gali sukelti:
- karščiavimas
- pykinimas
- vėmimas
- gelta
Lėtinis cholecistitas
Po kelių ūminio cholecistito priepuolių tulžies pūslė gali susitraukti ir prarasti gebėjimą kaupti ir išlaisvinti tulžį. Gali atsirasti pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Chirurgija dažnai yra reikalingas lėtinio cholecistito gydymas.
Choledocholitiazė
Tulžies akmenys gali patekti į tulžies pūslės kaklą arba tulžies latakus. Kai tulžies pūslė yra užkišta tokiu būdu, tulžis negali išeiti. Tai gali sukelti tulžies pūslės uždegimą ar išsiplėtimą.
Užkimšti tulžies latakai dar labiau neleis tulžiui patekti iš kepenų į žarnyną. Choledocholitiazė gali sukelti:
- stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas
- karščiavimas
- šaltkrėtis
- pykinimas
- vėmimas
- gelta
- blyškios ar molio spalvos išmatos
Akių tulžies pūslės ligos
Akių tulžies pūslės liga yra tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis be tulžies akmenų. Įrodyta, kad turėdamas sunkią lėtinę ligą ar sunkią sveikatos būklę gali ištikti epizodas.
Simptomai yra panašūs į ūminį cholecistitą su tulžies akmenimis. Kai kurie būklės rizikos veiksniai yra šie:
- sunki fizinė trauma
- širdies operacija
- pilvo operacija
- stiprūs nudegimai
- autoimuninės būklės, tokios kaip vilkligė
- kraujotakos infekcijos
- maitinimas į veną (IV)
- reikšmingos bakterinės ar virusinės ligos
Tulžies diskinezija
Tulžies pūslės diskinezija atsiranda, kai tulžies pūslė veikia prasčiau nei įprasta. Ši būklė gali būti susijusi su vykstančiu tulžies pūslės uždegimu.
Simptomai gali būti viršutinės pilvo dalies skausmas po valgio, pykinimas, pilvo pūtimas ir nevirškinimas. Valgant riebų maistą, gali pasireikšti simptomai. Su tulžies diskinezija tulžies pūslėje paprastai nėra tulžies akmenų.
Norint padėti diagnozuoti šią būklę, gydytojui gali tekti naudoti testą, vadinamą HIDA skenavimu. Šis tyrimas nustato tulžies pūslės funkciją. Jei tulžies pūslė gali išlaisvinti tik nuo 35 iki 40 procentų ar mažiau, tada dažniausiai diagnozuojama tulžies diskinija.
Sklerozuojantis cholangitas
Dėl nuolatinio tulžies latakų uždegimo ir pažeidimo gali atsirasti randai. Ši būklė vadinama sklerozuojančiu cholangitu. Tačiau nežinoma, kas tiksliai sukelia šią ligą.
Beveik pusė šios ligos simptomų neturi. Jei atsiranda simptomų, jie gali apimti:
- karščiavimas
- gelta
- niežėjimas
- viršutinės pilvo dalies diskomfortas.
Maždaug nuo 60 iki 80 procentų žmonių, sergančių šia liga, taip pat serga opiniu kolitu. Turėdami šią būklę padidėja ir kepenų vėžio rizika. Šiuo metu vienintelis žinomas vaistas yra kepenų persodinimas.
Vaistai, slopinantys imuninę sistemą, ir tie, kurie padeda suskaidyti sutirštėjusią tulžį, gali padėti suvaldyti simptomus.
Tulžies pūslės vėžys
Tulžies pūslės vėžys yra gana reta liga. Yra įvairių tipų tulžies pūslės vėžys. Jie gali būti sunkiai gydomi, nes jie nėra dažnai diagnozuojami iki vėlyvos ligos progresavimo. Tulžies akmenys yra dažnas tulžies pūslės vėžio rizikos veiksnys.
Tulžies pūslės vėžys gali plisti iš vidinių tulžies pūslės sienelių į išorinius sluoksnius, o po to į kepenis, limfmazgius ir kitus organus. Tulžies pūslės vėžio simptomai gali būti panašūs į ūminio cholecistito simptomus, tačiau simptomų gali būti ir visai.
Tulžies pūslės polipai
Tulžies pūslės polipai yra pažeidimai arba augliai, atsirandantys tulžies pūslėje. Jie paprastai būna gerybiniai ir neturi jokių simptomų. Tačiau tulžies pūslę dažnai rekomenduojama pašalinti polipams, didesniems nei 1 centimetras. Jie turi didesnę tikimybę susirgti vėžiu.
Tulžies pūslės gangrena
Gangrena gali atsirasti, kai tulžies pūslėje vystosi nepakankama kraujo tėkmė. Tai yra viena rimčiausių ūminio cholecistito komplikacijų. Veiksniai, didinantys šios komplikacijos riziką, yra šie:
- būdami vyrai ir vyresni nei 45 metai
- serga diabetu
Tulžies pūslės gangrenos simptomai gali būti šie:
- nuobodu skausmas tulžies pūslės srityje
- karščiavimas
- pykinimas ar vėmimas
- dezorientacija
- žemas kraujo spaudimas
Tulžies pūslės abscesas
Tulžies pūslės abscesas atsiranda, kai tulžies pūslė uždegama pūliais. Pus yra kaupimasis baltųjų kraujo kūnelių, negyvo audinio ir bakterijų. Simptomai gali būti viršutinės dešinės pusės pilvo skausmas kartu su karščiavimu ir drebuliu.
Ši būklė gali atsirasti ūminio cholecistito metu, kai tulžies akmuo visiškai užstoja tulžies pūslę, leisdamas tulžies pūslei užpildyti pūliais. Tai labiau būdinga žmonėms, sergantiems diabetu ir širdies ligomis.
Kaip diagnozuojama tulžies pūslės liga?
Norėdami diagnozuoti tulžies pūslės ligą, gydytojas paprašys jūsų ligos istorijos ir atliks pilvo tyrimą. Tai apims pilvo skausmo patikrinimą. Gali būti naudojamas vienas ar keli iš šių bandymų ir procedūrų:
Išsami medicinos istorija
Svarbus simptomų, kuriuos patiriate, sąrašas ir bet kokia asmeninė ar šeimos anamnezo pūslės liga. Taip pat gali būti atliekamas bendras sveikatos įvertinimas, siekiant nustatyti, ar nėra kokių nors ilgalaikių tulžies pūslės ligos požymių.
Fizinis egzaminas
Pilvo apžiūros metu gydytojas gali atlikti specialų manevrą, norėdamas sužinoti, kas vadinama „Murphy ženklu“.
Šio manevro metu gydytojas uždės ranką ant jūsų pilvo per tulžies pūslės sritį. Tada jie paprašys jūsų atsikvėpti, apžiūrint ir pajusdami sritį. Jei jaučiate didelį skausmą, tai rodo, kad galite susirgti tulžies pūslės liga.
Krūtinės ir pilvo rentgenograma
Simptominis cholecistitas kartais rodys akmenis ant pilvo rentgeno spindulių, jei akmenyse yra kalcio. Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti pleuritą ar plaučių uždegimą.
Tačiau rentgeno spinduliai nėra geriausias testas nustatant tulžies pūslės ligą. Jie dažnai naudojami siekiant pašalinti kitas galimas skausmo priežastis, nesusijusias su tulžies akmenimis, tulžies pūsle ar kepenimis.
Ultragarsas
Ultragarso pagalba garso bangos sukuria vaizdus jūsų kūne. Šis tyrimas yra vienas iš pagrindinių metodų, kuriuos gydytojas naudoja diagnozuodamas tulžies pūslės ligą. Ultragarsu galima įvertinti tulžies pūslę dėl tulžies akmenų, sustorėjusių sienų, polipų ar masės. Tai taip pat gali nustatyti bet kurias jūsų kepenų problemas.
HIDA nuskaitymas
Atliekant HIDA tyrimą, apžiūrimi tulžies pūslės ir kepenų latakų sistemos. Tai dažnai naudojama, kai žmogus turi tulžies pūslės simptomus, tačiau ultragarsas neparodė simptomų priežasties. HIDA skenavimas taip pat gali būti naudojamas nuodugniau įvertinti tulžies latakų sistemą.
Šiuo bandymu galima įvertinti tulžies pūslės funkciją naudojant nekenksmingą radioaktyviąją medžiagą. Medžiaga suleidžiama į veną ir stebima, kaip ji juda per tulžies pūslę. Taip pat gali būti suleista kita cheminė medžiaga, dėl kurios tulžies pūslė išskiria tulžį.
HIDA tyrimas rodo, kaip tulžies pūslė juda tulžimi per tulžies latakų sistemą. Tai taip pat gali išmatuoti tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės greitį. Tai vadinama išstūmimo frakcija. Manoma, kad normali tulžies pūslės išstūmimo frakcija yra nuo 35 iki 65 procentų.
Kiti testai
Taip pat gali būti naudojami kiti vaizdavimo testai, tokie kaip kompiuterinė tomografija ir MRT. Kraujo tyrimai taip pat atliekami siekiant nustatyti padidėjusį leukocitų kiekį kraujyje ir nenormalią kepenų funkciją.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) yra labiau invazinis, tačiau naudingas testas. Lanksti kamera įkišama į burną ir pro skrandį žemyn į plonąją žarną. Kontrastiniai dažai injekuojami, kad būtų parodyta tulžies latakų sistema naudojant specializuotą rentgenografiją.
ERCP yra ypač naudingas testas, jei įtariama užsikimšimas dėl tulžies akmenų. Atliekant šią procedūrą, gali būti pašalintas bet koks tulžies akmuo, kuris sukelia užsikimšimą.
Kaip gydoma tulžies pūslės liga?
Gyvenimo būdo pokyčiai
Kadangi tam tikros sveikatos sąlygos padidina tulžies akmenų susidarymo riziką, gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti valdyti tulžies pūslės ligą žmonėms, kuriems nėra simptomų. Dėl antsvorio ir diabeto padidėja tulžies akmenų tikimybė. Mesti svorį ir tinkamai kontroliuoti diabetą gali padėti sumažinti riziką.
Tačiau greitas svorio netekimas taip pat gali sukelti tulžies akmenų susidarymą. Pasitarkite su gydytoju apie saugius svorio metimo būdus.
Dėl padidėjusio fizinio aktyvumo taip pat sumažėja tulžies akmenų susidarymas, sumažėja trigliceridų - tam tikro tipo riebalų kiekis kraujyje. Dažnai rekomenduojama mesti rūkyti ir apriboti alkoholio vartojimą.
Medicininis gydymas
Pirmasis tulžies pūslės uždegimo epizodas dažnai gydomas vaistais nuo skausmo. Kadangi skausmas dažnai būna stiprus, reikia receptinių vaistų. Gydytojas gali skirti vaistų su kodeinu ar hidrokodonu. Gali būti skiriami IV receptai priešuždegiminiai vaistai arba stipresni vaistai nuo skausmo, tokie kaip morfinas.
Nereceptiniai vaistai, tokie kaip ibuprofenas (Advil) ir naproksenas (Aleve), gali būti nevartojami taip dažnai, nes padidėja pykinimo ir vėmimo rizika. Jei esate dehidratuotas, vaistai nuo uždegimo taip pat gali sukelti sunkių inkstų problemų.
Daugeliui žmonių sunku sutvarkyti skausmą ir jį lydinčius simptomus namuose. Pasitarkite su gydytoju ir aptarkite geriausią gydymo būdą.
Vykdomi tyrimai nagrinėja vaisto ezetimibo vartojimą ir jo vaidmenį mažinant cholesterolio tulžies akmenų susidarymą. Šis vaistas keičia tai, kaip organizmas pasisavina cholesterolį iš žarnyno trakto.
Chirurgija
Chirurgija bus rekomenduojama pašalinti tulžies pūslę, jei patyrėte kelis uždegimo epizodus. Tulžies pūslės chirurgija ir toliau yra veiksmingiausias metodas gydant aktyvią tulžies pūslės ligą.
Operacija gali būti atliekama atidarant pilvą pjūviu arba laparoskopiškai. Tam reikia padaryti keletą pilvo skylių per pilvo sieną ir įstatyti kamerą. Laparoskopinė operacija leidžia greičiau pasveikti. Šis metodas yra priimtinesnis žmonėms, neturintiems reikšmingų tulžies pūslės ligų komplikacijų.
Atlikus tulžies pūslės operaciją bet kuriuo iš būdų, neretai žmonėms pasireiškia viduriavimas. „Mayo“klinikos duomenimis, po tulžies pūslės operacijų viduriavimas gali būti net 3 iš 10 žmonių.
Daugeliui žmonių viduriavimas truks tik keletą savaičių. Tačiau keliais atvejais tai gali tęstis metų metus. Jei viduriavimas tęsiasi po operacijos ilgiau nei dvi savaites, pasitarkite su gydytoju. Atsižvelgiant į kitus simptomus, gali reikėti tolesnių tyrimų.
Galimos ilgalaikės tulžies pūslės ligos komplikacijos
Tulžies pūslė gali sudaryti nenormalų praėjimą arba fistulę tarp tulžies pūslės ir žarnos, kad būtų lengviau apdoroti kepenų tulžį. Dažniausiai tai yra lėtinio uždegimo, susijusio su tulžies akmenimis, komplikacija.
Kitos komplikacijos gali būti:
- žarnyno nepraeinamumas
- uždegimas ir randai
- perforacija (skylė tulžies pūslėje)
- bakterinis pilvo užteršimas, žinomas kaip peritonitas
- piktybinė transformacija (ląstelės pasikeičia ir tampa vėžiniu naviku)
Ar galima išvengti tulžies pūslės ligos?
Tam tikri tulžies pūslės ligos rizikos veiksniai, tokie kaip lytis ir amžius, negali būti pakeisti. Tačiau jūsų dieta gali turėti įtakos tulžies akmenų vystymuisi. Nacionalinio diabeto, virškinimo ir inkstų ligų instituto (NIDDK) duomenimis, maistas, kuriame yra daug skaidulų ir sveiki riebalai, gali padėti išvengti tulžies akmenų.
Rafinuoti grūdai (randami saldžiuose grūduose ir baltuosiuose ryžiuose, duonoje ir makaronuose) ir saldūs saldainiai yra susiję su didesne tulžies pūslės ligos rizika. Rekomenduojami neskaldyti grūdai, pavyzdžiui, rudieji ryžiai, viso grūdo duona, riebalai iš žuvies ir alyvuogių aliejaus.
Kuo anksčiau bus pripažintos ir gydomos tulžies pūslės problemos, tuo mažiau tikėtina reikšmingų komplikacijų. Svarbu pasikalbėti su gydytoju, jei jaučiate kokių nors tulžies pūslės ligos požymių ar simptomų.
